廣州市白云區(qū)婦幼保健院（510410）陳斌

大腦后部可逆性腦病綜合征（PRES）臨床表現(xiàn)為頭痛、視力障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)模糊，影像學(xué)上多顯示為雙側(cè)腦后部對(duì)稱性病變，經(jīng)過相應(yīng)的治療，病灶會(huì)全部消失[1]。若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)PRES，很可能會(huì)增加母嬰的病死率，對(duì)其進(jìn)行早診斷、早治療顯得尤為重要，常用的診斷方式包括CT和MR[2]，為探究兩種方式的影像學(xué)特征，本研究選擇了我院在2017年8月～2019年8月收治的21例PRES患者展開研究，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年8月～2019年8月收治的21例PRES患者，年齡分布在22～36歲，平均年齡為（26.94±5.13）歲；孕周分布在36～41周，平均孕周為（38.17±0.32）周；其中有8例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 CT掃描方法：選擇16層螺旋CT（西門子公司生產(chǎn)），準(zhǔn)直設(shè)置為0.75mm～1.25mm，患者均選擇與OM線平行的軸位掃描，自顱底掃描至患者的頭頂。MR檢查方法：選擇1.5TMR（聯(lián)影公司生產(chǎn)），層厚設(shè)置為6mm，間隔設(shè)置為0.6mm，矩陣設(shè)置為512×512，視野設(shè)置為220mm×220mm，層數(shù)設(shè)置為20層，對(duì)患者的全腦進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析PRES的CT及MR檢查結(jié)果及影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 病灶診斷分析 通過對(duì)21例患者進(jìn)行CT及MR診斷，發(fā)現(xiàn)有11例病灶范圍在頂枕葉，有5例在頂枕葉并基底節(jié)，有2例在頂枕葉并基底節(jié)、顳葉，有2例在頂枕葉并基底節(jié)、顳葉、額葉，有1例在頂枕葉并腦干、小腦半球。

2.2 CT檢查特征 患者行CT掃描后，影像表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)較多的斑片狀稍低密度灶，且病變周圍的清晰度欠佳，位置主要是腦白質(zhì)，呈左右對(duì)稱分布。

2.3 MR檢查特征 患者行MRI掃描后，病灶位置、范圍、形態(tài)等具有較高的清晰度，病灶分布具有對(duì)稱性的特點(diǎn)，多分布于白質(zhì)區(qū)和皮質(zhì)下區(qū)，呈斑片狀信號(hào)異常影，T1WI上病灶信號(hào)稍低，T2WI及T2FLAIR上信號(hào)較高，邊緣模糊，占位效應(yīng)輕微，DWI病灶呈現(xiàn)為等信號(hào)。

3 討論

PRES在影像學(xué)上多表現(xiàn)為腦后部雙側(cè)對(duì)稱性病變，病因較為多樣，主要有高血壓、妊娠期高血壓綜合征、放療、化療、慢性腎衰竭等，化療及腎病患者具有較高的發(fā)病率[3]。機(jī)體可通過小動(dòng)脈的舒張和收縮進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，讓腦內(nèi)血供保持在穩(wěn)定狀態(tài)，若患者出現(xiàn)血壓過度升高的情況，會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈被迫擴(kuò)張，腦內(nèi)血管會(huì)出現(xiàn)高灌注狀態(tài)，從而導(dǎo)致PRES的發(fā)生。由于孕產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)是比較特殊的，分娩前后的宮縮、血壓波動(dòng)及緊張情緒等，都可能增加大腦高灌注發(fā)生的可能性，加之很多孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)液體潴留的現(xiàn)象，加重了孕產(chǎn)婦的腦水腫情況[4]。PRES病灶在一般情況下會(huì)累及循環(huán)區(qū)域，若大腦內(nèi)的血壓處于急劇增高的狀態(tài)，會(huì)刺激到患者的交感神經(jīng)，而由于后循環(huán)相對(duì)缺乏交感神經(jīng)支配致使調(diào)節(jié)功能差，導(dǎo)致前循環(huán)血管不斷收縮，引起后循環(huán)高灌注情況的發(fā)生。內(nèi)皮細(xì)胞較強(qiáng)的應(yīng)激能力，增加了血腦屏障的通透性，通過血腦屏膜腦血管內(nèi)液體漏出到血管四處的間隙，由于皮下腦白質(zhì)區(qū)血管豐富、組織結(jié)構(gòu)疏松等具有較高的敏感性，故首先會(huì)累及患者的頂枕葉腦白質(zhì)[5]。

