李 鑫，樂(lè) 磊，黃 雷，毛孝容，劉 婷，龐 娟，李加冕，陳超華

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒感染肺炎疫情，并擴(kuò)散至全國(guó)各地。國(guó)家于2020年1月20日將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。截至2月28日全國(guó)累計(jì)新冠確診79251例，其中湖北省確診66337例(武漢48557例)[2]。隨著武漢確診病例的攀升，現(xiàn)有醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足收治需求。國(guó)家決定啟用方艙醫(yī)院，用于集中收治新冠肺炎確診病例輕癥患者，從而實(shí)現(xiàn)分類(lèi)救治、控制傳染源、切斷傳播途徑的目標(biāo)。方艙醫(yī)院運(yùn)用于新型冠狀病毒肺炎類(lèi)傳染病的集中收治尚屬首次，其工作模式和規(guī)模都是前所未有的，現(xiàn)有的護(hù)理管理模式無(wú)法滿(mǎn)足需求，急需探索一種有效的管理體系來(lái)適應(yīng)這種新的工作模式。

自2月11日開(kāi)始，國(guó)家(四川)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)與四川省第六批援鄂醫(yī)療隊(duì)匯合，管理漢陽(yáng)方艙醫(yī)院480張床位，并建立獨(dú)立護(hù)理管理體系。我隊(duì)在實(shí)踐過(guò)程中不斷探索，已取得一些成效，但也存在一些問(wèn)題，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 方艙醫(yī)院情況

漢陽(yáng)方艙醫(yī)院以湖北省婦幼保健院為依托單位，四川、山東、福建3支醫(yī)療隊(duì)共同管理。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，患者入艙按照A、B、C、D四級(jí)分區(qū)安置床位。我隊(duì)具體負(fù)責(zé)管理24個(gè)單元480張床位，涵蓋4個(gè)分級(jí)患者。A、B、C屬于普通觀察病房，收治具有自主生活能力新冠肺炎確診輕型、普通型患者、部分合并癥患者，D區(qū)屬于重癥觀察救治區(qū)，收治入院時(shí)已是重癥以及輕癥患者住院期間病情加重患者。截至發(fā)稿之日，普通觀察病房已收治987人，重癥觀察救治區(qū)收治59人，出院440人，轉(zhuǎn)院59人。護(hù)理人員情況：國(guó)家(四川)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)護(hù)理組15人，四川省第六批援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組186人，共計(jì)201人。其中男37人，女164人，平均年齡31.2歲；三級(jí)醫(yī)院164人，二級(jí)醫(yī)院37人；高級(jí)職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)61人，初級(jí)職稱(chēng)136人；急診科26人，重癥監(jiān)護(hù)室42人，內(nèi)科70人，手術(shù)室6人，其他57人；參與各類(lèi)災(zāi)害救援32人次，其中國(guó)際救援2人次。

2 方艙醫(yī)院構(gòu)建方法

2.1 以提高效率為前提組建管理團(tuán)隊(duì)此次武漢新冠肺炎爆發(fā)情況緊急，患者數(shù)量龐大且發(fā)展迅速，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，方艙醫(yī)院建設(shè)與管理必須全力提高工作效率。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)的組建也必須以此為前提和目標(biāo)，形成思想統(tǒng)一、作風(fēng)統(tǒng)一、行動(dòng)一致的高效管理團(tuán)隊(duì)。在災(zāi)害情況下，緊急從各醫(yī)院抽調(diào)組合而成的團(tuán)隊(duì)，需要淡化團(tuán)隊(duì)成員在原單位的職務(wù)及職稱(chēng)，應(yīng)該以團(tuán)隊(duì)工作效率為主要參考指標(biāo)。四川省第六批援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組分別來(lái)自72家市/縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來(lái)自同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最多8人，最少1人，臨時(shí)組建管理團(tuán)隊(duì)存在諸多困難。國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是成建制隊(duì)伍，自2012年成立以來(lái)多次參加國(guó)際及國(guó)內(nèi)的災(zāi)害救援，均圓滿(mǎn)完成任務(wù)，且每年開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)演練和多省聯(lián)合演練。團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性、凝聚力、執(zhí)行力在長(zhǎng)期磨合和實(shí)踐中已達(dá)到最佳狀態(tài)，能夠在緊急情況下快速投入實(shí)戰(zhàn)。因此，我隊(duì)以國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)為核心，以第六批援鄂醫(yī)療隊(duì)為基礎(chǔ)，建立方艙醫(yī)院護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)。

2.2 以任務(wù)為導(dǎo)向構(gòu)建管理體系新冠肺炎方艙醫(yī)院與以往地震救援時(shí)期的方艙醫(yī)院在性質(zhì)和規(guī)模上存在較大差異，在建設(shè)與管理上缺乏經(jīng)驗(yàn)。如果僅按照傳統(tǒng)的護(hù)理管理體系進(jìn)行構(gòu)建，可能會(huì)造成與任務(wù)不匹配，以及人力資源不足或浪費(fèi)的情況。因此，應(yīng)根據(jù)任務(wù)目標(biāo)、具體情況及需求來(lái)搭建和調(diào)整護(hù)理管理體系，即以任務(wù)為導(dǎo)向構(gòu)建管理體系。從方艙的建設(shè)到運(yùn)行，大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段為方艙籌建階段，第二階段為方艙啟動(dòng)階段，第三階段為方艙運(yùn)行階段。每個(gè)階段任務(wù)不同，崗位需求也不同。我隊(duì)在實(shí)踐中，根據(jù)任務(wù)階段的發(fā)展，適時(shí)調(diào)整組織架構(gòu)，充分保證了管理工作的有效開(kāi)展和各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)。

