韋瑾平

（都安瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 河池 530700）

0 引言

艾滋病被稱為是獲得性免疫缺陷綜合癥，會對人體帶來嚴(yán)重的健康威脅。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，我國首例感染艾滋病毒是在1985年6月，截止2018年底，已累計(jì)發(fā)現(xiàn)有艾滋病感染患者125萬人次，死亡人數(shù)將近26.2萬人。并且近幾年來，艾滋病毒的傳播逐漸從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群中，且呈逐年上升趨勢，為了有效的控制艾滋病毒的傳播，我國針對艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)加大檢驗(yàn)力度并獲取了良好成績，對患有艾滋病患者實(shí)現(xiàn)早期診斷、治療，進(jìn)而能夠有效控制艾滋病病毒的擴(kuò)散。

1 艾滋病抗體檢測

艾滋病抗體初篩應(yīng)當(dāng)在窗口期后開展，通常需要在處于高危階段四周后完成檢測，在窗口期內(nèi)檢測時(shí)，其結(jié)果是陰性的也無法排除，一旦人體感染艾滋病毒之后，一般在四周左右會產(chǎn)生抗體，在四周內(nèi)部分還無法產(chǎn)生抗體，因此需要在窗口期后進(jìn)行檢測，通過艾滋病抗體篩查，觀察反應(yīng)則可表明是否感染艾滋病毒[1]。如果艾滋病抗體篩查結(jié)果為陽性，則需要進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)。國際針對艾滋病抗體檢測運(yùn)用最早，發(fā)展較快的方法是酶聯(lián)免疫吸附法。檢測艾滋病的試驗(yàn)方法已歷經(jīng)三代改進(jìn)，目前第四代檢測試劑已研制成功，第四代檢測試劑將HIV抗原和P4抗原共同進(jìn)行檢測，可降低血液篩查存在的殘余危險(xiǎn)性和漏查率，目前臨床使用三代檢測劑其艾滋病觀察期長達(dá)22天，使用第4代檢測劑時(shí)其將窗口期縮短為15天，針對臨床診斷第4代試劑具有顯著優(yōu)勢，此外針對艾滋病毒患者抗體初篩還存在免疫熒光，RT以及PA，金免疫滲濾等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)方法。

比如，根據(jù)顏舒撫等人的研究表明，利用ELISA對艾滋病受檢患者急性初篩，檢測血清中的抗HIV，利用ELISA雙孔實(shí)驗(yàn)和進(jìn)口的膠體硒實(shí)驗(yàn)復(fù)查，利用兩種方法進(jìn)行結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)待測的11628份樣本中，利用ELISA法對HIV抗體初篩，則有554份標(biāo)本顯示陽性，利用兩種方法進(jìn)行復(fù)篩，則S/CO高于6.0的有72份樣本，且復(fù)查結(jié)果均顯示陽性，而S/CO為1-6.0之間的樣本共計(jì)482份，復(fù)查結(jié)果為陰性，說明在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行艾滋病病毒初篩時(shí)，對于S/CO比值高于6.0的可以采用進(jìn)口膠體硒實(shí)驗(yàn)復(fù)查，可顯著節(jié)約時(shí)間，人力，且可減少實(shí)驗(yàn)室感染的可能性。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在2011年到2018年患有艾滋病毒患者病例報(bào)告以及近年來哨點(diǎn)監(jiān)測等相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，表明累積患有艾滋病患者771例，且平均每年以34%的速度增長，其中以男性為主，男女發(fā)病概率分別為2.5：1，且年齡比較集中于20-49歲占79%，近年來該病毒逐漸呈現(xiàn)高齡年齡段發(fā)展，且以性傳播為主占76%，其中同性傳播增長速度是比較快的，占8.5%，在各類人群艾滋病監(jiān)測過程中男男性行為比較嚴(yán)重，近10年增長到12%。通過這些數(shù)據(jù)結(jié)果表明目，前艾滋病疫情逐漸呈現(xiàn)逐漸生長的趨勢，且性傳播是其主要的傳播途徑，男男同性傳播是重要的影響因素。通過對近10年艾滋病常規(guī)監(jiān)測資料，哨點(diǎn)監(jiān)測，調(diào)查資料以及綜合防治系統(tǒng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，在初篩過程中使用批檢報(bào)告設(shè)計(jì)和衛(wèi)生部批文，采用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng)，確認(rèn)試劑采用蛋白免疫印記法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在全市20家初篩實(shí)驗(yàn)室中有31個(gè)艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點(diǎn)，且目前逐漸構(gòu)建了吸毒，暗娼，性病門診，孕產(chǎn)婦國家級監(jiān)測哨點(diǎn)，對該市人群開展三輪監(jiān)測，隨著艾滋病防控力度的提高，檢測水平提升監(jiān)測系統(tǒng)趨于完善，逐漸構(gòu)成了以市疾控中心為主的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)[2]。

