孫劍，李鵬翠，衛(wèi)小春

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

2019年10月5日至10月8日，第十五屆國(guó)際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)年會(huì)(the international cartilage repair society，ICRS)在加拿大溫哥華凱悅酒店隆重召開(kāi)。來(lái)自全世界各國(guó)約850名學(xué)術(shù)代表和企業(yè)代表參加了本次大會(huì)，中國(guó)敖英芳教授、衛(wèi)小春教授等也率團(tuán)參加了本次會(huì)議。

ICRS是研究軟骨組織的國(guó)際性學(xué)術(shù)組織，它于1997年在瑞士Freiburg成立，目前在66個(gè)國(guó)家和地區(qū)擁有1 300名會(huì)員，現(xiàn)任主席為來(lái)自意大利的Alberto Gobbi。ICRS的宗旨是將研究關(guān)節(jié)軟骨的各國(guó)基礎(chǔ)研究人員、臨床研究人員、醫(yī)生和企業(yè)界代表聚集在一起，致力于改善患者的生活質(zhì)量，減少殘疾，減少退行性關(guān)節(jié)疾病對(duì)全球醫(yī)療系統(tǒng)的影響。它擁有自己的網(wǎng)站(www．cartilage．org)，并有自己的出版物Cartilage，2017年期刊引用報(bào)告顯示其影響因子為2.621。ICRS大會(huì)大約每隔18個(gè)月舉行一次，迄今已舉辦過(guò)十五屆，其中第十四屆ICRS于2018年在中國(guó)澳門(mén)舉辦，第十六屆將于2021年5月26至29日在德國(guó)柏林舉辦。

國(guó)際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)中國(guó)部主席、北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)敖英芳教授率領(lǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)10余名臨床與基礎(chǔ)研究人員參加會(huì)議。ICRS委員會(huì)為表彰敖英芳教授多年來(lái)積極推動(dòng)ICRS的發(fā)展并成功舉辦上一屆ICRS學(xué)術(shù)年會(huì)，特頒發(fā)“管理特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，其團(tuán)隊(duì)成員代嶺輝醫(yī)師獲Poster Certificate of Merit獎(jiǎng)。國(guó)際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)中國(guó)部副主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院歐陽(yáng)宏偉教授團(tuán)隊(duì)成員，陳曉副教授博士生秦天獲ICRS Excellence in Cartilage Research獎(jiǎng)。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張正政醫(yī)師獲得ON Orthoregeneration Award獎(jiǎng)。國(guó)際軟骨修復(fù)學(xué)會(huì)中國(guó)部副主席、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨與軟組織損傷修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)小春教授帶領(lǐng)課題組李鵬翠博士、孫劍博士參加了此次會(huì)議，并進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告與交流。團(tuán)隊(duì)共有3篇大會(huì)發(fā)言，1篇壁報(bào)，展示了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科在骨關(guān)節(jié)炎防治及軟骨損傷修復(fù)領(lǐng)域取得的成績(jī)和最新研究成果。

