楊紅，王海東

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州)

0 引言

王海東，甘肅省名中醫(yī)，現(xiàn)任職于甘肅省中醫(yī)院，擔(dān)任痹病(風(fēng)濕骨病)科科主任，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員等多學(xué)會(huì)職務(wù)。

1 臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)

1.1 定點(diǎn)依據(jù)

1.1.1 以知為數(shù)，以痛為腧

“臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)”主要依據(jù)“以痛為腧”及“關(guān)為筋之阻，骨突筋所結(jié)，結(jié)為痛之根”理論，在臨床應(yīng)用中，經(jīng)筋做為骨骼關(guān)節(jié)的聯(lián)屬部分，具有約束骨節(jié)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的功能[1]。經(jīng)筋者，皆起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨突，散布于肌肉，且相互交匯，經(jīng)氣相通。骨節(jié)作為機(jī)體運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，常會(huì)因慢性勞損或創(chuàng)傷、骨折等造成周?chē)M織的損傷，而出現(xiàn)粘連、攣縮、瘢痕等病變，此類(lèi)病變往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)筋結(jié)點(diǎn)卡壓所屬的經(jīng)筋，使其失于正常的循行及功能。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)?！贝颂帯皺M絡(luò)”即筋結(jié)點(diǎn)，為經(jīng)筋循行所過(guò)之處，因痙攣、轉(zhuǎn)急或弛緩不用日久所致，使得經(jīng)氣不得上下相通，氣血不得運(yùn)行周身，故見(jiàn)怕冷、麻木、肌肉痿軟等癥。若經(jīng)筋出現(xiàn)損傷，則其絡(luò)屬的臟腑功能也受影響，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病[2]。治療時(shí)遵循“視而泄之，此所謂解結(jié)也”，解結(jié)即“以通為用”，通過(guò)破、解、散等方法松筋解結(jié)，恢復(fù)經(jīng)筋運(yùn)行氣血的作用，以奏“通則不痛”之效[3]。導(dǎo)師在臨床診療中，不僅僅是從局部筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行辨病治療，而是從整條經(jīng)筋的循行所結(jié)出發(fā)，如膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，當(dāng)局部治療效果不明顯時(shí)，考慮是否是足三陰、足三陽(yáng)經(jīng)筋循行所結(jié)的其他部位出現(xiàn)了病損，常從踝關(guān)節(jié)、腰臀部或髖關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合等經(jīng)筋結(jié)聚處著手治療。因此，“以痛為腧”不只局限于某一部位，而是整體審查，因發(fā)知受，充分發(fā)揮經(jīng)筋理論在臨床治療中的指導(dǎo)作用。

1.1.2 陰陽(yáng)平衡

世間萬(wàn)物皆分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)互根互用、相互對(duì)立轉(zhuǎn)化，背為陽(yáng)，腹為陰，陽(yáng)損于外，陰結(jié)于內(nèi)。從經(jīng)筋的循行來(lái)說(shuō)，“足太陰之筋，......其直者，......結(jié)于髀，聚于陰器，其內(nèi)者，著于脊......”，“足厥陰之筋，......結(jié)于陰器......”，“足少陰之筋，......結(jié)于陰器......”，由上可知，足三陰經(jīng)筋均結(jié)于陰器、散于腹部，任脈為陰脈之海，足三陰之經(jīng)氣皆與任脈相通，分布于人體軀干與四肢陰面[4]。素問(wèn)·生氣通天論》記載，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，諸筋為機(jī)體約束骨骼、調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)，若陽(yáng)氣不足無(wú)以溫養(yǎng)經(jīng)筋，使經(jīng)筋失于柔韌有力，則難行“主束骨、利關(guān)節(jié)”之效，故見(jiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利等癥[5]。督脈為陽(yáng)脈之海，主一身陽(yáng)氣，且可上行于腦，腦為元神之府。任脈為陰脈之海，貫通三焦，調(diào)節(jié)一身之氣，可輸布?xì)庋蛞阂责B(yǎng)元神。任督二脈同起于胞中，為陰陽(yáng)二脈之海以總調(diào)一身陰陽(yáng)。督脈者，起于小腹……入循膂，絡(luò)腎，其小腹直上者，貫?zāi)氈醒?。”進(jìn)一步說(shuō)明，任督二脈經(jīng)氣相通，在生理、病理及治療等方面都具有協(xié)同的作用。若督脈發(fā)生病損，陽(yáng)氣不得溫煦，久則陽(yáng)損及陰，可致陰筋發(fā)生攣縮、粘連、瘢痕，經(jīng)氣通行不利，導(dǎo)致機(jī)體前后陰陽(yáng)失衡，陰盛則收引，是造成脊柱后凸畸形的主要原因[6]。故針刀松解任脈經(jīng)筋主要是通過(guò)松解筋結(jié)點(diǎn)達(dá)到機(jī)體平衡，實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)平陰秘，精神乃治”的正常狀態(tài)。

1.1.3 從“形、氣、神”三個(gè)層面出發(fā)

