張正，王愛國

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津)

0 引言

急性軟組織損傷(以下簡寫為ASTI)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有與之完全相對應(yīng)的論述。但從ASTI所出現(xiàn)的臨床癥狀體征、損傷表現(xiàn)來看，可歸于中醫(yī)學(xué)醫(yī)籍中記載的“筋傷”名下。ASTI癥狀多表現(xiàn)為疼痛，《素問·舉痛論》曰：“不通則痛，不榮則痛”，損傷后多有血益脈外，離經(jīng)之血而成瘀血，瘀血留滯局部導(dǎo)致血脈不通而產(chǎn)生疼痛；另外《血證論·男女異同論》“瘀血不去，新血不生”，瘀血留滯局部日久，新血難以生成，損傷部位得不到精微物質(zhì)的濡養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)藥對本病的治療上有不錯(cuò)的臨床療效。筆者查閱文獻(xiàn)，對ASTI的中醫(yī)治療進(jìn)行綜述。

1 中藥內(nèi)服

治療ASTI中藥含有活血化瘀藥或其主要成分，其原因在于活血化瘀藥有抗炎鎮(zhèn)痛[3]，改善微循環(huán)[4]的作用，因此能改善損傷部位的疼痛及腫脹狀態(tài)。

1.1 中成藥口服

李雪寒等[5]將156例ASTI患者隨機(jī)分為對照組和治療組對照組予以吲哚美辛巴布膏貼敷損傷部位，治療組在對照組基礎(chǔ)上予口服跌打七厘片，結(jié)果顯示總體有效率治療組(97.44%)較對照組(87.18)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且治療組在VAS評分和癥狀積分及血清TNF-α和IL-6水平上較對照組改善更明顯，可認(rèn)為跌打七厘片聯(lián)合吲哚美辛巴布膏在緩解臨床癥狀及改善血清細(xì)胞因子水平方面有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。雷波等[6]通過采用獨(dú)圣活血片聯(lián)合雙氯芬酸鈉的方法治療74例ASTI患者，總體有效率治療組為97.3%，對照組為81.08%，另外同組患者治療前后的癥狀評分及血流變指標(biāo)顯著下降(P＜0.05)，兩組間患者比較可以發(fā)現(xiàn)治療組的評分及指標(biāo)變化要明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可以認(rèn)為獨(dú)圣活血片聯(lián)合雙氯芬酸鈉在有效改善患者血流變指標(biāo)，促進(jìn)損傷部位恢復(fù)方面有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。李瑞龍等[7]分別采用盤龍七片(治療組)與活血止痛膠囊(對照組)治療ASTI患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)在緩解ASTI導(dǎo)致的腰背部疼痛時(shí)作用相當(dāng)(P＞0.05)，但盤龍七片在改善腰椎功能方面較對照組有獨(dú)特優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，作者認(rèn)為盤龍七片在緩解ASTI導(dǎo)致的腰背部疼痛的同時(shí)能改善腰椎功能，可在一定程度上擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。

1.2 中藥湯劑口服

鄢紅玉等[8]分別采用阿司匹林腸溶膠囊與活絡(luò)效靈丹治療膝關(guān)節(jié)ASTI患者100例，結(jié)果提示常規(guī)基礎(chǔ)治療加用活絡(luò)效靈丹組癥狀積分改善優(yōu)于加用阿司匹林片腸溶膠囊組(P＜0.05)，作者認(rèn)為活絡(luò)效靈丹組能夠明顯減輕血清炎癥因子的表達(dá)，有助于促進(jìn)損傷部位功能的恢復(fù)。葉宗統(tǒng)[9]將108例ASTI患者隨機(jī)分為兩組，對照組使用安慰劑，觀察組采用玄神活血消腫液，其中觀察組總體有效率(96.3%)較對照組(79.63%)差異較顯著(P＜0.05)，另外觀察組癥狀積分較對照組有明顯下降(P＜0.05)，作者認(rèn)為玄神活血消腫液在恢復(fù)損傷部位功能異常和消腫方面作用明顯，且用藥安全，臨床治療總有效率較高。

