河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）楊勇坡

食管癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)屬于食管癌高發(fā)性國(guó)家，其發(fā)病概率約為23.9/100000[1]。隨腔鏡、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)為微創(chuàng)性手術(shù)。報(bào)道顯示，全腔鏡下胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)在手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)于三切口食管癌切除術(shù)[2]。本研究選取我院食管癌患者42例，旨在探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側(cè)頸部吻合術(shù)治療效果及安全性。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月食管癌患者42例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組、參照組，各21例。研究組男性10例，女性11例，年齡40～70歲，平均年齡（55.03±7.48）歲；參照組男性13例，女性8例，年齡40～71歲，平均年齡（55.47±7.73）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行靜脈復(fù)合全麻，與硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用，行雙腔氣管插管，利用單肺通氣。

1.2.1 研究組 ①胸腔鏡：取左側(cè)前傾臥位，在右側(cè)第6肋間的腋前線內(nèi)置10mm trocar為主操作孔，于第3或者第4肋間的腋前線內(nèi)置5mm trocar為牽引孔，于第7肋間的腋中線內(nèi)置10mm trocar為觀察孔，在肩胛下角的前緣第5肋間內(nèi)置5mm trocar為副操作孔。予以人工氣胸，沿脊柱前方將縱膈胸膜打開(kāi)，探查腫瘤情況。游離奇靜脈并行結(jié)扎切斷。對(duì)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)、隆突下、食管旁、下肺韌帶清掃。胸腔引流管置入，縫合切口。②腹腔鏡：取頭高腳低30°仰臥位，在臍下部置入約10mm trocar為觀察孔，后建立人工氣腹，利用5孔法進(jìn)行操作。選用超聲刀對(duì)胃大小彎完成游離，血管夾對(duì)胃左血管結(jié)扎離斷。胃小彎行游離，血管夾結(jié)扎幽門(mén)附近胃右血管并離斷，對(duì)脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、胃左血管旁、賁門(mén)旁淋巴結(jié)清掃，胃游離完成。③頸部：在左頸胸鎖乳突肌前緣取小切口，游離至食管，繼續(xù)向下游離到胸膜頂，對(duì)食管頸管完全游離并切斷，在上方頸段食管位置置入吻合器釘座，將下方頸管食管縫合，并置入牽引帶，經(jīng)腹部小切口將食管、胃引出，將胃提至腹腔外，管狀胃經(jīng)食管床提至頸部，且與食管一一吻合，置入引流管，縫合切口。

1.2.2 參照組 予以頸胸腹三切口食管癌切除術(shù)，其手術(shù)方法同研究組基本一致，切口大小：在腹部劍突到臍行18cm切口，在右胸第5肋間行25cm切口。本組皆為手工吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，即住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，即頸部吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染、頸部切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組術(shù)中失血量（246.51±120.80）ml，住院時(shí)長(zhǎng)（13.07±4.48）d；參照組術(shù)中失血量（329.49±139.96）ml，住院時(shí)長(zhǎng)（23.45±10.32）d。研究組術(shù)中失血量少于參照組，住院時(shí)長(zhǎng)短于參照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21）；參照組吻合口狹窄2例，頸部切口感染2例，肺部感染1例，頸部吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（7/21）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量少于參照組，住院時(shí)長(zhǎng)短于參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側(cè)頸部吻合術(shù)治療可改善手術(shù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：①其屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)，有助于減少術(shù)中出血量。②利用管狀胃進(jìn)行治療，可減少術(shù)后胃食管反流所致并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。運(yùn)用時(shí)要求主刀醫(yī)師具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整手術(shù)方案。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側(cè)頸部吻合術(shù)治療，可改善手術(shù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。