人體是一個(gè)有機(jī)整體，《淮南子·原道訓(xùn)》寫(xiě)到：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也[7]”。說(shuō)明三者是構(gòu)成機(jī)體生命活動(dòng)的重要因素，形即可視可觸的有形實(shí)體，如肌肉、筋骨、臟腑等；氣則指充斥于機(jī)體，運(yùn)動(dòng)不休的特殊物質(zhì)；神則為精神意識(shí)、行為活動(dòng)的主宰[8]。而在恩師看來(lái)，針刀治療過(guò)程中的“形”，是指通過(guò)針刀松解療法，緩解肌肉、韌帶的緊張攣縮狀態(tài)，解除病變部位對(duì)其周?chē)∪?、韌帶、骨骼的牽拉，從而加強(qiáng)進(jìn)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)修復(fù)功能，提高自身抗病能力，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。有研究表明[9]，針刀療法可以促進(jìn)軟組織的修復(fù)與重建，有利于組織或關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！皻狻眲t是在“形”的治療基礎(chǔ)上，通過(guò)松解局部粘連、瘢痕、條索等，解除對(duì)所屬經(jīng)筋的卡壓，消除對(duì)局部神經(jīng)、血管的壓迫，以改善局部血液達(dá)消炎止痛的作用。目前研究表明[10]，針刀療法可以抑制機(jī)體的炎癥細(xì)胞因子的生成，減少對(duì)組織或功能的損傷?！吧瘛眲t是指通過(guò)“形、氣”層面的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)筋理論指導(dǎo)在經(jīng)筋循行所過(guò)之處的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行治療，達(dá)到理筋散結(jié)、調(diào)和陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)筋骨目的。

2 “臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)”相關(guān)經(jīng)筋

2.1 任脈經(jīng)筋的循行及常見(jiàn)筋結(jié)點(diǎn)

任脈經(jīng)筋起于小腹胞宮，向前上經(jīng)陰器、恥骨聯(lián)合中點(diǎn)，上經(jīng)腹部，沿前正中線上行，經(jīng)胸部、咽喉，上行環(huán)繞口唇，交于督脈。

以“關(guān)為筋之阻，骨突筋所結(jié)，結(jié)為痛之根”為尋找筋結(jié)點(diǎn)的依據(jù)，可知經(jīng)筋循行所過(guò)處的關(guān)節(jié)、骨突易出現(xiàn)筋結(jié)點(diǎn)，即內(nèi)收肌在恥骨上支、恥骨嵴、恥骨梳附著處，腹股溝韌帶在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)附著處，腹肌、胸大肌、胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌等在肋骨、胸骨附著處。其病可見(jiàn)腹痛腹瀉、胃脘部疼痛、惡心嘔吐、便干等消化系統(tǒng)疾病，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，小便頻數(shù)或不利等泌尿系疾病，胸肋部疼痛、胸悶氣短、心悸心慌等心胸疾病及慢性咽炎、失音等咽喉病，還可見(jiàn)腰脊酸痛，屈伸活動(dòng)受限等。

2.2 足太陰經(jīng)筋的循行及常見(jiàn)筋結(jié)點(diǎn)

足太陰之筋起于大趾內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝前，直行上絡(luò)于膝內(nèi)側(cè)，經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)面向外上斜行，結(jié)于髂前上棘，聚于陰器，上經(jīng)腹部，結(jié)于臍，向上結(jié)于胸肋。

根據(jù)上述定點(diǎn)依據(jù)，其循行所過(guò)的諸肌起止處，伸肌支持帶與距腓韌帶交界處、膝內(nèi)側(cè)副韌帶處、恥骨聯(lián)合、胸肋處易出現(xiàn)筋結(jié)點(diǎn)。故臨床可見(jiàn)足大趾內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝前、脛骨內(nèi)側(cè)及膝內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)、髂前上棘、胸肋處的攣急疼痛，脾胃、月經(jīng)及泌尿類(lèi)疾病，甚可見(jiàn)腰髖部的疼痛。

2.3 足厥陰經(jīng)筋的循行及常見(jiàn)筋結(jié)點(diǎn)

足厥陰經(jīng)筋起于大指之上，上結(jié)于內(nèi)踝之前，上沿脛骨，結(jié)于膝內(nèi)側(cè)，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。

根據(jù)上述定點(diǎn)依據(jù)，其循行所過(guò)的諸肌起止處，伸肌支持帶與距腓韌帶相交處、膝內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合易出現(xiàn)筋結(jié)點(diǎn)。臨床可見(jiàn)足大趾、踝前及下肢內(nèi)側(cè)疼痛，陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等癥，若出現(xiàn)髂腰肌、豎脊肌等損傷，可見(jiàn)腰腹部疼痛，酸軟無(wú)力，腳踝、足跟疼痛等癥。

2.4 足少陰經(jīng)筋的循行及常見(jiàn)筋結(jié)點(diǎn)

