王李松,吳章友

(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥230001)

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和人工晶狀體(intraocular lens IOL)功能的進(jìn)步，越來(lái)越多學(xué)者已將該手術(shù)歸于屈光手術(shù)[1]。同時(shí)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，白內(nèi)障術(shù)后患者對(duì)近距離閱讀的要求不斷提高。研究顯示,白內(nèi)障摘出聯(lián)合IOL 植入術(shù)后患者對(duì)中、近視力不甚滿意,而IOL不具備調(diào)節(jié)能力是其主要原因[2]。本研究借助白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入手術(shù)，探究該類型人工晶狀體對(duì)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量和患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年 6 月至 12 月于我院進(jìn)行的 51 例(76眼)年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)，患者年齡 55-72歲，平均 (64.30±10.01) 歲。所有患者均除外葡萄膜炎、青光眼、翼狀胬肉、斜視、眼底病變及全身疾病。所有患者術(shù)前均經(jīng)角膜地形圖測(cè)得角膜散光<0．75 D。植入?yún)^(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體者為 A 組，25 例(37 眼)，植入單焦點(diǎn)非球面人工晶狀體者為 B 組，26例(39眼)，兩組在年齡、角膜散光、術(shù)前視力、平均眼球長(zhǎng)度、全眼球面像差、預(yù)留屈光度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 1)。

表1 兩組患者術(shù)前情況

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者入院后均完善血常規(guī)、生化、凝血象、免疫、心電圖、胸片等全身檢查，排除手術(shù)禁忌。眼部完善雙眼視力，裂隙燈顯微鏡、眼底檢查，眼部A、B超，雙眼角膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡，非接觸眼壓、imaster，itrace檢查。所有入組患者均排除翼狀胬肉、角膜病、青光眼、葡萄膜炎、眼底病等眼部其他疾病，并除外眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)史患者，除外高血壓、糖尿病患者。所有入組患者散光均<0.75D。

所有患者手術(shù)前3天開(kāi)始滴左氧氟沙星滴眼液1天4次。術(shù)前1 h、30 min分別使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴術(shù)眼1次。術(shù)前15 min使用鹽酸丙美卡因滴眼進(jìn)行表面麻醉，每5 min 1次。

1.3 手術(shù)過(guò)程

所有入組患者手術(shù)方法均為白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體囊袋內(nèi)植入術(shù)，所有手術(shù)均由同一位技術(shù)嫻熟的主任醫(yī)師操作，使用同一臺(tái)超聲乳化儀，參數(shù)設(shè)置相同。所有患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)后囊破裂、角膜內(nèi)皮失代償、葡萄膜炎等并發(fā)癥。

1.4 術(shù)后用藥

所有患者術(shù)后第1天開(kāi)始術(shù)眼予以妥布霉素地塞米松滴眼液 4次/天，每周減1次；普拉洛芬滴眼液4次/天，每周減1次；托吡卡胺滴眼液每晚1次，滴3天；玻璃酸鈉滴眼液4次/天，每周減1次。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪6個(gè)月，術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月檢查裸眼視力、行裂隙燈顯微鏡眼前段檢查，直接眼底鏡眼底檢查。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行UDVA、UIVA、UNVA、CDVA、CIVA、CNVA 、DCIVA、DCNVA，驗(yàn)光，波前像差檢查。 術(shù)后6個(gè)月行滿意度量表調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后3 個(gè)月，兩組間UDVA、CDVA、CIVA、CNVA均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間UIVA、UNVA、DCIVA、DCNVA有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 兩種類型人工晶狀體植入術(shù)后視力(log MAR)比較

2.2 術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量

術(shù)后6個(gè)月以波前像差儀行波前像差檢查，兩個(gè)組全眼的球面像差、點(diǎn)擴(kuò)展函數(shù)、全眼高階像差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩種類型人工晶狀體植入術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月像差比較