PRES的影像學(xué)結(jié)果顯示病變位置多是腦后循環(huán)供血區(qū)，區(qū)域性血管源性水腫是主要表現(xiàn)，分布位置多是頂枕葉皮層下，可累及患者的基底節(jié)、小腦及腦干、常見的是雙側(cè)頂枕葉，多為對(duì)稱性分布[6]。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)21例患者進(jìn)行CT及MR診斷，可發(fā)現(xiàn)有11例病灶范圍在頂枕葉，有5例在頂枕葉并基底節(jié)，有2例在頂枕葉并基底節(jié)、顳葉，有2例在頂枕葉并基底節(jié)、顳葉、額葉，有1例在頂枕葉并腦干、小腦半球。患者CT的影像表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)較多的斑片狀稍低密度灶，且病變周圍的清晰度欠佳，位置主要是腦白質(zhì)，呈左右對(duì)稱分布?；颊進(jìn)RI的影像表現(xiàn)為：病灶位置、范圍、形態(tài)等具有較高的清晰度，病灶分布具有對(duì)稱性的特點(diǎn)，多分布于白質(zhì)區(qū)和皮質(zhì)下區(qū)，呈斑片狀信號(hào)異常影，T1WI上病灶信號(hào)稍低，T2WI及T2FLAIR上信號(hào)較高，邊緣模糊，占位效應(yīng)輕微，DWI病灶呈現(xiàn)為等信號(hào)。可見CT和MR診斷均能對(duì)孕產(chǎn)婦的PRES情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，在患者的治療中發(fā)揮促進(jìn)作用。若患者沒有得到及時(shí)的診斷和治療，PRES會(huì)處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，當(dāng)患者的組織靜脈壓處于升高狀態(tài)，血管收縮劑會(huì)從組織間隙中釋放出來，導(dǎo)致早期細(xì)胞毒性水腫的出現(xiàn)，此時(shí)病變?nèi)允强赡孓D(zhuǎn)的，能實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的預(yù)后恢復(fù)效果，但細(xì)胞毒性水腫發(fā)展到晚期就會(huì)呈現(xiàn)出不可逆的改變，預(yù)后效果較差。

由于PRES與腦梗死、靜脈竇血栓、腦炎等病癥存在相似之處，在診斷過程中應(yīng)注意區(qū)分，若患者疑似為靜脈竇血栓，可通過MRV增強(qiáng)檢查進(jìn)行鑒別，由于腦梗死早期的DWI病灶顯示為高信號(hào)，ADC圖則為低信號(hào)，可將其與腦炎進(jìn)行有效的區(qū)分[7]。若患者的影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀、對(duì)稱性異常信號(hào)，病程反復(fù)，但癥狀較為輕微，則很可能是脫髓鞘病變，臨床診斷應(yīng)注意進(jìn)行有效的區(qū)分。PRES的影像學(xué)特征具有明顯性，加之病灶的可逆性，故可進(jìn)行早診斷、早治療，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)[8]。若孕產(chǎn)婦在分娩前后出現(xiàn)高血壓合并視力障礙、頭痛等情況，要盡早考慮PRES的可能性，采取及時(shí)有效的治療。PRES的發(fā)病過程是比較急的，臨床多選擇CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，但MRI可將更小的病灶顯示出來，故MRI的診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，應(yīng)作為PRES診斷的首選方法[9]。

綜上所述，孕產(chǎn)婦PRES患者的CT及MR診斷的特征性明顯，相較于CT檢查和診斷，MRI能將病灶范圍、形態(tài)及位置進(jìn)行更為清晰的顯示，且MR檢查無電離輻射損傷，對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，可作為臨床診斷的有效方法。