足少陰之筋起于足小趾，足太陰之筋并行，散于足底，向上斜行經(jīng)內(nèi)踝下方，結(jié)于足跟部，后與足太陽(yáng)經(jīng)筋相合，向上結(jié)于膝內(nèi)側(cè)，向上沿大腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)恥骨下支，上結(jié)于陰器。

根據(jù)循行，其常見(jiàn)筋結(jié)點(diǎn)：跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、趾長(zhǎng)短屈肌腱、踝關(guān)節(jié)周?chē)耐然呵?，上下支持帶、踝橫韌帶等處，腓腸肌肌腱、膝部鵝足囊及結(jié)于恥骨下肢的諸內(nèi)收肌等處。其病可見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)、內(nèi)踝及足跟、膝內(nèi)側(cè)疼痛、麻木，向上可見(jiàn)大腿根部、腹股溝區(qū)疼痛，下肢外展時(shí)加重，腹痛腹瀉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、小便不利等癥，甚可見(jiàn)骶尾部疼痛、脊柱酸痛，活動(dòng)受限。

3 “臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)”定點(diǎn)及操作

3.1 體位

囑患者，取仰臥位，充分暴露施術(shù)部位。

3.2 定點(diǎn)

①兩側(cè)腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交點(diǎn)旁開(kāi)2公分，再向下2公分壓痛點(diǎn)處各定1點(diǎn)以松解腰大??；②兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)上支處各定1點(diǎn)以松解恥骨?。虎蹛u骨聯(lián)合中點(diǎn)定1點(diǎn)。

3.3 操作

局部消毒，戴無(wú)菌手套、帽子。

腰大肌點(diǎn)：先捫清股動(dòng)脈與腹股溝韌帶，確定施術(shù)點(diǎn)后，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入后，依次經(jīng)過(guò)皮膚、淺筋膜，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀。

恥骨肌點(diǎn)：觸及恥骨結(jié)節(jié)，確定壓痛點(diǎn)，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達(dá)骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀。

恥骨聯(lián)合中點(diǎn)：刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達(dá)骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀。

4 案例解析

患者劉某，女，23歲，未婚，2019年12月10日初診。經(jīng)期小腹部疼痛伴腰骶部酸痛2年，加重半年?；颊咴V2年前無(wú)明顯誘因，每逢經(jīng)期出現(xiàn)小腹部疼痛甚痛引腰骶，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅夾有瘀血塊，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行婦科彩超示：盆腔積液。給予藥物(具體不祥)治療，效果不明顯。此后每適經(jīng)期，上述癥狀反復(fù)。近半年，經(jīng)期小腹部疼痛及腰骶部酸痛癥狀加重，小腹部冰涼，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅夾有瘀血塊，平素手腳冰涼。初步診斷：痛經(jīng)。針刀治療：臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)。

老師見(jiàn)解：該患者平素經(jīng)行腹痛，經(jīng)色暗且?jiàn)A有瘀血塊，手腳冰涼等一派寒凝之象。 諸病源候論 云：“婦人經(jīng)來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈?！眿D女經(jīng)期腹痛，多因氣血不足，風(fēng)寒之邪客于胞宮，使得沖任經(jīng)氣不通，不通則痛。而經(jīng)筋理論認(rèn)為任脈經(jīng)筋起于小腹內(nèi)胞宮，下出會(huì)陰，上結(jié)于恥骨上曲骨，上至腹部，與足三陰會(huì)于中極、關(guān)元，與足厥陰會(huì)于曲骨，且與沖脈同起胞宮，下出會(huì)陰，分支與其并行于脊柱前。故選臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)進(jìn)行治療，是在任脈與足三陰經(jīng)筋理論指導(dǎo)下進(jìn)行定點(diǎn)，標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施，行調(diào)理沖任氣血之功、健脾補(bǔ)腎疏肝之效，在臨床取得一定的療效。

5 小結(jié)

導(dǎo)師王海東主任在臨床診治過(guò)程中，非常重視中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刀辨位定點(diǎn)治療，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)整體觀念和陰陽(yáng)平衡觀點(diǎn)。導(dǎo)師認(rèn)為，當(dāng)患者所表現(xiàn)出的癥狀用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，例如肌肉的起止點(diǎn)、神經(jīng)支配無(wú)法解釋時(shí)，我們應(yīng)首先考慮到機(jī)體的整體性和陰陽(yáng)平衡性。經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刀治療，不僅體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，還與現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)相結(jié)合，為臨床診治擴(kuò)大了范圍。通過(guò)針刀行疏通、剝離以解除粘連、攣縮消除高張力，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)緩解癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量之效。今筆者特將導(dǎo)師在臨床上對(duì)任脈經(jīng)筋解結(jié)術(shù)中的“臍下?tīng)I(yíng)解結(jié)術(shù)”的認(rèn)識(shí)及臨床應(yīng)用，舉典型病例加以闡述，以期為廣大醫(yī)者臨床診治過(guò)程中提供參考借鑒，希望能為廣大患者帶去福音。