韓立杰

（北京市通州區(qū)潞城鎮(zhèn)甘棠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

母乳作為嬰幼兒最為理想的食品，其中所含有的豐富抗體與營(yíng)養(yǎng)成分可為新生兒提供生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在提高自身機(jī)體免疫力的同時(shí)促進(jìn)其智力發(fā)育。通過(guò)純母乳喂養(yǎng)有助于培養(yǎng)母嬰感情，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)、降低卵巢癌或乳腺癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)均有著積極意義。因此嬰兒出生后6 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)概念在2002 年被提出與建議，并經(jīng)由長(zhǎng)達(dá)十多年的宣傳教育過(guò)程中，多數(shù)家屬已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到純母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極作用；但堅(jiān)持在出生后6 個(gè)月內(nèi)實(shí)施純母乳喂養(yǎng)的占比受多種因素限制仍然較低；尤其是受產(chǎn)婦心理、社會(huì)等多種因素影響，導(dǎo)致我國(guó)當(dāng)前階段的母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)出遞減趨勢(shì)。產(chǎn)后訪視作為婦幼保健工作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在產(chǎn)婦分娩后1 個(gè)月內(nèi)展開(kāi)探訪，對(duì)于產(chǎn)婦體格檢查、疾病篩查與母乳喂養(yǎng)評(píng)估有重要作用，可促進(jìn)母嬰健康，確保母嬰保健的整體服務(wù)質(zhì)量。鑒于此，在本次研究觀察中，將針對(duì)新生兒家庭訪視對(duì)純母乳喂養(yǎng)率的影響做出進(jìn)一步討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇居住在我轄區(qū)內(nèi)2017 年1 月至2018 年12 月686 名新生兒，由分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括戶籍和非戶籍共686 名，男337 名，女349 名，日齡3～18 d，平均（13.5±4.5）d，體重2.8～4.6 kg，平均（3.7±0.9）kg，其中順產(chǎn)558 例、剖宮產(chǎn)128 例。產(chǎn)婦年齡22～35 歲，平均（28.5±6.5）歲，初產(chǎn)婦389 例、經(jīng)產(chǎn)婦297 例；排除產(chǎn)婦妊娠合并癥、嬰兒低體重或先天性疾病者及純母乳喂養(yǎng)禁忌證者，本次研究中所參與產(chǎn)婦與家屬皆知情同意。

1.2 方法

（1）收集本轄區(qū)內(nèi)新生兒信息，一方面收集新生兒家屬送至我中心的兒童保健記錄，另一方面從婦幼二期信息系統(tǒng)核實(shí)，給新生兒建立兒童保健記錄。隨后在新生兒后出院1周內(nèi)對(duì)其展開(kāi)首次家庭訪視，于出生28 d 左右展開(kāi)第二次訪視，了解新生兒日常喂養(yǎng)情況。

（2）在新生兒出院后7 d 內(nèi)進(jìn)行家庭訪視，通過(guò)問(wèn)診充分了解新生兒在出生時(shí)與出生后不同時(shí)間段喂養(yǎng)情況，通過(guò)體格測(cè)量，比較新生兒在出生后各個(gè)階段的生理性體重下降后恢復(fù)情況，若未恢復(fù)分析原因并給于指導(dǎo)，指導(dǎo)母親學(xué)習(xí)新生兒正確喂養(yǎng)方法，并告知家屬滿月前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為新生兒辦理預(yù)防接種證，發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，積極宣傳純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的作用與效果，同時(shí)加強(qiáng)和母親、家屬的聯(lián)系，設(shè)立咨詢服務(wù)熱線，告知家屬有任何喂養(yǎng)問(wèn)題可隨時(shí)撥打服務(wù)熱線，并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)[1]。

（3）母乳中包含了新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所需所有營(yíng)養(yǎng)素。而通過(guò)母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)樾律鷥禾岣咦钤缑庖呶镔|(zhì)，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育；增進(jìn)母子間的情感；降低成年后代謝性疾病或免疫性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)母親健康恢復(fù)；經(jīng)濟(jì)方便。

