河南省欒川縣中醫(yī)院（471500）周辛欣

顱腦外傷是一種具備較高發(fā)病率、致殘率及致死率的創(chuàng)傷性腦部病癥，患者的臨床表征主要為意識(shí)不清、肢體功能障礙、感官功能障礙等癥狀[1]。顱腦外傷極易引發(fā)長期頭痛癥狀，這也在一定程度上加大了患者臨床治療的難度程度。本次研究將著重討論針灸、通竅活血湯聯(lián)合治療模式在顱腦外傷后頭痛患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料 納入80例腦外傷頭疼患者作為觀察對(duì)象于2015年1月～2018年12月在我院開展研究，其中外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦震蕩15例，自發(fā)性腦出血21例，硬膜外血腫13例，腦挫傷12例。在病情度過急性期后根據(jù)病歷單雙號(hào)將入選患者隨機(jī)劃分為兩組。觀察組中，共有病例40例，年齡中位數(shù)為（43.12±3.02）歲，男女比例22∶18。參照組中，共有病例40例，年齡中位數(shù)為（44.16±3.26）歲，男女比例21∶19。

1.2 方法 參照組患者采取常規(guī)西醫(yī)療法，包含改善顱內(nèi)壓、止血治療、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。診治周期為一周。觀察組應(yīng)用通竅活血湯、針灸聯(lián)合療法。通竅活血湯組方為川芎、紅花、赤芍、桃仁、生姜各10g，麝香0.15g，老蔥3根，生姜3片，大棗10枚。用水煎制后取藥汁服用，每日兩次，分別為早晚。進(jìn)行針灸治療時(shí)，選取人中、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)等穴位作為針刺部位。人中穴位采取瀉法即雀啄手法，沿鼻中隔部位斜刺0.3～0.5寸；雙側(cè)三陰交穴位采取提插補(bǔ)瀉，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣斜刺0.5～1.0寸；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位采取瀉法，直刺0.5～1.0寸。每日一次。7天為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。治療結(jié)果：顯效：患者經(jīng)相關(guān)治療后，臨床癥狀徹底消退，且不存在明顯的疼痛癥狀；有效：患者經(jīng)相關(guān)治療后，臨床癥狀表現(xiàn)為明顯的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，但勞累或情志刺激后頭痛癥狀會(huì)再次發(fā)作，同時(shí)伴隨輕微的疼痛感；無效：患者經(jīng)相關(guān)治療后，臨床癥狀并無明顯的改善跡象。

1.3.2 對(duì)兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分進(jìn)行組間對(duì)比。疼痛評(píng)分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬量表[2]，分值區(qū)間為0～10分。具體如下：0分：患者不存在明顯的疼痛感；1～3分：患者存在輕度的疼痛感；4～6分：患者存在中度的疼痛感；7～9分：患者存在較為嚴(yán)重的疼痛感；10分：患者存在劇烈的疼痛感。疼痛的嚴(yán)重程度與疼痛評(píng)分分值具有正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療結(jié)果比較 觀察組40例患者中，臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)為顯效的病例共計(jì)21例，比例為52.50%，臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)為有效的病例共計(jì)17例，比例為42.50%，臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)為無效的病例共計(jì)2例，比例為5.00%，總有效性為95.00%。參照組40例患者中，臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)為顯效的病例共計(jì)17例，比例為42.50%，臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)為有效的病例共計(jì)15例，比例為37.50%，臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)為無效的病例共計(jì)8例，比例為20.00%，總有效性為80.00%。參照組與觀察組患者的臨床治療總有效性組間對(duì)比，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較之參照組，觀察組患者的臨床治療總有效性表現(xiàn)為明顯的提升趨勢(shì)（P＜0.05）。

2.2 兩組的疼痛評(píng)分對(duì)照 接受治療前，參照組的疼痛評(píng)分為（4.94±0.89）分，觀察組的疼痛評(píng)分為（4.87±0.83）分；接受治療后，參照組的疼痛評(píng)分為（2.65±1.26）分，觀察組的疼痛評(píng)分為（1.45±0.67）分。治療前，對(duì)兩組患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行組間對(duì)比，差異不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分均表現(xiàn)為明顯的下降趨勢(shì)，且兩組組間對(duì)比，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較之參照組，觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，顱腦外傷歸屬于“損傷昏厥”、“損傷內(nèi)證”范圍內(nèi)，致病因素主要為瘀血內(nèi)阻，治療過程中應(yīng)堅(jiān)持化瘀活血的基本原則。通竅活血湯組方中包含川芎、紅花、赤芍、桃仁、生姜、麝香、老蔥、大棗等多味藥材，其中川芎具備活血行血的功效，赤芍具備活血散血的功效；紅花、桃仁等具備通絡(luò)、化瘀、活血的功效。上述藥材協(xié)同作用，可達(dá)到止痛通絡(luò)、化瘀活血的效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，通竅活血湯能夠在一定程度上改善患者的腦血液循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對(duì)缺氧的耐受性，同時(shí)可通過降低膽固醇、提升腦組織血液循環(huán)、抑制血小板聚集等達(dá)到調(diào)和氣血的目的。進(jìn)行針灸治療時(shí)，選取人中、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)等穴位作為針刺部位。針刺人中穴能夠加快腦組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)腦組織的血流灌注，同時(shí)具備醒神健腦、開竅啟閉的功效；針刺內(nèi)關(guān)穴可起到疏通氣血、安神養(yǎng)心的功效；針刺三陰交有助于調(diào)理腎、脾、肝等組織器官的氣血功能，從而達(dá)到益血健脾的治療目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，參照組與觀察組患者的臨床治療總有效性組間對(duì)比，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較之參照組，觀察組患者的臨床治療總有效性表現(xiàn)為明顯的提升趨勢(shì)；兩組的疼痛評(píng)分均明顯下降，且觀察組的下降幅度更大。這一結(jié)果再次提示，應(yīng)用針灸、通竅活血湯聯(lián)合治療模式治療顱腦外傷后頭痛，相較于常規(guī)西醫(yī)療法，診治效果更加理想，有助于改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛感，而且不會(huì)加大嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，針灸、通竅活血湯聯(lián)合治療模式在顱腦外傷后頭痛患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，有利于緩解患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，減緩患者的疼痛感，對(duì)患者病情康復(fù)進(jìn)程的加快具有重要意義。