吳艷

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

0 引言

就肺炎而言，其是一種具有并發(fā)癥種類多、病情發(fā)展速度快以及死亡率高的新生兒常見(jiàn)感染性疾病，如患者未接受及時(shí)有效的治療極易引發(fā)死亡。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床就器官插管機(jī)械通氣方法進(jìn)行應(yīng)用，其屬于一種輔助治療新生兒重癥肺炎的方法，再聯(lián)合針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，于治療有效性的提升有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中的60 例患者均為新生兒重癥肺炎癥狀，其中包含女性患兒34 例，其余患兒均為男性。60例患兒中為早產(chǎn)情況的有41 例，剩余19 例患兒為足月生產(chǎn)?；純后w重在2000 g以下的有15例，有1名患兒體重僅為996 g。患兒上機(jī)時(shí)年齡分為三個(gè)階段，分別為24 小時(shí)以內(nèi)、24 小時(shí)至3 天、3 天以上，其中當(dāng)屬小于24 小時(shí)的患兒占比最大。該60 例患兒均存在呼吸困難以及青紫現(xiàn)象，肺部啰音明顯并伴隨不規(guī)律呼吸，部分患兒出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。患兒均采用無(wú)氣囊型的經(jīng)口腔氣管插管方法。

1.2 護(hù)理方法。體位管理。護(hù)理人員輔助患兒確保頭部、頸部以及肩部始終處于同一平面，可視患兒情況于其后頸部放置高度適宜的方枕，確?；颊哳^部處于有利于呼吸道通暢的微微后仰狀態(tài)。每間隔2 小時(shí)給予患兒頸部轉(zhuǎn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)一次，轉(zhuǎn)動(dòng)角度控制在20°-30°范圍內(nèi)，避免就患兒同一部位皮膚造成嚴(yán)重壓迫。

氣管插管管理。首先，選擇粘性較高的醫(yī)用膠帶于患者面頰后部位完成氣管插管的固定；其次，就患兒氣管插管外口至門齒牙齦間的距離進(jìn)行細(xì)致測(cè)量后記錄準(zhǔn)確，將其用作觀察患兒或者呼吸肌移動(dòng)后導(dǎo)管位置的參考依據(jù)；最后，確保鏈接的緊密性，并將患者導(dǎo)管和呼吸肌管道用支架按要求完成固定。

病情監(jiān)護(hù)管理。護(hù)理人員需要給予患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征密切觀察和監(jiān)護(hù)，如血壓、心率、神志、呼吸以及SpO2等，并定期就患兒雙肺呼吸音進(jìn)行細(xì)致聽(tīng)診，然后對(duì)比其雙側(cè)對(duì)稱和胸廓起伏情況。如患者出現(xiàn)煩躁、SpO2下降以及人機(jī)對(duì)抗情況時(shí)需要將患兒堵塞痰液及時(shí)清理干凈，并就呼吸機(jī)的運(yùn)行狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查，如有必要可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜類藥物。

第四，呼吸道管理。第一，患兒吸痰管理。為了最大限度確保患兒治療過(guò)程中呼吸道的通暢性，護(hù)理人員需要及時(shí)將其呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的各類分泌物進(jìn)行清理。如患兒有血氧飽和度明顯降低、咳嗽有痰或者呼吸不暢的現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員需要給予患兒吸痰護(hù)理，管控每次吸痰的時(shí)間在10-15秒以內(nèi)，并確保整個(gè)操作過(guò)程的無(wú)菌性。開(kāi)展氣管內(nèi)吸痰護(hù)理時(shí)，通常情況下要控制吸引管插入深度長(zhǎng)于氣管插管0.5-1 cm。吸痰過(guò)程中需要就一次性吸痰管進(jìn)行應(yīng)用，一般而言其直徑要在氣管插管內(nèi)徑的1/2-2/3 范圍內(nèi)。為了達(dá)成切實(shí)提升氧分壓的目的，要采用復(fù)蘇球囊給予純氧，確保SPO2始終保持在97%以上。吸痰時(shí)要遵循由下至上的操作原則，并在操作過(guò)程中左右旋轉(zhuǎn)，可最大限度將患兒氣道內(nèi)的分泌物清除干凈。如吸痰過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒存在痰液相對(duì)粘稠的情況，要給予患兒氣道灌洗后再開(kāi)展吸痰操作。第二，呼吸道濕化管理。給予患兒呼吸道濕化護(hù)理可做到對(duì)各類并發(fā)癥的有效預(yù)防，于患者呼吸道通暢性的保持有積極意義?；純哼B接呼吸機(jī)的過(guò)程中確保電熱恒溫濕化裝置的有效應(yīng)用，并確保其應(yīng)用過(guò)程中濕化液的充足性。設(shè)置濕化器的溫度范圍為36℃-37℃，將患兒氣道口吸入氣體的溫度保持在32℃-35℃范圍內(nèi)，隨時(shí)就濕化器的溫度進(jìn)行合理調(diào)整，避免水溫驟然升高對(duì)患兒呼吸道造成傷害的情況出現(xiàn)。

