劉 玲

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，其慢性原發(fā)性心肌病變和心室受到長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。該病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，需長(zhǎng)期用藥，容易引發(fā)患者焦慮，影響預(yù)后[1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)慢性心力衰竭合并抑郁癥患者占全心衰患者的40.1%。其他歐美研究報(bào)道的心衰患者發(fā)生抑郁癥率為12%～80%[2]。研究表明，在慢性心衰尤其是嚴(yán)重心衰患者中，合并抑郁的死亡率高于20%，患者發(fā)病時(shí)的心身痛苦，疊加沉重的目前的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，導(dǎo)致很多的患者出現(xiàn)自殺傾向[2]。本研究在慢性心力衰竭的患者中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察患者抑郁的發(fā)生率差異及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市中醫(yī)院慢性心力衰竭患者，按照就診時(shí)間分為觀察組(2018年就診患者)和對(duì)照組(2017年就診患者)。對(duì)照組男35例，女27例，平均年齡(62.01±5.48)歲，觀察組男36例，女29例，平均年齡(63.28±6.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入組患者均采取對(duì)癥治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理干預(yù)：科室護(hù)理人員均進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)培訓(xùn)，掌握護(hù)理心理學(xué)知識(shí)及心理干預(yù)技能。心理干預(yù)包括支持療法和音樂療法，支持療法包括護(hù)理人員與患者建立和諧護(hù)患及醫(yī)患關(guān)系，多與患者溝通交流，緩解不良情緒，增加彼此信任基礎(chǔ)上，讓患者了解治療慢性心力衰竭成功的案例，增強(qiáng)起患者的信心。護(hù)理人員告知患者過度的負(fù)性情緒可能帶來的后果，引起患者及家屬對(duì)抑郁的重視，從而產(chǎn)生積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的想法。護(hù)理人員幫助患者分析產(chǎn)生不良情緒的原因，并對(duì)照原因共同尋找解決的辦法，通過組織病友之間的溝通分享，幫轉(zhuǎn)患者找到應(yīng)對(duì)的辦法和技巧，每周組織兩次病友活動(dòng)，每次30 min，一般和健康教育宣傳活動(dòng)共同開展；音樂療法主要為接受式音樂治療，科室制定統(tǒng)一的音樂曲目及治療實(shí)施辦法，向患者詳細(xì)介紹音樂療法的目的和方法，根據(jù)患者的癥狀及喜好選擇音樂，包括改善緊張、煩躁的輕音樂和寧?kù)o樂曲(舒伯特小夜曲、天鵝湖、紫竹調(diào)、蘇武牧羊等)，改善乏力頭暈的愉快樂曲(流水、陽春、自然聲音等)，改善失眠的抒情樂曲(催眠曲、陽關(guān)三疊、良宵、海濱之夜等)，改善情緒低落的活潑樂曲(春之聲圓舞曲、藍(lán)色多瑙河、江南絲竹樂、喜相逢等)[3]。每?jī)商煲淮渭杏?xùn)練，每次20～30 min，患者取舒適躺姿，閉眼聆聽放松臆想。共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)[4]評(píng)估抑郁水平，患者知情同意后在專職護(hù)士指導(dǎo)下由患者自填，其中小于4分定義為無抑郁情況，介于5～9分定義為輕度抑郁，10～27分為中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者干預(yù)前PHQ-9值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[對(duì)照組(6.8±3.7) vs 觀察組(7.1±3.1)，t=0.50,P<0.05]。干預(yù)后，兩組PHQ-9值均有下降，觀察組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組[對(duì)照組(4.9±2.6) vs 觀察組(3.5±1.9),t對(duì)照組=3.31,t觀察組=7.98 ，t組間=3.48，P<0.05]。

3 討論

慢性心力衰竭患者普遍存在焦慮、 緊張等不良情緒, 并且在個(gè)性化因素影響下,患者心理活動(dòng)復(fù)雜, 對(duì)疾病的認(rèn)知、 安全認(rèn)知感均較低, 消極地面對(duì)治療[1]。研究表明抑郁癥可降低慢性心衰患者的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量，還可能增加住院日以及再住院率，也能加重心功能且升高心衰死亡率，嚴(yán)重影響這類患者的預(yù)后[2]。心衰合并抑郁的抗抑郁治療策略包括非藥物治療和藥物治療，其中心理干預(yù)等非藥物治療對(duì)心衰抑郁改善情況亦需進(jìn)一步明確，尤其是對(duì)心衰癥狀的同步改善作用。有研究表明，慢性心力衰竭患者如盡早開展心理護(hù)理干預(yù), 則可減少慢性心力衰竭對(duì)老年患者的諸多負(fù)面影響[5]，作為臨床醫(yī)護(hù)人員，目標(biāo)不僅是緩解患者的軀體疼痛及不適，更需要關(guān)注及解決患者的精神心理問題[2,5]。本研究表明經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的PHQ9值下降更多，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于心衰患者的心理改善具有一定的作用。心理護(hù)理干預(yù)可減輕抑郁疾病可讓患者和患者家屬積極配合心衰治療，同樣增加戰(zhàn)勝心衰疾病的信心，可能起到改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后的作用。

本研究也存在一定的不足，心衰患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，本研究未能針對(duì)患者的治療藥物及合并疾病及生活習(xí)慣等方面進(jìn)行分組，導(dǎo)致可能有混雜因素影響干預(yù)結(jié)果[6]。下一步應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究納入更多樣本進(jìn)行研究。

綜上所述，慢性心力衰竭患者出現(xiàn)抑郁的比例不容忽視，個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)可改善抑郁情況，推薦在臨床上重視并推廣心理護(hù)理干預(yù)。