2 中藥外用

相比于內(nèi)服藥物來說，外用藥物直接作用于損傷局部，對患者的日常工作、學(xué)習(xí)生活影響較??；同時(shí)外用藥物可以避免對胃腸道的刺激，以減輕不良反應(yīng)。外用藥物治療ASTI，主要是有效成分透皮吸收，直達(dá)損傷部位，以此達(dá)到化瘀活血，消腫止痛的功用。

2.1 膏劑外用

張永創(chuàng)[10]通過對比中藥制劑跌打正骨軟膏與扶他林治療ASTI的臨床研究中，跌打正骨軟膏組總有效率為97.3%，對照組為83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明跌打正骨軟膏臨床效果理想，同時(shí)具有活血化瘀，消腫止痛作用，值得臨床推廣。孫佩宇等[11]為觀察定痛膏的安全性及療效，將120例ASTI患者隨機(jī)分為觀察組(定痛膏)和對照組(扶他林乳膠)各60例進(jìn)行1個(gè)療程的觀察，結(jié)果顯示觀察組有效率94.6%優(yōu)于對照組89.5%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；另外在治療后兩組評分對比中，觀察組要優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，作者認(rèn)為在進(jìn)一步克服過敏不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，定痛膏以其簡便廉驗(yàn)的優(yōu)勢可以進(jìn)一步在臨床推廣。陳淑映等[12]通過對比傷科貼膏和復(fù)方山金車花貼片發(fā)現(xiàn)兩者臨床療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，另外兩組治療后臨床癥狀差評分差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以認(rèn)為兩者臨床療效相當(dāng)；傷科貼膏為新劑型，能很好減輕之前使用不便的情況，并且療效確切，劑型工藝簡單，價(jià)格合理，適宜臨床推廣。丁立[13]等采用隨機(jī)、雙盲、陽性藥及安慰劑平行對照、多中心臨床試驗(yàn)的方法評定復(fù)方紫荊消傷巴布膏的療效及可靠性。通過對369例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)方紫荊消傷巴布膏較模擬劑療效更佳(P＜0.01)，并且本品止痛效果明顯(P＜0.01)，可以認(rèn)為復(fù)方紫荊消傷巴布膏療效可靠，安全性強(qiáng)(不良反應(yīng)率0.45%)，方便使用。