第五，拔管護(hù)理。結(jié)合患兒病情明確需要拔管時(shí)先完成地塞米松的靜脈推注，然后在推注30 分鐘后進(jìn)行拔管，可切實(shí)降低患兒喉頭水腫的程度。拔管尖端開(kāi)展痰培養(yǎng)作為后續(xù)臨床用藥的基本依據(jù)?；純禾幱诿摍C(jī)狀態(tài)后需接受頭罩吸氧護(hù)理，護(hù)理人員全面監(jiān)護(hù)其各項(xiàng)生命體征。

第六，基礎(chǔ)護(hù)理。首先，護(hù)理人員就患兒的身體狀況開(kāi)展相對(duì)精確的評(píng)估，然后結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定適宜的喂養(yǎng)方案，確?；颊咧委熯^(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)供給量。患兒沒(méi)有消化道疾病出現(xiàn)時(shí)可早期微量開(kāi)奶，如存在腸道功能不足的現(xiàn)象可輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。其次，將患兒安置在36.2℃-37℃范圍內(nèi)的暖箱內(nèi)，患兒口腔和眼部每天需要接受2 次護(hù)理。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要詳細(xì)觀察患兒的皮膚狀況，并給予患兒肢體相應(yīng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者按摩。最后，確保病房環(huán)境滿足有關(guān)需求，不僅要每天定時(shí)開(kāi)窗換氣，還需結(jié)合具體需求開(kāi)展紫外線消毒。此外，定期使用醫(yī)用消毒劑就暖箱以及各類醫(yī)療器械進(jìn)行徹底擦拭，以達(dá)成有效消毒的目的，最大限度避免出現(xiàn)交叉感染的情況。

2 結(jié)果

本次研究中的所有患者均接受藥物與氣管插管機(jī)械通氣的聯(lián)合治療，在治療過(guò)程中護(hù)理人員給予針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中有57 例患兒治療效果十分理想，脫機(jī)后痊愈出院。剩余患兒繼續(xù)治療的意義不大，家長(zhǎng)選擇放棄治療。本次研究中60 例新生兒重癥患者的有效治愈率高達(dá)95.00%，由此可見(jiàn)氣管插管及針對(duì)性護(hù)理具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

近些年來(lái)我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平的提升促進(jìn)了醫(yī)療水平的強(qiáng)化，在此種背景下機(jī)械通氣治療手段于臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越發(fā)普遍，其應(yīng)用范圍不斷拓展，大幅度提升了臨床治療的有效性。本次研究以新生兒重癥肺炎患者為例就氣管插管機(jī)械通氣以及針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，患兒在治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣治療方法和藥物治療手段，治療結(jié)果顯示其具有較大的臨床意義。60 例患者中接受對(duì)癥治療后有57 例患兒效果顯著，順利脫機(jī)痊愈出院，僅有3 例患兒持續(xù)治療無(wú)意義，家長(zhǎng)選擇放棄治療，其治愈率高達(dá)95.00 %。

由上述研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，新生兒重癥肺炎的臨床治療中就常規(guī)藥物治療和機(jī)械通氣輔助治療手段進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可切實(shí)降低患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)并發(fā)癥的幾率，進(jìn)而患兒呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間大幅度縮短，促進(jìn)了臨床治療有效性的提升[1-2]。

綜上所述，患有重癥肺炎的新生兒其臨床治療的過(guò)程中可就氣管插管機(jī)械通氣輔助治療手段和常規(guī)藥物治療方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，然后結(jié)合氣管插管和患兒實(shí)際癥狀給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，不僅可大幅度縮減患兒的上機(jī)時(shí)間，而且一定程度抑制了各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，于患者成活率和生命質(zhì)量的提升均有積極意義。所以說(shuō)，可將其看作是臨床治療新生兒重癥肺炎的有效手段之一，具有較大的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)考慮將此種治療手段大范圍的推廣和積極應(yīng)用[3]。此外，醫(yī)學(xué)工作者還需持續(xù)開(kāi)展氣管插管治療新生兒重癥肺炎癥狀應(yīng)用手段的深入研究，旨在深度挖掘出此種治療手段的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)并在治療過(guò)程中充分發(fā)揮，進(jìn)一步提升臨床治療的有效性。