嚴(yán)婷，徐宇紅，杭琤

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

0 引言

實施績效精細化管理，是實現(xiàn)護理科學(xué)化管理的基本前提之一[1]。所謂的精細化管理就是采用程序化管理手段，標(biāo)準(zhǔn)化模式，數(shù)據(jù)化思維，讓管理更加準(zhǔn)確有效，讓其管理運行更加便捷，準(zhǔn)確。在實際的應(yīng)用中，精細化護理績效管理如何實施，以便提高績效管理的有效性，已成為我國護理崗位績效管理丞待解決的問題。歐美等發(fā)達國家已形成規(guī)范、系統(tǒng)、有效的護理績效精細化管理體系。

1 護理績效與精細化管理的相關(guān)概念

績效管理概念起初被美國學(xué)者提出，在19 世紀(jì)到20 世紀(jì)初，越來越多的企業(yè)開始應(yīng)用績效管理的理念進行企業(yè)管理，當(dāng)時企業(yè)更為重視的是績效考核，通過績效考核來進行企業(yè)管理。而到20 世紀(jì)70 年代，Daniels 真正的提出了“績效管理”的理念。

對醫(yī)院來說，護理工作中的護理績效就是將護理工作任務(wù)具體的量化，在工作時間、工作質(zhì)量以及工作效率上來具體體現(xiàn)。而對于護理人員來說，就是醫(yī)院管理人員對于護士具體工作的實際評價。護理績效管理就是管理者以及護理人員為了讓護理工作更加高效，工作更加到位，更好的服務(wù)患者而制定的有效的各項措施，包括計劃制定、績效輔導(dǎo)、考核評價、信息反饋、目標(biāo)提升這樣有序的循環(huán)過程[2]。

2 國外護理績效精細化管理研究現(xiàn)狀

通過研究表明：護理效果的好壞直接影響著患者的實際治療及生活質(zhì)量，同時完善健全的護理績效管理模式可以讓護士工作更好的量化，更能促進護士的工作積極性。完善健全的護理績效管理模式體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，組織機構(gòu)嚴(yán)密，護理管理者主要由護理院長或者護理部主任擔(dān)當(dāng)，任命的護理院長或者護理部主任必須是經(jīng)過高等教育同時受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員，他們來負責(zé)護士的績效考核。并對護理人員分層，每層次的護理人員分工明確。大部分醫(yī)院分為以下五層：護理院長、護士長、高級護士、注冊護士、助理護士。第二，完善的護理考核和監(jiān)管體系。按照國家衛(wèi)生管理部門的相關(guān)規(guī)定來管理護理各項工作內(nèi)容。另外，為了公平公正，德國還設(shè)立了《護理保險法》。其中對我們國內(nèi)最有價值的事的是德國對護理法規(guī)制度的嚴(yán)謹和精細，既有效的提高了患者對護理的滿意度，又增強了護理人員的職業(yè)價值[3]。

3 國內(nèi)護理績效精細化管理研究現(xiàn)狀

目前國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)引入精細化管理，但具體的實施情況卻不盡人意，缺乏系統(tǒng)、全面、綜合的護理精細化管理體系。2012 年，李燕峰等學(xué)者在研究護理績效精細化管理中，提出了構(gòu)建考核指標(biāo)模型的概念，即將護士分層管理，工作內(nèi)容量化，效果考核更加細致。

4 國內(nèi)護理績效管理不足及研究趨勢

隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展以及與各國護理專家進一步的經(jīng)驗交流，可以結(jié)合我國國情，學(xué)習(xí)國外護理績效精細化管理的優(yōu)秀經(jīng)驗。護理績效精細化管理不僅僅可以有效的提升護士的工作責(zé)任心，提升患者對于醫(yī)院護理工作的滿意度，同時還能提高護士自身價值，促進護理事業(yè)長足發(fā)展。通過與國外護士績效管理情況的對比借鑒，發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)績效管理在以下方面還有待提高 ：

4.1 護理績效考核多樣化，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過大量的有關(guān)護士績效方面的文獻研究，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)關(guān)于護理績效方面的研究主要表現(xiàn)在各式各樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，不同類型的考評方法方面，而這些多樣化的標(biāo)準(zhǔn)和方法沒有形成統(tǒng)一完善的標(biāo)準(zhǔn)，另外，各類評價方式還不夠細致，缺乏準(zhǔn)確性。同時，我國的實際現(xiàn)狀是，國內(nèi)護士獎金分配制度是科主任負責(zé)下的二次分配，對于評價的量化方面不夠細致，評價上仍然存在主觀性，實際運行中會影響護士的工作熱情。基于此，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對護士的考核測評標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范，將績效評價指標(biāo)更加多元化，通過RBRVS 理念中護理時數(shù)的應(yīng)用，有效反應(yīng)護理具體工作的難易程度，技術(shù)要求以及風(fēng)險性，其目的是讓評價指標(biāo)更加合理化。另外，根據(jù)醫(yī)院護理人員的實際情況制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，將“五定”管理有效落實，以績效管理為核心將崗位設(shè)置、護士定級、人力配置、崗位培訓(xùn)、績效考核、職稱晉升一體化?？蛇\用科學(xué)有效的護理績效考評工具，如KPI、平衡記分卡和EVA 價值管理（Economic Value Added）的績效管理方法。