2.2 中藥熏洗及噴霧劑

馬元勝等[14]在研究筋骨傷噴霧劑治療ASTI中，共收集120例患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組單用治傷膠囊，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用筋骨傷噴霧劑，治療一周后總體有效率觀察組為98.33%，對照組為80.00%，其中在治療疼痛腫脹瘀斑方面觀察組較對照組效果顯著(P＜0.05)，但兩組在改善損傷部位功能方面無明顯差異(P＞0.05)，說明筋骨傷噴霧劑合用治傷膠囊在治療改善損傷部位臨床癥狀方面效果顯著，且安全方便，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，但在改善功能障礙方面無明顯優(yōu)勢，應(yīng)注意聯(lián)合其他治療方法。劉宏鵬[15]采用隨機(jī)雙盲法研究56例ASTI患者，并以治療前、治療后3天末及7天末±1天為觀察點(diǎn)進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)兩組均能改善損傷后的癥狀，但實(shí)驗(yàn)組(黑骨藤伸筋透骨噴霧劑)的有效率87.8%高于對照組(安慰劑)69.2%(P＜0.05)；功能改善方面實(shí)驗(yàn)組效果較對照組顯著(P＜0.05)，并且癥候積分實(shí)驗(yàn)組內(nèi)差異明顯(P＜0.001)；可以認(rèn)為黑骨藤伸筋透骨噴霧劑療效顯著，尤其對腫脹疼痛及功能障礙緩解方面療效良好，且方便可靠。孫亞寧等[16]通過外涂展筋活血散治療ASTI患者60例兩周后，治療組(展筋活血散)有效率90.0%高于對照組(布洛芬緩釋膠囊)53.3%，兩組疼痛、功能障礙評分無明顯差別(P＞0.05)，但治療組的壓痛和腫脹評分要低于對照組(P＜0.05)，并且通過MRI影像手段直觀說明了治療組T2值低于對照組(P＜0.05)，以此說明展筋活血散療效顯著。吳浩峰[17]等通過外用提傷散與中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)ASTI患者41例，發(fā)現(xiàn)治療組(提傷散+中藥熏洗)較對照組(常規(guī)治療)療效顯著(P＜0.05)，并且治療組在緩解損傷部位的不適及改善活動受限方面效果更佳，作者認(rèn)為提傷散聯(lián)合中藥熏洗療效可靠，在治療由ASTI導(dǎo)致的局部腫脹疼痛及活動受限有臨床借鑒意義。夏明華等[18]觀察四黃濕敷液治療ASTI的臨床療效，把收集的368例患者均分為觀察組(四黃濕敷液)和對照組(紅花油)，觀察兩組的總體有效率、癥狀體征及功能障礙情況來評價(jià)臨床療效；兩組分別進(jìn)行7天治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總體有效率(91.3%)要優(yōu)于對照組(70.11%)，并且觀察組指標(biāo)積分較對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，作者認(rèn)為中藥濕敷療效顯著、較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，且價(jià)格容易接受、使用便捷，值得臨床推廣。楊遠(yuǎn)林等[19]通過收治180例ASTI患者，以對比傷愈水(觀察組)與云南白藥酊(對照組)的臨床療效，有以下結(jié)論：兩組分別治療一周后療效無明顯差異(P＞0.05)，并且兩組在疼痛、腫脹、瘀斑、肌肉僵硬緩解方面療效相當(dāng)(P＞0.05)，但壓痛與功能障礙改善中觀察組要優(yōu)于對照組(P＜0.05)，因此傷愈水在治療ASTI導(dǎo)致的壓痛和功能障礙中有獨(dú)到的臨床價(jià)值。

3 針灸推拿

針灸推拿等手法操作可以通過外部刺激緩解損傷局部肌肉痙攣，解除肌肉緊張，以緩解局部腫脹疼痛。此種治療方法較藥物治療來說不良反應(yīng)較少，且療效確切，患者接受程度較高，但需要專業(yè)人員操作，因此一定程度上限制了本療法的廣泛應(yīng)用。

于瀟等[20]為評價(jià)尺脛針治療腰ASTI的效果，對臨床收集到的70例患者隨機(jī)分為研究組(尺脛針)和對照組(腕踝針)，治療后發(fā)現(xiàn)研究組有效率為97.14%優(yōu)于對照組77.14%(P＜0.05)，并且在疼痛、功能障礙、壓痛評分的比較中，研究組要優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可以認(rèn)為尺脛針在治療ASTI中療效明確，能明顯減輕患者不適，適合臨床應(yīng)用。關(guān)睿騫等[21]運(yùn)用膏摩法治療ASTI中，將60例患者按就診單雙號分為觀察組(膏摩法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法)和對照組(傳統(tǒng)推拿手法)，治療兩個(gè)療程后觀察組有效率(92.31%)明顯高于對照組(64.71%)，說明膏摩法治療ASTI療效確切。王瓊等[22]用手法配合常規(guī)理療治療運(yùn)動員肌肉急性損傷中發(fā)現(xiàn)，手法配合理療治療急性損傷的即刻鎮(zhèn)痛效果顯著(P＜0.01)，療程結(jié)束后觀察組(手法+常規(guī)理療)PRI量表、VAS量表顯著低于對照組(常規(guī)理療)(P＜0.01)，可以認(rèn)為，與常規(guī)理療相較，本方法即刻鎮(zhèn)痛效果理想，對早期損傷的恢復(fù)有一定優(yōu)勢。劉佳[23]將400例ASTI患者隨機(jī)均分為觀察組(針刺聯(lián)合雷火灸)和對照組(單純針刺)，兩組均治療兩周，觀察組有效率93.00%顯著高于對照組85.50%(P＜0.05)，觀察組VAS評分、M-JOA評分顯著低于對照組(P＜0.05)，因此作者認(rèn)為針刺聯(lián)合雷火灸治療ASTI療效顯著，值得深入推廣。董澤順等[24]觀察小針刀治療嚴(yán)重閉合性ASTI的臨床療效，收集432例嚴(yán)重ASTI患者并隨機(jī)分為治療組(230例)和對照組(202例)，在基礎(chǔ)治療上治療組加用小針刀治療，治療一周后痊愈率治療組82.6%高于對照組42.1%(P＜0.01)，在VAS評分、腫脹度和功能活動3種觀察指標(biāo)均較治療前顯著改善(P＜0.01)，并且治療組要優(yōu)于對照組(P＜0.01)，作者認(rèn)為小針刀療法能使ASTI患者病程大幅縮短并能較大程度恢復(fù)肢體功能，降低致殘率減輕患者痛苦，且安全有效，是對臨床治療手段的補(bǔ)充。

