劉擁軍，趙伊寧，李妍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱)

1 定義及作用

自血療法是從患者自身靜脈中抽取一定血液，快速注入到相應(yīng)治療穴位的一種治療方法。血液中含有豐富的微量元素、激素、酶類(lèi)及抗體等，注入人體后可刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，從而改善局部微循環(huán)，減低機(jī)體敏感性，提高人體免疫力等[1-2]。其作用機(jī)制可能是減低炎性細(xì)胞因子，糾正Th1/Th2平衡，降低血清IgE水平，從而改善機(jī)體免疫功能[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“有諸內(nèi)者，必形諸外”，臟腑的變化可通過(guò)皮膚表現(xiàn)出來(lái)，而經(jīng)絡(luò)又是連接機(jī)體內(nèi)外的重要通路，故在治療皮膚病上可從疏通經(jīng)絡(luò)入手。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，最早在明代李時(shí)珍《本草綱目》中記載：“人血?dú)馕断?、平，有毒，主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬，寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之?！奔∧w需要?dú)庋蛞簛?lái)濡養(yǎng)，血液注入穴位，可通過(guò)周身氣血經(jīng)絡(luò)循行，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到濡養(yǎng)肌膚、治療疾病的作用。自血療法集傳統(tǒng)針刺、放血、穴位注射于一體，從調(diào)節(jié)局部氣血經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行以治療全身。針刺療法具有開(kāi)門(mén)驅(qū)邪外出，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用[4-5]；放血療法具有祛瘀生新，疏通氣血，調(diào)整陰陽(yáng)的作用[6-7]；穴位注射是以經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ)聯(lián)合局部封閉，能夠持續(xù)刺激局部腧穴，延長(zhǎng)其作用，進(jìn)而調(diào)整氣血陰陽(yáng)[8]。

2 在皮膚科的廣泛應(yīng)用

2.1 慢性蕁麻疹

隨著環(huán)境的改變，慢性蕁麻疹呈逐年上升趨勢(shì)，其病因病機(jī)不外乎內(nèi)因和外因，機(jī)體稟賦不足，風(fēng)邪乘虛侵襲，客于肌表；或飲食不節(jié)，腸道積熱，復(fù)感風(fēng)邪；或情志不調(diào)，沖任不暢，肝腎虧虛，血虛生風(fēng)生燥阻于肌膚，致使?fàn)I衛(wèi)氣血失和而發(fā)。吳日亮[9]運(yùn)用自血聯(lián)合放血療法治療慢性蕁麻疹48例，選取足三里、脾胃腧穴、曲池、血海四穴治療4周，其總有效率高達(dá)97.92%。其認(rèn)為治療本病應(yīng)固本衛(wèi)外，既選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之曲池祛風(fēng)解表、清熱涼血，又選取固護(hù)氣血之脾胃經(jīng)的足三里、脾胃腧穴、血海，以調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)攝沖任。葉志強(qiáng)[10]運(yùn)用自血療法配合口服中藥治療本病，選取雙側(cè)足三里、血海和曲池穴，進(jìn)行自血療法，其療效明顯高于單純口服抗組胺藥組?，F(xiàn)代有研究表明，慢性蕁麻疹的發(fā)病可能是由Th1/Th2失衡所致，與血清中IgE升高有關(guān)[11]。林永麗等[12]運(yùn)用自血療法治療慢性蕁麻疹能有效減低IL-4水平和IgE合成，從而改善Th1/Th2的平衡，達(dá)到治療的目的。

2.2 慢性濕疹

慢性濕疹多因稟賦不耐，飲食不節(jié)，而致脾胃受損，濕熱內(nèi)生，兼感風(fēng)邪，內(nèi)外風(fēng)濕熱邪相互搏結(jié)浸淫肌膚而發(fā)病。劉浩華[13]運(yùn)用穴位自血療法治療濕疹，選取合谷、血海、曲池、足三里穴每四日治療一次，共12次，其有效率明顯高于肌肉自血療法。張會(huì)蓮[14]采取中藥口服配合自血療法治療脾虛濕盛型慢性濕疹，選取血海、曲池、足三里、肺俞、脾俞、腎俞、膈俞穴，共治療8周，每周治療兩次，患者復(fù)發(fā)率明顯降低。選取肺脾腎三經(jīng)腧穴，可兼顧益氣健脾固本之用。

2.3 銀屑病

中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之白疕，其病機(jī)為素體蘊(yùn)熱兼外感風(fēng)邪，或情志不暢，內(nèi)生火熱之邪，或過(guò)食辛辣肥厚之物，傷及脾胃，風(fēng)濕熱阻于肌膚而發(fā)；或素體虛弱，氣血不足，久病傷及陰血，生風(fēng)化燥，或病程日久，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)脈，肌膚失養(yǎng)而發(fā)。陳云龍[15]用自血療法治療118例銀屑病患者，固定取曲池、足三里、血海三穴，辨證血熱加大椎，血燥加三陰交，血瘀加膈腧。其有效率達(dá)88.98%。海新云等[16]在口服中藥治療基礎(chǔ)上輔以自血療法，在曲池、足三里、血海的基礎(chǔ)上，根據(jù)部位選取他穴，上肢選取合谷、手三里；下肢選取風(fēng)市、懸鐘；背部選取大椎、肝俞、肺俞。