2.3 患者滿意度

術(shù)后6個(gè)月行患者滿意度評(píng)分調(diào)查，分別評(píng)價(jià)患者晝、夜視力滿意度，視遠(yuǎn)、中、近距離視力滿意度及總滿意度，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組在視中，近距離視物滿意度和總滿意度得分均高于對(duì)照組，在視遠(yuǎn)距離視物得分及晝、夜視力滿意度上表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展方向是使患者獲得良好的全程視力，并提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量[3]。目前，白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入是常用手術(shù)方式。現(xiàn)代眼科已可以通過(guò)精準(zhǔn)的生物測(cè)量使患者術(shù)后盡量達(dá)到正視狀態(tài)[4]，散光矯正型人工晶狀體植入可以有效矯正患者的角膜散光[5]，患者的低階像差已得到有效矯正。但由于人工晶狀體調(diào)節(jié)力的缺失，大多數(shù)患者術(shù)后中、近視力無(wú)法得到保障[6]。近年來(lái)不斷涌現(xiàn)出擬調(diào)節(jié)人工晶狀體、衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體等，旨在提高患者的中、近視力，但擬調(diào)節(jié)人工晶狀體的調(diào)節(jié)幅度有限，對(duì)于年長(zhǎng)的患者術(shù)后常達(dá)不到理想效果。衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體借助同心圓排列的衍射坡環(huán)，使光線透過(guò)后形成兩個(gè)焦點(diǎn)，再通過(guò)大腦的知覺(jué)原理從而選擇較清晰的成像。但其缺點(diǎn)是成像過(guò)程中光線損失較多，且中間視力形成較差[6]。因此，如何兼顧患者術(shù)后遠(yuǎn)中近全程視力并提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量一直是白內(nèi)障手術(shù)不斷需要攻克的問(wèn)題。區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體的光學(xué)設(shè)計(jì)為兩個(gè)扇形折射面，屈光度相差+3.0D，分別提供遠(yuǎn)、近視力。兩個(gè)折射面的焦點(diǎn)在同一視軸上，光線損失量更小。且在人工晶狀體偏位或小瞳孔時(shí)，透過(guò)光線常只通過(guò)面積更大的扇形折射面，從而保證患者的遠(yuǎn)視力[7]。

軸上成像中，球面像差是影響人工晶體眼總像差的主要因素[8]。雖然有研究表明球面像差不影響患者術(shù)后最佳矯正視力[9]，但其作為唯一能被光學(xué)鏡片所矯正的高階像差已越來(lái)越受到眼科學(xué)者的重視[10]。理想成像中，人眼的角膜球面像差為正，晶狀體球面像差為負(fù)，全眼球面像差為零。由于人眼角膜球面像差基本固定，白內(nèi)障術(shù)后患者的全眼球面像差主要決定于人工晶狀體的球面像差。目前所使用的的人工晶狀體中，非球面人工晶狀體旨在降低IOL本身的球面像差從而提高患者的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，本次研究中所使用的博士倫 AO 人工晶狀體即屬于此。相對(duì)球面人工晶狀體而言，AO型人工晶狀體提高了患者的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，已被國(guó)內(nèi)外專家所證實(shí)[11-14]。而本次研究中所使用的SBL-3型多焦點(diǎn)人工晶狀體亦采用非球面光學(xué)設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)球面像差與AO同樣為零。研究表明，植入?yún)^(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體組患者術(shù)后全眼球面像差與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)點(diǎn)擴(kuò)展函數(shù)和全眼高階像差與對(duì)照組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

白內(nèi)障手術(shù)后效果的評(píng)價(jià)不僅取決于客觀數(shù)據(jù)，近年來(lái)患者自身的滿意度越來(lái)越受到學(xué)者的重視[6]。由于患者的日常生活習(xí)慣不盡相同，因此每位患者對(duì)術(shù)后效果的自身評(píng)價(jià)也因人而異。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明，患者在中、近距離視物滿意度和總滿意度均較對(duì)照組提高。

綜上所述，區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后，患者的中、近視力得到有效提高，同時(shí)并未增加患者術(shù)后球面像差及高階像差，對(duì)提高患者術(shù)后滿意度有積極作用。