河南省周口永善醫(yī)院（461300）范書華

慢性心力衰竭（CHF）是老年常見心血管疾病，近年來(lái)，針對(duì)CHF合并抑郁障礙患者，臨床主要在藥物治療基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為療法，以改善患者心理狀態(tài)。鑒于此，本研究選取老年CHF合并抑郁障礙患者86例，旨在研究認(rèn)知行為療法聯(lián)合西酞普蘭治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018年4月～2019年4月收治的老年CHF合并抑郁障礙患者86例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），觀察組男23例，女20例；年齡60～87歲，平均年齡（72.65±5.11）歲。對(duì)照組男24例，女19例；年齡61～88歲，平均年齡（73.24±5.89）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后均行常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)照組采用西酞普蘭（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080309）治療，口服，初始劑量20mg/d，酌情加量，最高劑量40mg/d，持續(xù)用藥8周。觀察組上述基礎(chǔ)上配合認(rèn)知行為療法，45～60min/次，2次/周，持續(xù)治療8周；方法如下：①與患者建立良好協(xié)作治療關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，給予同情、理解與關(guān)心，并耐心傾聽其內(nèi)心想法，進(jìn)行心理指導(dǎo)，進(jìn)一步舒緩情緒；②充分掌握患者個(gè)人信息，根據(jù)其情況給予針對(duì)性認(rèn)知行為治療；③認(rèn)知重建，評(píng)估患者思維、信念、心理狀態(tài)等情況，給予生物反饋、放松療法等治療，并通過布置作業(yè)方式提高患者識(shí)別非理性行為、情緒控制等能力，進(jìn)一步提升適應(yīng)能力與社交能力；④信息提供，詳細(xì)介紹CHF、抑郁障礙等疾病知識(shí)，注重介紹抑郁癥病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，提升疾病認(rèn)知度，正確認(rèn)識(shí)自身疾??；⑤加強(qiáng)與患者家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)到抑郁障礙危害、盡早治療的必要性，獲取家屬對(duì)治療工作的積極配合與認(rèn)可，鼓勵(lì)其監(jiān)督患者堅(jiān)持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效，減分率=（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%，顯效：減分率＞75%；有效：減分率75%～30%，無(wú)效：減分率＜30%；顯效、有效計(jì)入總有效。兩組治療前及治療8周后抑郁癥狀，采用漢密頓抑郁（HAMD）量表評(píng)估，分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效20例，有效21例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效10例，有效24例，無(wú)效9例，觀察組總有效率95.35%較對(duì)照組79.07%高（P＜0.05）。

2.2 抑郁癥狀 治療前觀察組HAMD（38.69±3.20）分與對(duì)照組（38.01±3.43）分相比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療8周后觀察組HAMD（7.46±1.10）分低于對(duì)照組（15.20±2.24）分（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，CHF預(yù)后，尤其是長(zhǎng)期預(yù)后，受心理、生物、社會(huì)等多種因素影響，而抑郁障礙是CHF患者不良預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與再住院率、心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)[1]。西酞普蘭是治療抑郁性精神障礙常用藥物，可有效減輕患者抑郁狀態(tài)。研究報(bào)道，在藥物治療過程中，運(yùn)用認(rèn)知行為療法可明顯減輕CHF患者心理社會(huì)應(yīng)激源所致抑郁癥狀，提高治療依從性，樹立生活信心[2]。認(rèn)知行為療法應(yīng)用中，與患者建立良好關(guān)系，積極疏導(dǎo)，改善患者抑郁狀態(tài)；通過認(rèn)知重建、疾病知識(shí)宣教提升患者情緒管控能力與疾病認(rèn)知度，可進(jìn)一步提高治療信心，緩解疾病所致抑郁、焦慮情緒。本研究采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合西酞普蘭治療老年CHF合并抑郁障礙患者，藥物發(fā)揮生物效應(yīng)改善臨床癥狀同時(shí)，通過認(rèn)知行為療法發(fā)揮心理效應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知加以糾正，可有效改善患者心理、行為，進(jìn)而提高療效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療8周后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見認(rèn)知行為療法聯(lián)合西酞普蘭可改善老年CHF合并抑郁障礙患者抑郁癥狀，提高療效。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合西酞普蘭治療老年CHF合并抑郁障礙患者，療效顯著，可有效改善患者抑郁癥狀。