4.2 忽略了考核結(jié)果反饋方式。目前國外護士績效評價方式更注重護理滿意度方面的評價。包括患者滿意度調(diào)查，患者家屬滿意度調(diào)查，合作醫(yī)生滿意度調(diào)查，下級護士對上級護士的滿意度調(diào)查等等。這樣通過多方面的滿意度調(diào)查能更加公平公正的反應(yīng)護士的工作實際情況，能夠更好的起到引導(dǎo)作用，以此有效的調(diào)動護士的積極性?；诖?，護理部必須以整體的戰(zhàn)略眼光來構(gòu)筑整個護理人力資源管理體系，讓績效考核與人力資源管理的其他環(huán)節(jié)相互聯(lián)結(jié)、相互促進。比如，及時準(zhǔn)確的績效溝通與反饋可以讓護理人員第一時間了解對于自身的績效考核及評價結(jié)果，這樣護理人員根據(jù)考核及評價結(jié)果有針對性的評價自己，了解自己存在的護理問題，能更好的有針對性的改善工作方法，有針對性的提升自己的護理能力，從而更好的促進自身的績效水平。惟其如此，績效考核才能發(fā)揮最好的效果。

4.3 護理績效管理的精細化缺乏醫(yī)院后勤管理同步。護理績效精細化管理的有效實施需要醫(yī)院后勤管理配合，為實現(xiàn)兩者的同步，可將醫(yī)院后勤部門事務(wù)梳理歸類，按照一事一檔原則分類建檔，這樣就方便動態(tài)跟蹤記錄全過程，進行精細管控。在后勤物流管理方面，成立院采購供應(yīng)中心，通過對醫(yī)院物流各項實際功能的實際應(yīng)用，有效的規(guī)范醫(yī)院物流管理，真正體現(xiàn)“適時、適量、適價、適質(zhì)”的物流管理思想。職責(zé)細化，條例細化，使得后勤工作有據(jù)可依，同時提升了醫(yī)院護理工作服務(wù)質(zhì)量。并聯(lián)合經(jīng)管辦、信息科、采購供應(yīng)中心等輔助科室研發(fā)相應(yīng)的績效核算公式[4]。

4.4 開發(fā)護士績效管理軟件，將精細化管理理念引入護理績效管理。隨著護理績效管理工作的不斷深入，積極的開發(fā)和應(yīng)用績效管理軟件，對于提升醫(yī)院護理績效管理工作的效率是非常有幫助的，通過軟件管理可以更加準(zhǔn)確的進行評價，能更好的促進護理績效管理工作。

4.5 引入HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）醫(yī)院管理創(chuàng)新的工具，實現(xiàn)績效管理可視化，科學(xué)化。HRP 為合理的流程建立了統(tǒng)一的管理模式，極大的提高了醫(yī)院資源的效率，并有效地增強傳統(tǒng)HIS 的管理功能，使醫(yī)院可以充分實現(xiàn)管理可視化，使預(yù)算管理，成本管理和績效管理更加科學(xué)，合理。 同時在醫(yī)院管理中，先進的管理方法不斷實施，例如獨立會計，三級部門管理，零庫存管理，多方付款和供應(yīng)鏈管理等。 HRP 的建設(shè)在醫(yī)院的管理上起到了積極的作用。

5 結(jié)論

精細化管理作為目前一種先進有效的管理方法，將其運用于醫(yī)院護理工作中，是提升護理質(zhì)量的有效手段。在醫(yī)院護理工作中準(zhǔn)確的實施精細化管理，可以讓工作流程更順暢，讓護理管理程序更加規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)更準(zhǔn)確，同時讓每一位護理人員的工作更加具體化，有效突出工作重點，提升工作積極性[5]。

通過本文的研究，醫(yī)院采用護理績效精細化管理對于提升醫(yī)院的護理管理工作，提升護理人員的工作積極性以及提升患者對于護理滿意度方面都起到積極的作用。因此，在以后的研究中，如何讓護理績效精細化管理更加準(zhǔn)確，更加公平公正，更好的為醫(yī)院護理工作提供有效的幫助將是未來護理管理中的一個非常重要的課題。