董凡，曹迪，張慧，樊新榮，黃博明

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽；2.中和亞健康服務中心，北京；3.中國中醫(yī)科學院，北京)

0 引言

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)[1]，祖國醫(yī)學稱之為能近怯遠。2018年國家衛(wèi)健委等部委對全國兒童青少年視力的調(diào)查顯示，總體近視率達53.6%，6歲為14.5%，小學36.0%，初中71.6%，高中81.0%[2]，有研究也表明我國近視出現(xiàn)早、多、高三個特點，即年齡越來越早(低齡化)、人數(shù)越來越多、度數(shù)越來越高[3]，可見視力問題已經(jīng)成為一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。習近平總書記也強調(diào)“全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。2020年伊始，由于受新型冠中病毒肺炎疫情的影響，戶外活動大大減少，學習、娛樂等活動轉移到網(wǎng)上，現(xiàn)學校復學復課工作正在有序推進，但仍有部分學生在家以線上的形式學習，不少家長對孩子們的用眼衛(wèi)生感到憂心[4]，科學有效地防控近視刻不容緩。

歷代醫(yī)家認為近視的成因多與陽氣不足、肝腎虧虛、脈絡瘀阻等因素相關，治療方法為溫補陽氣、調(diào)補肝腎、活血通絡等，豐富了中醫(yī)藥治療近視的依據(jù)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為近視的形成因素多與先天因素、環(huán)境因素、發(fā)育因素以及體質因素相關，多采用體育活動、視覺訓練、外用眼藥、口服藥物、角膜塑形鏡、激光手術、超高度近視治療等方法[6]。青少年9～12歲之前為視覺發(fā)育敏感期，隨著年齡增長，逐漸由遠視向正視方向發(fā)展，屈光力逐漸趨于穩(wěn)定[7]，青春期后近視一般不再發(fā)生發(fā)展，但近視一旦形成將是不可逆，目前醫(yī)學也無法根治近視。

隨著近視患病率的逐年遞增，傳統(tǒng)醫(yī)學防控近視的優(yōu)勢不容忽視，我們從中醫(yī)整體觀念和辨證論治的觀點出發(fā)，采用“調(diào)體明目”的方法，初探其對兒童青少年視力作用的機理。

1 調(diào)體明目的中醫(yī)理論內(nèi)涵

調(diào)體，調(diào)理的是體質偏頗、陰陽失衡，指的是運用相關手法作用于身體各部位，養(yǎng)臟調(diào)腑，體現(xiàn)中醫(yī)辨證統(tǒng)一的整體原則。人的體質特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定的。理想的體質應是陰陽平和之質，“陰陽勻平，命之曰人”，“陰平陽秘，精神乃治”。由于小兒體質的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質、疾病過程及其對治療的反映等方面，都有著明顯差異[9]。因此，“調(diào)體”法通過“因人制宜”，選擇不同穴位、不同手法、不同體質調(diào)理，一方面將調(diào)整陰陽具體化，使多樣化的個體達到陰陽平衡；一方面調(diào)整小兒臟腑氣血功能，雙管齊下，改善癥狀、治療疾病。有研究表明中醫(yī)偏頗體質為近視的易患因素，可以通過改善中醫(yī)偏頗體質來預防近視[8]。

明目，指的是運用相關手法直接或間接(如按摩、貼敷等)作用于眼周，激發(fā)經(jīng)絡氣血正常運行，維持目睛正常功能，糾偏補虛，保證視力良好狀態(tài)?！鹅`樞·素問》曰：“目者,宗脈之所聚也。”眼部是人體非常重要的器官，心神在目，能視萬物；肝開竅于目，肝得血而能視；腎注精于目，腎藏精氣而目光敏銳；肺主氣，氣和則目明；脾主肌肉、司眼瞼開合。因此，祖國醫(yī)學把眼睛看作是臟腑經(jīng)絡氣血津液的統(tǒng)一整體，是人體有機整體的一部分。調(diào)體明目，從局部到整體再到局部，標本兼治，周身同調(diào)，能夠取得顯著的臨床療效。

2 調(diào)體明目五法

2.1 調(diào)法

《諸病源候論》曰：“目,是腑臟之精華,肝之外候?！蔽迮K六腑精氣通過脈上注于目，而肝開竅于目，久視傷肝血，目視物受損。李杲《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。”脾虛則五臟六腑之精氣皆不足，不能上輸于目，致目失濡養(yǎng)，視物不明。我們辯證每個兒童的體質，偏脾虛體質者運用健脾補血明目法：揉板門、清胃補脾經(jīng)、搓摩四橫紋、順逆八卦、摩腹、揉臍、按揉足三里、捏脊等，同時加用滋補肝腎的中草藥，改善臟腑功能，恢復目睛正常狀態(tài)。

若兒童無偏脾虛體質則運用以下方法來調(diào)理，清肝瀉火明目法包括心肝同清、搗揉小天心、清小腸、清大腸、搓摩脅肋、揉太沖等；健腦益智明目法包括補腎經(jīng)、揉二馬、運水入肝、平肝清肺、振按百會、拿五經(jīng)、捏脊、足三里、灸太溪、涌泉。

