趙崢華

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

冠狀動(dòng)脈性粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD)是粥樣脂類物質(zhì)堆積供血?jiǎng)用}出現(xiàn)狹窄，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀[1]。中醫(yī)穴位貼敷是內(nèi)病外治理念下的中醫(yī)療法，穴位于經(jīng)絡(luò)氣血達(dá)到治療已病的功效，其廣泛應(yīng)用于慢性支氣管肺炎急性加重等疾病，具有一定臨床價(jià)值。但目前穴位貼敷應(yīng)用于冠心病的康復(fù)研究較少[2]。本研究擬采用穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在冠心病的患者中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，觀察臨床冠心病有效率差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年3月～2018年2月確診為冠心病[3]的患者86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受西醫(yī)患者44例，男29例，女15例，中位年齡59歲(范圍39～81歲)，既往冠心病史中位1.8年(范圍0～11年)；干預(yù)組在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷42例，男26例，女16例，中位年齡58歲(范圍37～80歲)，既往冠心病史中位2.1年(范圍0～12年)。兩組患者在性別、年齡等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 常規(guī)西醫(yī)護(hù)理和穴位貼敷

冠心病患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的抗冠心病西醫(yī)治療，單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10940039),40 mg/次,1次/d。酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H32025391),12.5 mg/次,2次/d;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20171021),100 mg/次,1次/d;辛伐他汀片(杭州默沙東有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J201820007),20 mg/次,1次/d，同時(shí)采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，主要從一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行。穴位貼敷是在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理上進(jìn)行，雙側(cè)取穴：內(nèi)關(guān)、間使、足三里和豐隆，藥物貼成分主要是檀香、降香、冰片和三七，按照2∶4∶1∶2比例調(diào)制(藥方為：降香16 g，檀香4 g，三七4 g，冰片2 g)，每兩天更換一次藥物貼，2周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.3 冠心病患者康復(fù)的臨床有效率比較

臨床冠心病患者恢復(fù)的臨床癥狀改善情況分為：顯效：冠心病等主要癥狀消失，原有心絞痛程度分級(jí)降低兩級(jí)，停用硝酸酯類，心電圖恢復(fù)或大致恢復(fù)正常心電圖；有效：冠心病等主要癥狀減輕，原I級(jí)心絞痛發(fā)作頻率，疼痛程度，持續(xù)時(shí)間較治療前有明顯緩解或異丙聚酯用量較前減少>50%，心電圖s-T段降低，回升0.05mV以上但未達(dá)正常水平；無效：冠心病癥狀未改善或心電圖與治療前相似(原心絞痛發(fā)作頻率，疼痛程度，持續(xù)時(shí)間無明顯變化或硝酸甘油用量較前減少≤50%)，或冠心病癥狀加重或心電圖較治療加重。臨床有效率為顯效率+有效率。中醫(yī)癥候根據(jù)《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》輕重分為4級(jí)，胸痛、胸悶分別記為0.2.4.6分，而心悸、氣短、乏力等分別記為0.1.2.3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用%表示，穴位貼敷干預(yù)組和對(duì)照組的有效率采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組顯效13例，有效18例，無效11例，總有效率 70.45%；干預(yù)組顯效29例，有效10例，無效5例，總有效率92.86%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.72，P<0.05)。干預(yù)組心絞痛發(fā)作頻率為(2.18 ±1.19)次，持續(xù)時(shí)間(4.14 ±1.23)min；對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率為(4.69 ±1.89)次，持續(xù)時(shí)間(5.08 ±2.16)min；兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(t次數(shù)=2.65,P<0.05;t時(shí)間=3.09,P<0.05)。干預(yù)組硝酸甘油用量(3.16±1.46)在低于對(duì)照組(2.08±1.37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09，P<0.05)。

中醫(yī)證候在穴位貼敷干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，胸痛、胸悶、心悸和乏力等綜合中醫(yī)癥狀顯著改善(干預(yù)組2.93±1.78，對(duì)照組3.87±1.96，t=2.08,P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是虛實(shí)夾雜的病癥，虛可理解為心陰虛證，實(shí)可理解為氣滯血瘀證等[3]。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療如果結(jié)合中醫(yī)辯證論治，可以進(jìn)一步改善患者心絞痛等癥狀。本研究采用雙側(cè)取穴：內(nèi)關(guān)、間使、足三里和豐隆，藥物貼成分主要是檀香、降香、冰片和三七，按照2∶4∶1∶2比例調(diào)制，每兩天更換一次藥物貼，2周為一個(gè)療程。另有研究顯示在合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位貼敷止痛貼，具有活血化瘀和緩解疼痛療效。陰血虛證可服用生脈散，陽氣虛證可服用參附湯。行西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷的冠心病患者臨床有效患者為39例，而對(duì)照組患者的臨床有效患者為31例患者，穴位貼敷的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)證候在穴位貼敷干預(yù)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，胸痛、胸悶、心悸和憋氣單項(xiàng)癥狀顯著改善。另有穴位貼敷嘗試應(yīng)用冠心病，取穴主穴：分3組。一組心俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、上巨虛；二組厥陰俞、中脘、間使、足三里；三組神闕、至陽。配穴：氣滯加肺俞、氣海，血痧加膻中、膈俞，痰濁加豐隆、太白，寒凝加關(guān)元、命門。治法：以主穴為主，前兩組交替使用，酌加配穴。將丹參等藥物制成粟粒大小之藥丸置于7×7 mm見方大之膠布上，再貼于穴位上。第3組用寧心膏(丹參、當(dāng)歸、川 芎、紅花、羌活各10份，丁香5份，蘇合香5份，氮酮1份，蜂蜜適量，制成稠膏)5 g，涂于穴位，涂藥直徑2～4 cm，厚3～5 mm。每次敷貼1個(gè)穴位。穴位貼敷療效的作用機(jī)制主要是通過穴位貼敷特定的相關(guān)穴位，通過全身調(diào)整從而擴(kuò)增血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量從而促進(jìn)心肌營養(yǎng)改善等，從而顯著改善心臟功能。

綜上所述，冠心病患者采用常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷治療方案，可以有助于患者病情的良好恢復(fù)，減少了患者的痛苦，保證了冠心病患者的生活質(zhì)量。