河南省太康縣第二人民醫(yī)院（461400）管正賢

早期中央型肺癌屬臨床常見胸部原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率高，正確認(rèn)識、診斷肺癌對臨床治療方案選擇具有重要作用[1]。傳統(tǒng)病理學(xué)檢查方法雖診斷準(zhǔn)確度高，但操作復(fù)雜且創(chuàng)傷大，不適用于臨床篩查。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，影像學(xué)方法已成為檢查診斷各種類型癌癥的必要途徑，逐漸得到臨床重視。MSCT具有掃描圖像分辨率高、速度快等特點，可有效提高診斷準(zhǔn)確性[2]。本研究選取疑似早期中央型肺癌112例，旨在探討MSCT聯(lián)合MRI檢查對早期中央型肺癌患者的診斷價值。分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院疑似早期中央型肺癌112例（2018年1月～2019年3月），均經(jīng)纖維支氣管鏡檢及病理活檢證實為早期中央型肺癌，存在刺激性干咳、胸悶、氣急等癥狀，知情同意本研究。男58例，女54例，年齡30～68歲，平均年齡（48.74±9.22）歲；病程1～5年，平均病程（2.98±0.78）年。

1.2 診斷方法 均行MSCT、MRI檢查：①MSCT檢查（飛利浦大64排128層CT），取仰臥位，屏氣掃描。掃描電壓、電流分別為120Kv、100mAs，從肺尖至膈頂掃描（掃描層厚設(shè)置為3.2mm，層間距1.6mm，矩陣512×512，視野400mm×400mm），先平掃，之后進行增強掃描，利用雙筒高壓注射器3ml/s速度、肘靜脈靜注80ml非離子對比劑碘海醇。動脈期掃描延遲時間20s，靜脈期65s，重建層厚3.8mm。②MRI檢查（美國GE 超導(dǎo)1.5T核磁），T1WI、T2WI的TR分別為224ms、1500ms，TE分別為2.5ms、96ms，層厚分別為5mm、3mm，層距分別為1mm、0.6mm，視野分別為512mm×512mm、380mm×380mm，矩陣分別為288×160、512×512。利用雙筒高壓注射器于肘靜脈靜注非離子對比劑釓貝葡胺（速度為2ml/s），注射劑量20ml，再注入生理鹽水20ml流速2ml/s，注射與掃描同步，軸位掃描后強化冠狀、矢狀掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MSCT、MRI單獨與聯(lián)合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。聯(lián)合診斷以MSCT、MRI診斷任一陽性即為陽為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 以SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

以本組112例疑似早期中央型肺癌患者陽性48例、陰性64例；采用MSCT證診斷真陽性36例，真陰性52例；采用MRI檢出真陽性34例，真陰性50例；采用聯(lián)合診斷真陽性46例，真陰性48例。聯(lián)合診斷的靈敏度95.83%（46/48）高于MSCT、MRI單獨診斷75.00%（36/48）、70.83%（34/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的特異度75.00%（56/58）、準(zhǔn)確率83.92%（94/112）與MSCT特異度81.25%（52/64）、準(zhǔn)確率78.57%（88/112）和MRI單獨診斷特異度78.12%（50/64）、準(zhǔn)確率75.00%（84/112）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

早期中央型肺癌由吸煙、大氣污染、石棉接觸等因素引起，致死率高，屬臨床常見惡性腫瘤疾病。傳統(tǒng)病理檢查創(chuàng)傷大，易引發(fā)感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。MRI檢查顯示更直觀，可對支氣管形態(tài)變化進行清晰顯示，但難以鑒別支氣管壁外壓性改變[3]。MSCT從肺尖至膈頂掃描，先平掃，再增強掃描，可不間斷采集數(shù)據(jù)，分辨率高；動脈期掃描延遲時間20s，靜脈期65s，重建層厚3.8mm，則能較好顯示管腔、肺靜脈肝癌栓，有利于判斷血管受侵部位和程度[4][5]。本研究顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度95.83%高于MSCT、MRI單獨診斷靈敏度75.00%、70.83%（P＜0.05），提示MSCT、MRI聯(lián)合診斷應(yīng)用于早期中央型肺癌可提高診斷靈敏度。

綜上所述，聯(lián)合采用MSCT、MRI診斷早期中央型肺癌可提高診斷靈敏度，能為臨床提供有效篩查手段。