4 物理治療

物理治療可以認(rèn)為是理療的一部分，較少引起身體不適，且效果明顯，對ASTI患者在其他治療基礎(chǔ)上有輔助效果；另外物理治療基本無痛苦，且部分治療(冷敷、熱敷等)能快速減輕患者痛苦。

吳想平等[25]探討紅外線聯(lián)合冰敷、消炎止痛膏治療ASTI療效，臨床收集ASTI患者60例，隨機(jī)均分為2組：治療組(冰敷+消炎止痛膏+紅外線治療)，對照組(冰敷+雙氯芬酸二乙膠劑治療)，兩周后治療組有效率(96.67%)要高于對照組(80.00%)(P＜0.05)，可見紅外線聯(lián)合冰敷、消炎止痛膏可以縮短病程及減輕癥狀，并有利于快速恢復(fù)肢體功能。黎奇峰[26]將收集到的60例ASTI患者采用電刺激與表面肌電生物反饋治療儀治療4周，以VAS評分評價(jià)療效，治療前后自我感覺疼痛評分、抗阻力試驗(yàn)痛評分降低顯著(P＜0.01)，說明電刺激與表面肌電生物反饋治療對急性軟組織損傷有顯著療效。余學(xué)文等[27]通過對600例ASTI患者的治療來探討超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)對ASTI水腫治療的臨床效果，將患者均分為實(shí)驗(yàn)組(超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送)和對照組(復(fù)元活血湯)，實(shí)驗(yàn)組第3、5、10天的腫脹程度及面積均有改善，并且明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，作者認(rèn)為超聲介導(dǎo)藥物靶向遞送技術(shù)能緩解腫脹程度、縮小腫脹面積。黃烈彌等[28]為研究高頻超聲波透入治傷軟膏療效，將收集到的100例ASTI患者隨機(jī)分為5組，A組(扶他林組)、B組(治傷軟膏組)、C組(超聲波組)、D組(超聲波透入扶他林軟膏組)、E組(超聲波透入治傷軟膏組)，治療3天后，各組疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙評分都較治療前明顯降低(P＜0.05)，組間比較中E組評分最低 (P＜0.05)，且有效率 (85.0%)高于其他組 (P＜0.05)，高頻超聲波透入治傷軟膏能夠又快又好的治療ASTI。

5 實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究是必要的也是必須的，可以讓我們掌握醫(yī)藥的療效、有效劑量、安全性等諸多方面的資料，有利于更好的服務(wù)于患者應(yīng)用于臨床。

