河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（453100）李敏

前牙牙體缺損的治療以樁核修復(fù)為主，如鑄造金屬樁核，具有良好固位力、抗折性，但也面臨著美觀效果差、患牙根折等問(wèn)題，限制其臨床應(yīng)用，而玻璃纖維樁具有良好生物相容性、抗疲勞、彈性模量接近自身牙體組織等諸多優(yōu)點(diǎn)，在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[1]。全瓷冠樁核冠不含金屬基底，可有效避免金屬內(nèi)冠對(duì)牙齦組織影響，提高修復(fù)牙美觀度及舒適度。本研究將全瓷冠樁核冠修復(fù)、玻璃纖維樁聯(lián)合方案用于前牙牙體缺損患者，旨在探究其效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院79例前牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象（2016年6月～2018年6月），均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者知曉本研究并簽訂同意書(shū)；排除根尖周感染、肝腎功能不全、隨訪丟失者。其中男48例，女31例；年齡20～65歲，平均（42.47±10.33）歲。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法 本組患者成功施行根管治療，觀察1～2周，確定無(wú)自覺(jué)癥狀后施行玻璃纖維樁+全瓷冠樁核冠修復(fù)。步驟如下：清除齲壞組織，取適當(dāng)大小根管預(yù)備鉆預(yù)備患牙根管，預(yù)備深度為根長(zhǎng)1/2～1/3，尖部保留4～5mm根充材料封閉區(qū)，隔濕后氣槍吹干，均勻涂抹粘接劑，光照20s，將玻璃纖維樁粘接于根管內(nèi)，以溢出根管口為準(zhǔn)，清除多余粘接劑，光照40s，樹(shù)脂堆核后，光照固化；根據(jù)全瓷冠修復(fù)基牙預(yù)備要求，成型90°肩臺(tái)，磨平尖銳棱角，取模，自然光下比色，明確修復(fù)體顏色，臨時(shí)冠修復(fù)，模型送義齒加工中心制作全瓷冠，口內(nèi)試戴，調(diào)試滿意后，進(jìn)行拋光、粘固處理。

1.3 觀察指標(biāo) 修復(fù)后6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)本組患者修復(fù)成功率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：口腔器械叩診患牙無(wú)痛感；牙齦顏色正常；咀嚼功能正常，無(wú)不適感；患牙未出現(xiàn)感染、發(fā)炎；X線檢查結(jié)果提示患牙牙根尖區(qū)無(wú)滲出液、陰影，病變區(qū)無(wú)破壞性進(jìn)展。同時(shí)滿足上述5項(xiàng)為成功，任意1項(xiàng)無(wú)法滿足為失敗；修復(fù)后6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)本組患者滿意度。選用我院自制滿意度問(wèn)卷從牙齒顏色、咀嚼功能、疼痛程度等方面評(píng)估，百分制，包含非常滿意（≥90分）、基本滿意（71～89分）、不滿意（≤70分）等3個(gè)等級(jí)。總滿意度為基本滿意與非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過(guò)SPSS25.0處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 修復(fù)后6個(gè)月隨訪，并未發(fā)現(xiàn)脫落病例。本組修復(fù)成功率為96.20%（76/79），其中1例出現(xiàn)纖維樁松動(dòng)，2例出現(xiàn)牙齦炎癥，經(jīng)對(duì)癥治療后得到緩解。

2.2 修復(fù)滿意度 修復(fù)后6個(gè)月隨訪，并未發(fā)現(xiàn)脫落病例。本組患者總滿意度為97.46%（77/79）。

3 討論

既往臨床治療前牙牙體缺損多采取金屬鑄造樁核，經(jīng)臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，金屬鑄造樁核彈性模量大于牙本質(zhì)，導(dǎo)致根管內(nèi)應(yīng)力集中，從而誘發(fā)牙根折裂，加之其制作工作復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，可增加患者復(fù)診時(shí)間及次數(shù)[2]。近年來(lái)，隨著生物材料不斷發(fā)展，全瓷冠、玻璃纖維樁在牙體缺損中應(yīng)用效果受到臨床廣泛重視。玻璃纖維樁用于牙體缺損具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①?gòu)椥阅Ａ拷咏泽w牙本質(zhì)，能有效防止牙根斷裂；②與牙體顏色相近，修復(fù)后美觀效果良好，患者接受程度高；③應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂粘接劑修復(fù)粘固復(fù)體，封閉效果好，修復(fù)成功率高；④操作簡(jiǎn)單，便于操作者掌握，利于縮短就診時(shí)間，減少就診次數(shù)。全瓷冠可擴(kuò)大修復(fù)體與基牙接觸面積，增加黏著力和摩擦力，強(qiáng)化固位作用。閆曉擁[3]研究顯示，玻璃纖維樁樹(shù)脂聯(lián)合二氧化鈷全瓷冠用于前牙牙體缺損患者，修復(fù)成功率為95.00%。本研究數(shù)據(jù)顯示，本組修復(fù)成功率為96.20%，修復(fù)總滿意度為97.46%，與上述研究結(jié)果具有相似性，說(shuō)明玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)在前列牙體缺損患者中具有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠樁核冠修復(fù)應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，具有修復(fù)效果好，患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣及應(yīng)用。