本次會(huì)議舉辦形式多樣，包括大會(huì)發(fā)言、壁報(bào)展示、企業(yè)衛(wèi)星會(huì)及workshop等。大會(huì)發(fā)言主要采用全體會(huì)議、專題報(bào)告和自由發(fā)言相結(jié)合的方式，期間穿插國(guó)際知名企業(yè)衛(wèi)星會(huì)。全體會(huì)議為所有參會(huì)人員共同參加，演講者就某一個(gè)主題進(jìn)行綜述性報(bào)告，其內(nèi)容涉及促進(jìn)科研人員和企業(yè)合作、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、干細(xì)胞治療、保膝治療的成本與效益管理。專題報(bào)告為參會(huì)人員就某一個(gè)感興趣的主題選擇參加，會(huì)議舉辦方一般會(huì)同時(shí)提供三個(gè)主題供參會(huì)人員選擇，演講者會(huì)就某一個(gè)主題進(jìn)行綜述性報(bào)告或?qū)Σ煌^點(diǎn)進(jìn)行針?shù)h相對(duì)的討論，內(nèi)容主要包括軟骨影像新進(jìn)展、康復(fù)治療新進(jìn)展、2019臨床試驗(yàn)結(jié)果、生物制劑、軟骨修復(fù)動(dòng)物模型、促進(jìn)外科醫(yī)生和科研人員合作、關(guān)節(jié)疼痛、生物力學(xué)與軟骨、基因治療、大數(shù)據(jù)、椎間盤(pán)軟骨退變、軟骨力學(xué)和摩擦學(xué)、半月板退變、軟骨退變、軟骨修復(fù)結(jié)果評(píng)估、軟骨下骨、軟骨修復(fù)材料等內(nèi)容。自由發(fā)言環(huán)節(jié)主要為研究者匯報(bào)自己就某一領(lǐng)域的具體研究成果。本次會(huì)議共有187篇文章被錄取為自由發(fā)言，大致可以分為三類，其中臨床研究78篇，基礎(chǔ)研究69篇，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)40篇。臨床研究主要關(guān)注軟骨的細(xì)胞治療、髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)、生物制劑、同種異體軟骨移植、保膝治療、影像學(xué)觀察等?；A(chǔ)研究主要關(guān)注關(guān)節(jié)軟骨、骨關(guān)節(jié)炎、生物材料、干細(xì)胞與生物制劑、關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型等。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要關(guān)注骨關(guān)節(jié)炎、半月板的臨床治療。在本次大會(huì)上，中國(guó)學(xué)者共有25篇自由發(fā)言，其中臨床研究4篇，基礎(chǔ)研究16篇，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)5篇。本次大會(huì)也吸引了包括美國(guó)Arthrex、Smith & Nephew、Zimmer Biomet、LifeNet Health等公司參與，各公司都帶來(lái)了修復(fù)軟骨缺損的新產(chǎn)品、評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎的新方法及治療軟骨缺損的新技術(shù)，并舉辦衛(wèi)星會(huì)介紹了自己的新產(chǎn)品及臨床隨訪結(jié)果。

在關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的基礎(chǔ)領(lǐng)域，通過(guò)組織工程修復(fù)軟骨缺損仍然是熱門(mén)話題。研究方案中種子細(xì)胞來(lái)源廣泛，包括骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、胎盤(pán)間充質(zhì)干細(xì)胞、髕下脂肪墊來(lái)源干細(xì)胞、滑膜間充質(zhì)干細(xì)胞、人類牙髓干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨源性祖細(xì)胞(articular cartilage-derived progenitor cells，ACPCs)；生物支架也多種多樣，包括增加干細(xì)胞募集功能的配體功能化生物支架、三維明膠微球自組裝支架、IEIK13自組裝肽水凝膠支架、3D生物打印骨軟骨種植體、可見(jiàn)光敏明膠生物膠支架、無(wú)細(xì)胞仿生骨軟骨支架、磁敏水凝膠支架等，上述研究試圖通過(guò)模擬軟骨局部生物學(xué)和生物力學(xué)特性，提高種子細(xì)胞募集、遷移、黏附和增殖功能，最終達(dá)到促進(jìn)軟骨再生目的。但是通過(guò)組織工程修復(fù)軟骨缺損還在探索階段，沒(méi)有根本性的技術(shù)突破。