肖鵬等[29]通過實(shí)驗(yàn)研究二黃新傷凝膠膏治療ASTI的療效，通過“定量化重力打擊法”造模，共分5組，每組各18只大鼠，A組(空白對照，不做處理)，B組(模型組)，C組(二黃新傷凝膠膏)，D組(二黃新傷止痛軟膏)，E組(云南白藥膏)，以大鼠血清及組織中IL-1β和bFGF含量及對應(yīng)mRNA的表達(dá)為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)C組IL-1β及bFGF及其對應(yīng)的mRNA較模型組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明二黃新傷凝膠膏對大鼠ASTI具有良好治療效果，能抑制炎性因子、促進(jìn)損傷組織修復(fù)。雷蕾等[30]將造模成功的大鼠隨機(jī)分成6組，每組8只，分別為模型組、扶他林組、冷療凝膠基質(zhì)組、熱敷理療組、冷熱交替理療組及黃芩冷療凝膠組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)給藥后第3天和第5天同期扶他林組、冷療凝膠基質(zhì)組、冷熱交替理療組及黃芩冷療凝膠組與模型組比較，損傷指數(shù)低于模型組(P＜0.05，P＜0.01)，其中黃芩冷療凝膠組最為明顯，并且上述4組能夠顯著提升損傷組織中的SOD活性(P＜0.05，P＜0.01)、減少損傷組織中的 MDA 生成 (P＜0.05或P＜0.01)，另外冷療凝膠基質(zhì)組、冷熱交替理療組及黃芩冷療凝膠組病理切片可以看出能快速恢復(fù)病變肌肉、減輕炎癥積損傷。所以黃芩冷凝膠療效顯著，能發(fā)揮中藥治療與冷療凝膠的理療作用，提示應(yīng)用前景良好。徐海燕等[31]通過研究傷科黃水對小鼠毛細(xì)血管通透性和耳腫脹的影響及對大鼠ASTI的治療效果發(fā)現(xiàn)：本品各劑量組均可減輕小鼠耳廓腫脹，但各組均不能減輕熱刺激所導(dǎo)致的疼痛，另外69.00 g/kg組和34.50g/kg組可明顯緩解化學(xué)藥品(甲醛、醋酸)所致疼痛；對大鼠損傷部位炎癥因子的改善在傷科黃水各劑量組均明顯下降，病理及血流變學(xué)方面?zhèn)泣S水34.50g/kg組和17.25g/kg組較模型組差異顯著。因此作者認(rèn)為傷科黃水對炎性滲出腫脹和疼痛作用明顯。陳瑤[32]等討論千山活血膏對ASTI大鼠的療效及機(jī)制，將90只大鼠隨機(jī)分為模型組、扶他林組、千山活血膏組，發(fā)現(xiàn)千山活血膏和扶他林療效良好且對TNF-α和IL-1β抑制作用顯著(P＜0.01)，但上述3組對PGE2的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以千山活血膏對ASTI療效良好，機(jī)制與TNF-α、IL-1β炎癥因子可能相關(guān)。

6 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥對治療ASTI取得了長足的進(jìn)步，內(nèi)服藥、針灸、推拿、外用藥等傳統(tǒng)醫(yī)療手段已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，針灸推拿及理療的熱度逐年上升可以看出患者對非藥物治療的青睞，另外針刀的興起也為針灸治療提供了新思路；此外還有許多療效可靠的新劑型、新治療理念投入到臨床工作中，極大的方便了臨床工作，為醫(yī)生和患者帶來福音。但是，傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究多限于臨床研究，對藥物藥理、機(jī)制等實(shí)驗(yàn)研究較少，

還沒有達(dá)到量化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以得到國際化的認(rèn)可；再者就是大多數(shù)的臨床研究樣本數(shù)量較少，最終結(jié)果可能存在偏差，可以采用多中心、多地區(qū)、大樣本的研究方法來避免人群及偶然誤差的影響。近年來實(shí)驗(yàn)研究方向已經(jīng)在向著機(jī)制、機(jī)理方向推進(jìn)，臨床研究也在逐漸完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及更多的納入患者。相信在不遠(yuǎn)的將來中醫(yī)藥事業(yè)能在國際上站穩(wěn)腳跟。