河南省濟(jì)源霍新偉口腔門診部（459000）霍新偉

下頜阻生牙為口腔科常見疾病之一，對患者咀嚼功能具有一定影響，若未及時治療，可造成前牙擁擠，并增加牙周炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法可有效拔除下頜阻生牙，但對周圍牙周組織損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀在口腔拔牙中得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本研究選取我院下頜阻生牙患者92例，旨在探討高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院下頜阻生牙患者92例（2018年3月～2019年3月），依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=46）、常規(guī)組（n=46）。常規(guī)組男22例，女24例，年齡23～44歲，平均年齡（33.46±5.06）歲。研究組男23例，女23例，年齡23～45歲，平均年齡（34.33±4.98）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡、病情）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)曲面體層片、臨床檢查診斷；阻生位置、方向確定者；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰牙齲壞者；急性冠周炎腫脹化膿期者；精神障礙性疾??；血液、免疫系統(tǒng)疾?。谎例l炎。

1.2 方法 兩組均完善常規(guī)術(shù)前檢查，根據(jù)X線檢查判斷患牙與周圍組織關(guān)系，根據(jù)下頜阻生牙情況判斷是否切開翻瓣，采用3ml利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057816）阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)。常規(guī)組采用鑿骨劈冠法治療，選用單面骨鑿去除阻力，充分暴露牙冠，自發(fā)育溝采用劈冠器劈開牙冠，應(yīng)用牙挺將阻生牙挺松后拔除，清潔創(chuàng)面、牙槽骨，復(fù)位周圍軟組織并縫合。研究組采用高速渦輪機(jī)去除牙體表面覆蓋骨組織，分離牙冠、牙根，采用微創(chuàng)拔牙刀插入牙根與牙槽骨之間，切斷牙周膜，牙根有效松動后，采用拔牙鉗輕輕旋轉(zhuǎn)拔出患牙，清潔創(chuàng)面、牙槽骨，復(fù)位周圍軟組織并縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后3d張口受限程度、腫脹度。其中張口受限程度=術(shù)前測量最大張口時上下中切牙垂直距離-術(shù)后3d復(fù)診時測量距離；腫脹度=術(shù)前測量從一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部至對側(cè)耳垂下距離-術(shù)后3d復(fù)診時測量距離；比較兩組并發(fā)癥（牙根折斷、鄰牙松動、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 張口受限程度、腫脹度 研究組術(shù)后3d張口受限程度（3.69±2.33）mm、腫脹度（13.55±2.87）mm低于常規(guī)組（7.95±2.70）mm、（18.49±3.06）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組鄰牙松動1例、牙齦撕裂1例；常規(guī)組牙根折斷2例、鄰牙松動3例、牙齦撕裂3例、舌側(cè)骨板骨折1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46）低于常規(guī)組19.57%（9/46）（P＜0.05）。

3 討論

下頜阻生牙常伴有牙齦覆蓋，易導(dǎo)致食物殘?jiān)e聚，進(jìn)而滋生細(xì)菌，引起冠周炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。下頜阻生牙位于口腔后部，手術(shù)入路、術(shù)野充分暴露具有一定困難，因此選擇合適手術(shù)方法至關(guān)重要。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法術(shù)中需采用撬挺、敲擊、鑿劈等較為暴力方式，施力大小、方向不易掌控，常造成不同程度牙周組織損傷、牙齦撕裂、牙根折斷、鄰牙松動等并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3d張口受限程度、腫脹度及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用下頜阻生牙拔除術(shù)中，可降低術(shù)后張口受限程度、腫脹度，且并發(fā)癥發(fā)生率低。與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法術(shù)相比，高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀可代替骨鑿、劈冠器等傳統(tǒng)器械，高速渦輪機(jī)頭可有效冷卻切割部位，同時避免空氣進(jìn)入傷口引起損傷。微創(chuàng)拔牙刀可緊貼牙根分離牙周組織，有助于患牙拔除，手術(shù)過程中切割力大小、方向易于控制，可減少患牙周圍組織損傷，有助于疾病預(yù)后。

綜上所述，高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀應(yīng)用下頜阻生牙拔除術(shù)中，可降低術(shù)后張口受限程度、腫脹度，減少并發(fā)癥。