河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）范妍琰 尹華敏

產(chǎn)后出血是臨床分娩期產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，尤其以高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血最為常見，如何防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是目前臨床研究的關(guān)鍵和重點(diǎn)[1]?？s宮素是臨床常用治療藥物，可有效減少產(chǎn)后出血量，但單獨(dú)使用止血效果欠佳，因此多聯(lián)合其他藥物治療，以提高療效。本研究選取158例我院擬行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦，旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血防治效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取158例我院擬行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦（2017年1月～2019年6月），依照治療方法不同分為對(duì)照組、觀察組，各79例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.93±4.36）歲，孕周34～43周，平均孕周（37.54±1.48）周，37例初產(chǎn)婦，42例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（29.54±3.28）歲，孕周33～42周，平均孕周（37.88±1.87）周，34例初產(chǎn)婦，45例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組基線資料（孕周、年齡、孕產(chǎn)史）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，硬膜外麻醉。對(duì)照組采用縮宮素（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023241）治療，胎兒分娩后，10U縮宮素+0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注；10U縮宮素子宮體肌內(nèi)注射。觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）治療，縮宮素方法劑量同對(duì)照組，卡前列素氨丁三醇250μg，肌內(nèi)注射。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 用藥10min子宮收縮明顯，出血量明顯減少為顯效；用藥20min子宮收縮，出血量減少為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組術(shù)中（T1）、術(shù)后2h（T2）、術(shù)后2～24h（T3）出血量。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組72例顯效，5例有效，2例無(wú)效；對(duì)照組59例顯效，11例有效，9例無(wú)效。兩組總有效率比較，觀察組97.47%（77/79）高于對(duì)照組88.61%（70/79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出血量 T1時(shí)觀察組出血量為（178.45±37.28）ml，對(duì)照組出血量為（210.24±37.28）ml；T2時(shí)觀察組出血量為（275.37±47.82）ml，對(duì)照組出血量為（324.37±46.12）ml；T3時(shí)觀察組出血量為（317.56±49.37）ml，對(duì)照組出血量為（460.58±52.47）ml。T1、T2、T3時(shí)觀察組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例心悸，2例腹瀉，1例惡心嘔吐；對(duì)照組出現(xiàn)2例心悸，5例腹瀉，2例惡心嘔吐，3例面部潮紅。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.06%（4/79）低于對(duì)照組15.19%（12/79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，產(chǎn)后出血在分娩期產(chǎn)婦中發(fā)生率達(dá)2%～3%，此外每年約15萬(wàn)產(chǎn)婦致死，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康[2]?？s宮素通過結(jié)合子宮肌層催產(chǎn)素受體，可增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促進(jìn)子宮平滑肌興奮，增強(qiáng)子宮肌力及收縮頻率，進(jìn)而達(dá)到止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎匮苌铮纱龠M(jìn)Ca2+回流，抑制肌質(zhì)網(wǎng)中Ca2+釋放；此外能減少環(huán)磷酸腺苷、腺苷酸環(huán)化酶合成，抑制肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，增加Ca2+濃度，刺激纖維組織收縮，從而達(dá)到子宮收縮效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可知縮宮素+卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血效果顯著，安全性高；觀察組出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），表明縮宮素+卡前列素氨丁三醇能明顯減少出血量。

綜上所述，高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后采用縮宮素+卡前列素氨丁三醇能有效防治產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。