在關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的臨床領(lǐng)域，研究則集中在自體軟骨細(xì)胞移植(autologous chondrocyte implantation，ACI)、基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植(matrix-assisted autologous chondrocyte transplantation，MACT)和軟骨組織移植。研究認(rèn)為，高應(yīng)力會(huì)增加自體軟骨細(xì)胞移植失敗率，對(duì)于髕股關(guān)節(jié)軟骨缺損，Mestriner經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪認(rèn)為軟骨損傷的致病原因和滑車(chē)發(fā)育不良并不影響髕股關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞移植的治療效果?；|(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植適用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療，并不適合治療骨關(guān)節(jié)炎。Andriolo對(duì)96例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植治療，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)14年隨訪后臨床效果滿意。該學(xué)者同時(shí)對(duì)41例年輕骨關(guān)節(jié)炎患者[平均年齡(43±9歲)]行基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植并進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15年隨訪，結(jié)果認(rèn)為基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植作為年輕骨關(guān)節(jié)炎患者的挽救性治療手段，雖然少數(shù)亞群表現(xiàn)出良好且穩(wěn)定的臨床效果，但是大部分臨床效果有限，且失敗率較高。軟骨組織移植主要包括自體骨軟骨移植和同種異體骨軟骨移植，二者各有利弊。為了比較自體或異體骨軟骨移植治療距骨軟骨缺損的臨床和放射學(xué)結(jié)果，Shimozono回顧性研究了25例自體骨軟骨移植和16例同種異體骨軟骨移植患者，隨訪時(shí)間分別為26個(gè)月和22個(gè)月，研究結(jié)果認(rèn)為與同種異體移植組相比，自體骨軟骨移植組具有更好的臨床和MRI結(jié)果。MRI顯示同種異體組軟骨磨損率較高，同時(shí)該組臨床失敗率較高。但是同種異體軟骨移植也有其優(yōu)點(diǎn)，如可以避免供體部位的并發(fā)癥。富含血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)的研究報(bào)道也有很多。單次注射富含血小板血漿可在短期內(nèi)發(fā)揮抗炎作用，因此其在緩解早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面具有短期作用。長(zhǎng)期多次注射比單次注射具有更好的抗炎作用，多次注射在短期內(nèi)也有保護(hù)軟骨的作用，但是其治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效較差。

在關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷方面，定量磁共振成像評(píng)估，如T2映射最近被研究以檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨的生化成分和結(jié)構(gòu)，但是研究報(bào)道存在爭(zhēng)議。Juras報(bào)告紋理分析結(jié)合全局T2值可以進(jìn)一步證明新生軟骨成熟和組織結(jié)構(gòu)，但是Shimomura認(rèn)為T(mén)2映射未能檢測(cè)到修復(fù)軟骨組織的膠原結(jié)構(gòu)和成分，他認(rèn)為目前定量MRI的分辨率可能不足以描述修復(fù)軟骨中帶狀膠原結(jié)構(gòu)的差異。因此，雖然有創(chuàng)，組織學(xué)評(píng)估可能仍然是更可靠的組織質(zhì)量評(píng)估方法。

通過(guò)參加本次大會(huì)，我們認(rèn)識(shí)到經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放40年的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，人民群眾的基本醫(yī)療需求得到很好的保障，但是醫(yī)學(xué)研究與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在很大差距。首先，國(guó)外學(xué)者比較注重臨床研究，注重將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床產(chǎn)品，而我國(guó)科研工作人員多集中在研究疾病機(jī)制上，即使有一些產(chǎn)品創(chuàng)新，也多集中在動(dòng)物研究的基礎(chǔ)上，這反映了我國(guó)科研工作者創(chuàng)新意識(shí)和成果轉(zhuǎn)化的思維不強(qiáng)。其次，ICRS辦會(huì)形式值得我們學(xué)習(xí)。ICRS辦會(huì)務(wù)實(shí)高效，主題明確，經(jīng)常就同一個(gè)主題對(duì)不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行針?shù)h相對(duì)的討論，這樣容易激發(fā)創(chuàng)新思維，大家參會(huì)的積極性也比較高。再次，企業(yè)衛(wèi)星會(huì)上演講者重點(diǎn)不是宣傳自己企業(yè)的產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)，而是從學(xué)術(shù)的觀點(diǎn)突出自己產(chǎn)品的臨床研究結(jié)果，這樣對(duì)聽(tīng)者更有說(shuō)服力。

本次大會(huì)選舉產(chǎn)生了新一屆的執(zhí)行董事會(huì)。此次會(huì)議為不同國(guó)家和地區(qū)的學(xué)者們提供了學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，也提供了情感交流的場(chǎng)所，大家相約于2021年在德國(guó)柏林舉行的第16屆ICRS大會(huì)再見(jiàn)。