河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）鄭亞培

急性膽囊炎是肝膽外科臨床常見急腹癥，臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，圍術(shù)期配合高質(zhì)量護(hù)理管理能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。薄弱環(huán)節(jié)管理能針對護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。本研究選取我院急性膽囊炎手術(shù)患者102例，旨在研究薄弱環(huán)節(jié)管理應(yīng)用效果。現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年5月～2019年4月我院102例急性膽囊炎手術(shù)患者按照入院時間分為兩組，各51例。觀察組男28例，女23例，年齡51～78歲，平均年齡（63.02±5.10）歲；對照組男26例，女25例，年齡52～79歲，平均年齡（62.31±4.62）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床外科雜志》急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)CT、MRI確診；自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；嚴(yán)重血液病者；化膿性膽囊炎患者。

1.2 方法 均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，給予抗生素藥物治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂等。

對照組行常規(guī)護(hù)理管理。依據(jù)醫(yī)院、科室護(hù)理管理規(guī)章制度，實施基礎(chǔ)護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等干預(yù)措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上采用薄弱環(huán)節(jié)管理。①重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理：減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。在進(jìn)行臨床基礎(chǔ)治療操作時，嚴(yán)格遵守三查七對原則，輸血、輸液時加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。②重點患者護(hù)理管理：入院時，詳細(xì)評估患者基本情況，針對有跌倒、壓瘡、自殺傾向患者增加巡視頻率，制定應(yīng)激措施。護(hù)理時，針對需要給予腸外營養(yǎng)患者，應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬可能會導(dǎo)致的并發(fā)癥，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。③重點護(hù)理時段護(hù)理管理：采用分層次管理，合理排班，對搶救時間、夜班、交接班及節(jié)假日等重點時間段進(jìn)行管理，保證24h均有人員護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，詳細(xì)記錄病情變化情況，遵循報告寫清、口頭交清、床旁看清原則。④重點護(hù)理人員培訓(xùn)：采取分層培訓(xùn)原則，依據(jù)職稱、護(hù)齡分層，定期進(jìn)行相關(guān)技能、知識培訓(xùn)，從而提升其相關(guān)知識，豐富經(jīng)驗。以開展專家講座、微信公眾號平臺答題學(xué)習(xí)等形式，提升綜合素質(zhì)。建立醫(yī)院護(hù)理人員討論貼吧，鼓勵護(hù)理人員通過貼吧分享其護(hù)理心得、經(jīng)驗，總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，找到解決方案。且兩組均護(hù)理1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后生活質(zhì)量評分（QOL），共60分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好；比較干預(yù)前后視覺模擬疼痛（VAS）評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QOL評分 干預(yù)前觀察組QOL評分（38.36±2.21）分與對照組（39.16±1.99）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組QOL評分（52.79±1.67）分高于對照組（45.90±2.01）分（P＜0.05）。

2.2 VAS評分 干預(yù)前觀察組VAS評分（5.29±1.06）分與對照組（5.32±1.18）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組VAS評分（1.49±0.43）分低于對照組（2.95±0.55）分（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎病情變化快、發(fā)病急，對臨床護(hù)理質(zhì)量要求極高，研究顯示，臨床護(hù)理質(zhì)量與患者手術(shù)治療預(yù)后情況成正比關(guān)系[2]。因此，提高護(hù)理質(zhì)量對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組QOL評分、VAS評分均得到顯著改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示采取薄弱環(huán)節(jié)管理能改善患者生活質(zhì)量，改善疼痛癥狀。薄弱環(huán)節(jié)管理制度嚴(yán)格要求護(hù)理人員遵循三查七對原則，降低護(hù)理風(fēng)險。根據(jù)病情制定針對性應(yīng)激措施，并采用分層次管理，加強(qiáng)重點時段護(hù)理，保證24h均有人員。根據(jù)職稱、護(hù)齡對護(hù)理人員分層培訓(xùn)，通過講座、微信等平臺進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，利用貼吧等平臺及時分析并解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，能調(diào)動護(hù)理人員積極性，提升其綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，從而改善患者疼痛癥狀、生活質(zhì)量。

綜上可知，急性膽囊炎手術(shù)護(hù)理應(yīng)用薄弱環(huán)節(jié)管理，可顯著改善患者疼痛癥狀、生活質(zhì)量。