鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）喬亞杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2019年3月子宮內(nèi)膜異位癥患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)藥物過(guò)敏史；持續(xù)性疼痛；未患免疫性疾病、血液疾病、消化性疾病、神經(jīng)性疾??；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)藥物治療；肝腎功能障礙；凝血障礙；精神障礙；依從性差。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（29.65±3.12）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.76±0.85）年；觀察組年齡23～39歲，平均（29.46±3.95）歲，病程6個(gè)月～6年，平均（3.02±0.96）年。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基本資料（年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用炔諾酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020718，規(guī)格：炔諾酮0.6mg+炔雌醇0.035mg）治療，口服，1片/次，1次/d。②觀察組采用亮丙瑞林（北京博恩特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809）聯(lián)合炔諾酮治療，炔諾酮用法用量同對(duì)照組；亮丙瑞林在月經(jīng)周期開(kāi)始第1d～第5d中的給藥一次，皮下注射（上臂或腹部），3.75mg/次，1次/4周。兩組均用藥3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按照數(shù)字分級(jí)法，對(duì)患者痛經(jīng)、性交痛等癥狀評(píng)分，按疼痛由輕到重程度記0～10分。與治療前相比，總分值下降＞66%為顯效；總分值下降33%～66%為有效；總分值下降＜33%為無(wú)效[1]。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平比較。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)（潮熱、多汗、陰道出血）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（激素水平）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組31例顯效、29例有效、6 例無(wú)效；對(duì)照組2.例顯效、2.例有效、2.例無(wú)效。兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組90.91%（60/66）高于對(duì)照組69.69%（46/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.388，P=0.002）。

2.2 激素水平 治療后觀察組F.H（2.87±0.52）U/L、LH（2.21±0.45）U/L、E2（46.23±10.35）pmol/mL水平均低于對(duì)照組（4.13±0.56）U/L、（3.57±0.48）U/L、（62.03±11.23）pmol/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組3例潮熱，3例多汗，2例陰道出血，發(fā)生率為12.12%（8/66）；對(duì)照組4例潮熱，4例多汗，2例陰道出血，發(fā)生率為15.15%（10/66）。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.257，P=0.612）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，臨床常見(jiàn)且多發(fā)，治療難度大。臨床研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥與患者雌激素水平異常密切相關(guān)，因此采用GnRH治療效果良好。

炔諾酮有較強(qiáng)的孕激素樣活性，能抑制垂體分泌Gn且呈明顯劑量關(guān)系，造成低雌狀態(tài)，同時(shí)能與細(xì)胞內(nèi)雄激素受體和孕酮結(jié)合，對(duì)異位病灶有抗雌作用，造成蛻膜化和閉經(jīng)，但口服炔諾酮片療效不理想。亮丙瑞林是高活性促黃體生成釋放激素（LH-RH）衍生物，其親和LH-RH受體和抵抗蛋白分解酶能力比LH-RH強(qiáng)，能降低卵巢反應(yīng)，有效抑制垂體-性腺系統(tǒng)功能、機(jī)體排卵功能，降低患者雌激素水平，而不影響患者生育能力。當(dāng)停止服用藥物后，能在短時(shí)間內(nèi)正常排卵，但使用此藥物治療后的60d后，會(huì)存在暫時(shí)性閉經(jīng)現(xiàn)象[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.91%高于對(duì)照組，治療后兩組FSH、LH、E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示亮丙瑞林聯(lián)合小劑量炔諾酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，可降低患者FSH、LH、E2水平；本研究結(jié)果還顯示兩組不良反應(yīng)均較少（P＞0.05），提示亮丙瑞林聯(lián)合小劑量炔諾酮治療子宮內(nèi)膜異位癥安全性高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者采用亮丙瑞林聯(lián)合小劑量炔諾酮治療效果顯著，能明顯降低患者激素水平，不良反應(yīng)少。