徐桂范，李帥成

（1.吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平；2.鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州）

0 引言

人乳頭瘤病毒（HPV）共有200多種基因型，目前已確定了12種可能致癌的高危HPV基因型，全球女性的HPV感染率為6.1%～33.5%，HPV病毒感染可引起宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），CIN一般可以分為1、2和和3級。有數(shù)據(jù)顯示，大約70%的CINⅠ病變可在6年內(nèi)消退，而有6%的CINⅠ病變可進(jìn)展至CIN3或更加嚴(yán)重，而CIN3病變約有10%～20%風(fēng)險進(jìn)展為癌癥。隨著宮頸篩查方法的完善，發(fā)現(xiàn)了大量良性癌前病變，對癌前病變的治療，避免了宮頸癌的發(fā)生。我院采用二氧化碳激光治療配合干擾素栓治療宮頸高危HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年1月在我院就診的108例宮頸HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ，其中CINⅠ 75例、CINⅡ33例，所有入選患者年齡最小為21歲，最大為65歲。經(jīng)相關(guān)檢查證實為宮頸HPV感染合并CINⅠ～CINⅡ。

1.2 實驗室檢查

應(yīng)根據(jù)宮頸HPV篩查（+），液基細(xì)胞學(xué)檢查可見低度病變，陰道鏡下活檢病理診斷CINⅠ～CINⅡ。

1.3 治療方法

采用CO2激光對宮頸進(jìn)行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后給予干擾素栓陰道上藥治療

（1）采用JC100D型二氧化碳激光治療機(jī)，輸出功率20 W，根據(jù)二氧化碳激光治療是一種微創(chuàng)性的手術(shù)治療，可用于對病灶組織的汽化、燒灼或切割病灶組織的原理，對子宮頸高危HPV感染合并上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的患者給予治療。

（2）在原有治療此疾病的基礎(chǔ)上，2018年1月至2019年1月，我科采取自愿的原則，對子宮頸高危HPV感染合并上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ～CINⅡ）的患者給予治療，目的評價CO2激光宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的療效。以功率15 W，光斑直徑0.3～0.5 cm的CO2激光對病變圓錐形燒灼，深度10～20 mm，超過病灶5 mm。術(shù)后無一例發(fā)生宮頸管狹窄及粘連。未生育5例中有1例術(shù)后妊娠并足月經(jīng)陰道正常分娩。

（3）根據(jù)患者病情對病灶組織采取汽化、燒灼或切割，術(shù)后給予廣譜抗病毒藥物“干擾素栓”陰道上藥，干擾素栓每日1次，每次1枚，陰道自行給藥3個月。

1.4 治療前后注意事項

（1）預(yù)防感冒、受涼、勞累等誘發(fā)因素以減少復(fù)發(fā)。

（2）對局部的護(hù)理：首先，女性護(hù)理好私密部位的清潔，是預(yù)防生殖器疾病的第一步。其次，女性白帶多時，應(yīng)積極治療。不要沖洗陰道。因為陰道有自清的功能，如果刻意沖洗，反而不利，所以盡量用溫開水清洗私處。每天換洗的內(nèi)褲，要用開水燙洗，平時少墊護(hù)墊。

2 結(jié)果

3個月復(fù)查75例治愈，6個月復(fù)查18例治愈，9個月復(fù)查5例治愈，12個月復(fù)查4例治愈，二次治愈3例，總治愈105例，治愈率為97.2%。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，也是宮頸癌防治的重要階段[1]。高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變一般需要手術(shù)治療方案，如環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、激光汽化術(shù)和冷凝術(shù)等。LEEP術(shù)和冷刀宮頸錐形切除術(shù)可保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。然而，有報道發(fā)現(xiàn)由于切除后宮頸體積減小，育齡婦女的妊娠相關(guān)并發(fā)癥包括早產(chǎn)或胎膜早破（PROM）發(fā)生率有所增加，而激光汽化術(shù)則不增加胎膜早破的風(fēng)險。近期，為了評估使用CO2激光汽化術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險因素，韓國研究者進(jìn)行了一項回顧性研究，并發(fā)表了研究成果。研究者對CO2激光汽化治療成功的患者再次進(jìn)行了宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV DNA檢測。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測回歸正常概率為89.0%，與HPV檢測回歸陰性概率為64.0%。其平均回歸時間為（6.6±4.7）個月、（9.0±7.3）個月。

4 小結(jié)

觀察證明，CO2激光錐切術(shù)治療CIN手術(shù)操作簡便，術(shù)中不出血或少量出血，治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，HPV感染可以同時得到治療，不影響妊娠及陰道分娩，為治療CIN的有效療法。