（4）家庭訪視內(nèi)容：（1）查看新生兒生命體征、食欲、睡眠及排便等情況，檢查皮膚有無(wú)感染、濕疹或臀部紅腫、皮膚黃疸等不良反應(yīng)，對(duì)新生兒身長(zhǎng)與頭圍、胸圍進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)一步了解新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。（2）加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流和溝通，了解產(chǎn)婦心理狀況，通過(guò)面色、語(yǔ)言等觀察心理狀態(tài)，掌握交談技巧，多給予安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦哺育新生兒，使其獲得家庭與社會(huì)支持，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生，確保新生兒獲得純母乳喂養(yǎng)。（3）向家屬與產(chǎn)婦說(shuō)明環(huán)境衛(wèi)生的重要性，確保休息環(huán)境安靜、及時(shí)通風(fēng)換氣，及時(shí)更換產(chǎn)婦與新生兒衣物，選擇材質(zhì)柔軟的貼身衣物，避免衣服對(duì)新生兒皮膚與產(chǎn)婦乳頭造成摩擦，增加疼痛感。叮囑產(chǎn)婦避免盆浴，保持口腔干預(yù)，定時(shí)更換陰墊，促進(jìn)身體康復(fù)，保持母乳充足。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在家適當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)后健身操運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨盆肌肉伸縮能力進(jìn)行鍛煉，于產(chǎn)后2 周指導(dǎo)其行胸膝臥位起坐，禁止重體力勞動(dòng)或是下蹲式運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防子宮脫垂，并對(duì)子宮后傾現(xiàn)象糾正；產(chǎn)后1 個(gè)月即可恢復(fù)正常日?；顒?dòng)，注意循序漸進(jìn)。（5）向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明純母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢(shì)與技巧，即保持舒適體位，使新生兒身體與母親身體貼近，一手支撐其頭部與頸部，一手將乳房托起，便于新生兒含接；在含接中注意用乳頭刺激新生兒周圍，幫助其建立覓食反射；經(jīng)訪視對(duì)產(chǎn)婦不正確喂養(yǎng)姿勢(shì)一一糾正。（6）多數(shù)產(chǎn)婦在出院后存在擔(dān)心新生兒喂養(yǎng)不足或堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，但奶水不足，面對(duì)以上情況，需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)家庭訪視了解新生兒發(fā)育情況、產(chǎn)婦乳房情況及新生兒小便次數(shù)等，繼而判斷其奶水是否充足，并指導(dǎo)其按需哺乳，通過(guò)新生兒有效吸吮可刺激乳汁分泌。教會(huì)產(chǎn)婦辨別有效吸吮聲音，以免因缺乏經(jīng)驗(yàn)將新生兒吸吮當(dāng)作吞咽聲，而誤以為小兒喂養(yǎng)不足或過(guò)量。（7）了解產(chǎn)婦是否存在乳房腫脹或乳腺管阻塞問(wèn)題，前者是因乳汁過(guò)多，開(kāi)奶較晚，喂養(yǎng)中新生兒含接差，因此可指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次哺乳后將多余乳汁擠出，選擇正確含接姿勢(shì)，保證有效吸吮。后者則需指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦對(duì)乳房熱敷、按摩，或頻繁讓新生兒吸吮，以幫助乳房排空。若新生兒存在拒吃母乳問(wèn)題，需了解拒吃原因，若因產(chǎn)婦乳汁過(guò)多，流速快，新生兒吞咽困難發(fā)生嗆咳，可指導(dǎo)產(chǎn)婦以剪刀手方式對(duì)乳汁流速進(jìn)行控制。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)686 名新生兒展開(kāi)家庭訪視，對(duì)家屬進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)相關(guān)宣傳教育及喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，在首次家庭訪視中，純母乳喂養(yǎng)者為482 例，占比達(dá)70.26%；但對(duì)新生兒與家屬展開(kāi)第二次訪視后，其中純母乳喂養(yǎng)者為550 例，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)80.17%，相比較首次純母乳喂養(yǎng)率得到明顯提高。