3 構(gòu)建的組織管理體系

3.1 第一階段-方艙籌建階段該階段的主要任務(wù)為完善基礎(chǔ)建設(shè)、完成醫(yī)療物資儲(chǔ)備、制定院感防控措施、制定護(hù)理工作制度、穿脫防護(hù)服培訓(xùn)等。工作目標(biāo)是以最快速度完成方艙建設(shè)并收治患者。第一階段是順利開(kāi)展后期工作的重要基礎(chǔ)，主要由核心團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，其他隊(duì)員繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)穿脫防護(hù)和駐地防控措施。護(hù)理管理組設(shè)組長(zhǎng)1名，全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作及與外部溝通協(xié)調(diào)工作。設(shè)副組長(zhǎng)5名，分別負(fù)責(zé)全隊(duì)人力資源統(tǒng)籌、合理分組及排班；醫(yī)療和防護(hù)物資品規(guī)、數(shù)量計(jì)劃及規(guī)范管理要求；主要護(hù)理工作流程、制度、崗位職責(zé)制定；院感控制方案制定與實(shí)施；保安、保潔等工勤人員穿脫防護(hù)服培訓(xùn)。其中物資管理副組長(zhǎng)和院感副組長(zhǎng)，參與到方艙醫(yī)院物資管理組和院感組中，負(fù)責(zé)護(hù)理方面的相關(guān)內(nèi)容。

3.2 第二階段-方艙啟動(dòng)階段該階段的主要任務(wù)為完成大批量患者短時(shí)間入艙、數(shù)據(jù)采集歸檔及上報(bào)、完善相關(guān)工作制度。工作目標(biāo)是順利完成大批量患者收治。隨著方艙的啟動(dòng)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)全面進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)，護(hù)理管理組升級(jí)為護(hù)理部。設(shè)護(hù)理部主任、副主任各1名，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作及與外部溝通協(xié)調(diào)工作，副主任負(fù)責(zé)護(hù)理工作流程、制度、崗位職責(zé)、文件書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急預(yù)案的細(xì)化和完善?？谱o(hù)士長(zhǎng)5名，3名科護(hù)士長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)3個(gè)大組護(hù)理人員管理、病區(qū)質(zhì)量安全管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，下設(shè)3名護(hù)士長(zhǎng)；1名科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物資統(tǒng)籌計(jì)劃、5 S管理；1名科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)院感控制的持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督。

3.3 第三階段-方艙運(yùn)行階段該階段的主要任務(wù)是在艙患者的護(hù)理常規(guī)、檢查檢驗(yàn)、出艙流程、信息系統(tǒng)建設(shè)、制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)展健康教育等。工作內(nèi)容較前面2個(gè)階段有較多增加，工作目標(biāo)從提升效率集中解決患者收治，轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘|(zhì)量逐步完善護(hù)理服務(wù)。因此，在護(hù)理部下增設(shè)核酸組、健康宣教組、信息組和質(zhì)控組。原有崗位任務(wù)基本不變，增設(shè)的核酸組負(fù)責(zé)每日核酸檢查采樣和數(shù)據(jù)上報(bào)，信息組負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)用，健康宣教組負(fù)責(zé)健康教育計(jì)劃和實(shí)施，質(zhì)控組負(fù)責(zé)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定及督導(dǎo)。

4 總結(jié)與思考

方艙醫(yī)院護(hù)理管理體系的構(gòu)建與演變，是在新冠疫情突然爆發(fā)的情況下，在人力和物力都非常缺乏的特殊時(shí)期，經(jīng)過(guò)摸索和實(shí)踐出來(lái)的。切實(shí)解決了實(shí)際工作問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)方艙醫(yī)院的護(hù)理工作從無(wú)到有、從凌亂到有序、從做得到到做得好，發(fā)揮了不可磨滅的作用。但時(shí)間緊、任務(wù)重，工作中也確實(shí)存在不足之處。比如部分隊(duì)員未擔(dān)任過(guò)管理崗位工作，可能缺乏管理經(jīng)驗(yàn)和方法，存在一定的管理不到位現(xiàn)象，需要加強(qiáng)引導(dǎo)和督促。這也提示我們，在今后的隊(duì)伍建設(shè)中應(yīng)更加重視人員管理能力的培養(yǎng)，塑造一支既能單打獨(dú)斗又能掛帥出征的新型應(yīng)急救援隊(duì)伍，為應(yīng)對(duì)不同種類(lèi)、不同規(guī)模的突發(fā)應(yīng)急事件作出積極貢獻(xiàn)。