2.4 神經(jīng)性皮炎

因其皮損狀如牛項(xiàng)之皮，纏綿頑固，稱(chēng)之為“牛皮癬”“頑癬”。其病因病機(jī)多為風(fēng)濕熱之邪侵?jǐn)_，致使?fàn)I血失和、氣血凝滯，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)，常因情志、勞累、摩擦等因素誘發(fā)。金紅梅[17]運(yùn)用自血療法治療神經(jīng)性皮炎41例，根據(jù)皮損部位選取曲池、血海、足三里、肝俞、百蟲(chóng)窩、風(fēng)市、三陰交、大腸俞、肺俞等穴，其療效較顯著。本病瘙癢為其特征性之一，血虛生風(fēng)化燥而為癢，正所謂治風(fēng)先治血，故選穴多從足太陰脾經(jīng)和相表里的足陽(yáng)明胃經(jīng)入手。血海為血之源，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，“合治內(nèi)腑”，脾胃為氣血生化之源，作用兩穴可起到養(yǎng)血祛風(fēng)止癢之功。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之匯，可起到健脾補(bǔ)益肝腎之效；肺與大腸相表里，而肺主皮毛，選取風(fēng)市、大腸俞、肺俞可疏散風(fēng)邪而止癢。

2.5 皮膚瘙癢癥

中醫(yī)稱(chēng)為“風(fēng)瘙癢”，是一種無(wú)明顯原發(fā)皮損僅以瘙癢為主癥的皮膚感覺(jué)異常的皮膚病。病因病機(jī)多為稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵襲，血熱生風(fēng)而癢；或久病體虛，風(fēng)邪外侵，血虛生風(fēng)而癢；或飲食不節(jié)，傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，化熱生風(fēng)而癢，故治療以祛風(fēng)清熱涼血為主。張珊珊[18]選用兩組穴位進(jìn)行自血療法，一組為肺俞、血海，一組為曲池、膈俞，治療4周，3天一次，患者瘙癢程度及面積等均有所改善。其選穴共起活血祛風(fēng)止癢之功。肖會(huì)等[19]選取兩組穴位：(1)血海、曲池、足三里；(2) 肺俞、膈俞，交替進(jìn)行治療20次，3天一次，療效明顯優(yōu)于口服西替利嗪組。根據(jù)“治風(fēng)先治血”選穴，共同起到清熱涼血、滋陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的作用。

2.6 痤瘡

中醫(yī)稱(chēng)“粉刺”，其病因病機(jī)為肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱熏蒸面部而發(fā)；或過(guò)食辛辣厚膩之味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面；或脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，煉液為痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。彭?yè)碥姷萚20]采用自血注射足三里穴治療痤瘡10次，3天1次，其臨床有效率明顯高于針刺組和口服羅紅霉素組。針刺入穴位可起到激活局部經(jīng)絡(luò)，抽出血液即放血，可起到促進(jìn)血液運(yùn)行，驅(qū)邪外出的作用。周麗莎[21]運(yùn)用Meta分析自血療法治療痤瘡與其他方法相比，能明顯的看到此方法能有效治療本病，并且復(fù)發(fā)率相比較低。

2.7 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種以表現(xiàn)為限局性色素脫失為主的皮膚病。其病機(jī)總屬氣血失和、脈絡(luò)瘀阻，局部氣血運(yùn)行不暢，表現(xiàn)在肌表即出現(xiàn)白斑，抽取自體血注入白斑處，可刺激局部經(jīng)絡(luò)循行，以濡養(yǎng)肌膚。孫彩梅[22]運(yùn)用此法配合口服中藥四物湯加減，治療患者11例，其白斑明顯縮小、變黑。張小靜[23]運(yùn)用自血療法聯(lián)合口服驅(qū)白巴布期片治療白癜風(fēng)，白斑塊數(shù)明顯減少。

3 小結(jié)

《靈樞·海論》中指出“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”臟腑的生理功能失常皆可從體表表現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)刺激體表來(lái)達(dá)到治療的目的，自血療法在皮膚科應(yīng)用廣泛，本法既可以發(fā)揮針刺的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血作用[24]，抽出自體血又可體現(xiàn)放血療法的驅(qū)邪外出，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行的作用，同時(shí)將自體血液注射于穴位中，又可發(fā)揮其腧穴在人體的作用。皮膚科常見(jiàn)的慢性疾病如慢性蕁麻疹、慢性濕疹、尋常型銀屑病等，在治療時(shí)常選取足陽(yáng)明胃經(jīng)之足三里、足太陰脾經(jīng)的血海、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的曲池，久病必瘀，其氣血不暢，故從調(diào)攝氣血，固護(hù)肌表入手。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可增強(qiáng)人體之陽(yáng)氣，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，是強(qiáng)壯保健要穴，具有調(diào)理脾胃，以滋氣血之源的作用[25]；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，“合”有匯合之意，意指經(jīng)脈氣血匯合注入此穴，具有清熱涼血之效；血海為足太陰脾經(jīng)之穴，為人體氣血匯聚之所[26]，氣血充盈肌膚才得以滋潤(rùn)。肺主皮毛，肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，經(jīng)絡(luò)之間相互貫通，諸穴相配共奏益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。自血療法具有操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，是一種很好的輔助治療方法。但其作用在穴位的機(jī)制尚未完全明確，其作用起效與抽取血量多少及選取穴位多少是否有關(guān)還尚不明確。