3 討論

促進(jìn)與支持純母乳喂養(yǎng)是國(guó)際社會(huì)保護(hù)兒童健康的技術(shù)對(duì)策之一，但目前我國(guó)新生兒母乳喂養(yǎng)情況不容樂(lè)觀，雖然多數(shù)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被大多數(shù)母親所了解，但在計(jì)劃或開(kāi)始實(shí)施母乳喂養(yǎng)過(guò)程中仍受多種因素影響，而在6 個(gè)月內(nèi)改變喂養(yǎng)方式，由純母乳喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)槿斯の桂B(yǎng)、混合喂養(yǎng)等；另一方面，由于在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，產(chǎn)婦無(wú)法適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，在產(chǎn)前及產(chǎn)后缺乏正確喂養(yǎng)方式指導(dǎo)，且喂養(yǎng)信心不足，這也是導(dǎo)致6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)無(wú)法堅(jiān)持的主要因素。同時(shí)有研究報(bào)道認(rèn)為，母親身心疲乏、俱乳、乳汁分泌少則是導(dǎo)致其缺乏母乳喂養(yǎng)信心的原因[2]。在我們的訪視中發(fā)現(xiàn)有80%混合喂養(yǎng)的新生兒中，并不是因?yàn)楫a(chǎn)婦奶水量不夠，而是家長(zhǎng)覺(jué)得孩子老哭鬧，覺(jué)得奶水不夠而主動(dòng)添加奶粉。但在臨床研究報(bào)道中認(rèn)為，真正生理性奶量不足僅占據(jù)少數(shù)人群，但因社會(huì)因素致奶量不足者則占比更高[3]。例如母親自身情緒，精神緊張、焦慮抑或是睡眠、休息不足都會(huì)直接影響乳汁分泌。因此保證在分娩后情緒的穩(wěn)定性對(duì)于堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心有著積極意義。在經(jīng)家庭訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦在出院后不敢抱新生兒，喂養(yǎng)時(shí)含接姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致好多產(chǎn)婦的乳頭發(fā)生了皸裂而開(kāi)始不愿意喂養(yǎng)新生兒。通過(guò)兒童保健醫(yī)生家庭訪視給予關(guān)愛(ài)和針對(duì)性的指導(dǎo)，手把手教產(chǎn)婦怎樣喂養(yǎng)孩子，讓母親充分感受到母乳喂養(yǎng)并非很難，聯(lián)合家屬給予母親鼓勵(lì)與支持，幫助其重拾母乳喂養(yǎng)信心，以期達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率的積極效果。

家庭訪視是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，通過(guò)建立醫(yī)院-家庭互動(dòng)式社區(qū)延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可建立本轄區(qū)特色社區(qū)健康教育運(yùn)作機(jī)制，其具備跨越醫(yī)院、邁向社區(qū)、進(jìn)入家庭的特征，對(duì)于有效解決母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題有積極作用，且有助于提高護(hù)理人員自身價(jià)值，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。因此在本次研究中，主要針對(duì)訪視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，訪視人員給予分別指導(dǎo)和干預(yù)。首先要增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳養(yǎng)的信心，是母乳喂養(yǎng)成功的第一步。同時(shí)有良好的家庭關(guān)系和環(huán)境，使產(chǎn)婦心情舒暢，保證充足睡眠，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，確保室內(nèi)空氣清新，及時(shí)幫助產(chǎn)婦與新生兒更換衣物，保持干凈整潔；同時(shí)在飲食上，注意清淡多樣，保持飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)乳汁分泌；不同時(shí)段采用健身操、胸膝臥位起坐等鍛煉方式，循序漸進(jìn)，可以促進(jìn)身體恢復(fù)，增加乳汁分泌量。同時(shí)正確的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣也很重要，指導(dǎo)正確的母乳養(yǎng)與新生兒含接姿勢(shì)，防止乳頭皸裂，加重產(chǎn)婦生理疼痛，并產(chǎn)生懼乳、抗拒等心理。同時(shí)在喂養(yǎng)過(guò)程中按需哺乳，及時(shí)排空乳汁，減少乳腺炎或乳腺堵塞情況發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦自行判斷新生兒是否有效吸吮，以保證其母乳喂養(yǎng)充足，并了解母乳供應(yīng)與新生兒拒吃問(wèn)題，若存在乳房腫脹或是乳腺管堵塞情況，可采用按摩、熱敷、頻繁吸吮方式以免乳房受傷堵塞；了解新生兒拒吃母乳原因，可通過(guò)控制新生兒吸吮中乳汁流速、應(yīng)用母乳喂養(yǎng)輔助器等方式刺激新生兒吸吮。24 h 母嬰同室，增進(jìn)母子感情。經(jīng)過(guò)兒童保健醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦與家屬展開(kāi)針對(duì)性母乳喂養(yǎng)宣傳，將影響母乳喂養(yǎng)不良因素及時(shí)排出，第二次訪視新生兒純母乳喂養(yǎng)占比相比較首次有明顯提高。

當(dāng)前，大部分家屬已經(jīng)明白母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的積極意義，但隨著生活水平提高，入戶時(shí)發(fā)現(xiàn)70%的家里都請(qǐng)了月嫂來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。但是通過(guò)家庭訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)，可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的月嫂較少，主要是因多數(shù)月嫂對(duì)于純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，在母乳過(guò)程中甚至存在誤導(dǎo)情況，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)失敗。所以，家庭訪視時(shí)，兒保醫(yī)生通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言耐心講解，緊緊圍繞“母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的食物”的主題，積極宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，讓月嫂給予產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的哺乳環(huán)境，幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦完成哺乳，盡早實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。