2.2 通法

通法指運用按摩手法摩按眼周、面部及手足部相關穴位，以達到疏通經(jīng)絡，促進臟腑氣血循環(huán)，上榮于目珠，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸脈者，皆屬于目，目得血而能視，故臟腑精氣皆上注于目而為之睛?！爆F(xiàn)將通法十一步陳述如下：

第一步：提拉睛明穴，操作方法為在鼻翼兩側用中指和食指交替往上拉，15下為一組。

第二步：重開天門，操作方法為用大拇指指腹延著印堂到發(fā)際來回推揉，15下為一組。

第三步：重分推坎宮，操作方法為用大拇指腹順著眉毛兩側分推明陽，15下為一組。

第四步：碾推上眼瞼，用大拇指跪立順著上眼瞼由內(nèi)往外推，15下為一組。

第五步：分推面部陰陽，延著顴骨往耳垂方向提，15下為一組。

第六步：碾推下眼瞼，操作方法為用大拇指跪立順著下眼眶由內(nèi)往外推，。

第七步：提拉太陽穴，操作方法為用食指、中指、無名指從太陽穴往上提拉，15下為一組。

第八步：揉耳朵，包括揉搓外耳、內(nèi)耳、耳垂，15下為一組。耳為全身組織器官的全息縮影，耳穴在中樞內(nèi)的投射與其所對應組織器官，在中樞內(nèi)的投射存在著雙向突觸聯(lián)系，刺激耳穴可調(diào)整相應臟腑器官的功能活動，從而達到治療近視的目的[10]。鮮瀏霖等研究發(fā)現(xiàn)耳穴操結合眼保健操有恢復、改善視力，控制近視發(fā)生、發(fā)展的效果[11]。

第九步：搓耳朵，用中指、食指夾住耳朵的前后緣來回揉搓，15下為一組。

第十步：按揉翳明穴，翳明穴在翳風穴后一寸處，15下為一組。

第十一步：點按穴位，面部穴位有攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、陽白、承泣、四白；上肢穴位包括：外關、合谷；下肢穴位包括：腳部眼反射區(qū)、太沖、光明。以上穴位的操作方法均為點按15下為一組。

腳部眼反射區(qū)是指機體的各部位器官在足部有著相對應的部位，可以通過按摩這些部位可以調(diào)節(jié)器官的功能狀態(tài)[12]。腳部眼反射區(qū)位于雙足第2趾與第3趾根部，包括腳底和腳背兩個位置[13]，右眼反射區(qū)在左腳上，左眼反射區(qū)在右腳上。操作方法為足底第2、3足趾掌面推按15下為一組。

2.3 清法

清法指疏通經(jīng)絡瘀堵，滋陰養(yǎng)肝，選用清熱解毒、軟堅消腫、活血化瘀的藥物(如：谷精草、密蒙花、丹參、菊花等)制成藥貼貼于眼周穴位；或用中藥眼罩熱敷促進眼周微循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，協(xié)調(diào)平衡屈光系統(tǒng)，控制眼軸變長，改善眼部疲勞、目睛干澀、癢等癥狀，還可以解除三叉神經(jīng)痛、偏頭痛，預防眼部疾病。

2.4 練法

轉眼球法可以鍛煉眼肌，改善營養(yǎng)，使雙目靈活自如炯炯有神[14]。熨眼法能促進眼睛血液循環(huán)，增進新陳代謝[14]。督脈升陽法也稱懸頸擺臀法，每天擺臀200下，懸頸10-15分鐘。

2.5 養(yǎng)法

科學用眼：保持正確的讀寫姿勢，堅持三個一原則，即眼離書本一尺，胸離書桌一拳，手指尖離筆尖一寸；堅持三個20原則，即看書看視頻20分鐘以后，抬頭遠眺20英尺(6米)以外20秒鐘以上[15]。

眼保健操：采用2016新版眼保健操，總共6節(jié)，分別為按揉攢竹穴；按壓睛明穴；按揉四白穴；按揉太陽穴，刮上眼眶；按揉風池穴；揉捏耳垂，腳趾抓地。眼保健操的理論來源于中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論和推拿學，通過對眼周腧穴的按摩，可以調(diào)節(jié)眼部氣血的輸布運行，增強臟腑精氣對眼睛的濡養(yǎng)，改善視疲勞，防控近視的發(fā)生[16]。招敏虹等研究表明眼保健操能改善視力疲勞，預防或緩解近視的發(fā)生，最終可降低青少年居高不下的近視率[3]。

飲食調(diào)理：多食富含維生素A、葉黃素、含鈣、含鉻、含硒、含銅、硬質的食物，多食粗糧糙米，少食加工過的精細食物，不偏食、不挑食，堅持葷素合理搭配、粗細糧有機結合的原則。

調(diào)體明目“調(diào)通清練養(yǎng)”五法，從整體調(diào)理結合局部施治，雙管齊下，其操作簡單、方便、綠色，且安全性好，對防控兒童青少年近視有一定的作用，值得臨床思考與借鑒。但調(diào)體明目五法對兒童青少年近視的作用效果仍需進一步研究，后期臨床實驗也應延長隨訪周期，近視問題是長久的攻堅戰(zhàn)，切莫大意。同時建議兒童青少年盡量少使用電子產(chǎn)品，多進行戶外運動，保護視力應從小抓起，做到防病于未然。