2 艾滋病實(shí)驗(yàn)室的疾病控制

艾滋病檢測主要是指利用實(shí)驗(yàn)室方法能夠?qū)θ梭w血液以及其他體液，組織，血液衍生物等進(jìn)行艾滋病病毒，抗體及相關(guān)免疫指標(biāo)進(jìn)行檢測，是一種連續(xù)性且系統(tǒng)進(jìn)行各類人群中艾滋病及其相關(guān)因素的分布資料收集，對這些資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，能夠?yàn)橛嘘P(guān)部門制定預(yù)防艾滋病控制決策以及措施提供及時(shí)、可靠的數(shù)據(jù)和依據(jù)，并對艾滋病防控控制措施進(jìn)行效果分析。要想做好艾滋病毒的有效控制，首先應(yīng)從室內(nèi)質(zhì)量和疾病控制抓起。隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國和其他國家一樣，艾滋病患者不僅數(shù)量逐年上漲，同時(shí)從高危人群轉(zhuǎn)向了普通人群，艾滋病已經(jīng)成為國家關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。對于艾滋病抗體檢測要求工作人員應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)技術(shù)能力，同時(shí)該抗體比較特殊，是一項(xiàng)較為認(rèn)真嚴(yán)肅的工作。在實(shí)踐檢測中，任何一個(gè)小細(xì)節(jié)出現(xiàn)失誤，都可能對檢測結(jié)果造成嚴(yán)重的影響，都會傷害到患者及其家屬的心理和精神。當(dāng)在檢測過程中確診患者感染艾滋病，首先需要完成艾滋病初篩試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)感染者需給予及時(shí)治療，盡可能降低誤診率和漏診率，因此對于實(shí)驗(yàn)室初篩檢測來說是十分重要的。因?yàn)?，做好基層艾滋病感染者的初篩實(shí)驗(yàn)，務(wù)必要做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，也就是從源頭上抓起，以防出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測結(jié)果。

根據(jù)上述資料表明，針對艾滋病傳播途徑以改變?yōu)樾詡鞑ネ緩秸?6%，該結(jié)果是與全國艾滋病病情基本一致的，提示在未來艾滋病防治過程中，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化性傳播措施的控制，強(qiáng)化對于一些高危人群的高危行為干預(yù)[3]。尤其對男男性接觸患者干預(yù)來說，也是目前實(shí)驗(yàn)室艾滋病防治的工作重點(diǎn)，需要充分發(fā)揮部門的技術(shù)優(yōu)勢，能夠強(qiáng)化志愿者隊(duì)伍能力建設(shè)，調(diào)動志愿者積極性，在人群中廣泛開展持續(xù)性監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)感染患者，為其提供及時(shí)的心理治療，身體治療，社會關(guān)懷等，及時(shí)促進(jìn)行為改變，預(yù)防艾滋病毒在人群中迅速傳播。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生檢測機(jī)構(gòu)對于艾滋病發(fā)現(xiàn)作用產(chǎn)生的作用是比較大的，且數(shù)據(jù)表明37%的患者主要來源于醫(yī)療檢測機(jī)構(gòu)，說明人們目前對于艾滋病認(rèn)知能力較低，且很容易受到社會傳統(tǒng)文化因素的影響，思想顧慮較多，很害怕暴露個(gè)人隱私，再加上社會對于艾滋病存在恐懼和歧視心里，也沒有了解艾滋病檢測的重要性，導(dǎo)致大多感染者沒有自愿接受檢查，且沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生感染則已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，面對這種情況需要強(qiáng)化宣傳力度，能夠?qū)Π滩〔《咀龊茫皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療[4]。強(qiáng)化對于基層艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建，能夠確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，規(guī)范性以及艾滋病出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測人員的安全性，能夠使基層hIv初篩實(shí)驗(yàn)室在艾滋病傳播控制和流行中發(fā)揮積極作用，能夠?qū)δ壳鞍滩〕鹾Y實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在工作中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)推廣，針對目前存在問題提出有效的解決措施，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)室管理更加規(guī)范，有效預(yù)防和控制艾滋病傳播，需要適當(dāng)開展艾滋病預(yù)防治療培訓(xùn)交流會，能夠闡述目前艾滋病的流行現(xiàn)狀，分析艾滋病在防控過程中的實(shí)際情況，確保實(shí)驗(yàn)室在艾滋病預(yù)防和控制中所起到的積極作用，并對艾滋病實(shí)驗(yàn)室在建設(shè)過程中提出更高的要求，重視技術(shù)能力儲備，不斷提升檢測能力，提高樣本的分析處理能力，不僅能夠承擔(dān)艾滋病的技術(shù)管理和檢測工作，同時(shí)還能夠具備實(shí)驗(yàn)室建設(shè)規(guī)模發(fā)展的能力，能夠正視現(xiàn)場結(jié)合才去分子流行病學(xué)技術(shù)，為艾滋病實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防作出貢獻(xiàn)。

此外，做好艾滋病HIV抗體初篩陽性跟蹤檢測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)攜帶有HIV病毒的患者，對于HIV抗體陰性的配偶應(yīng)當(dāng)阻斷夫妻之間性傳播措施，且陰性配偶也應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行HIV抗體篩查，盡早了解HIV航天轉(zhuǎn)為陽性的情況，及時(shí)獲得醫(yī)生的幫助，同時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室HIV抗體篩查，尤其是孕婦，能夠及時(shí)進(jìn)行母嬰阻斷，利用家庭和社會和諧[5-8]。

3 結(jié)論

總上所述，隨著我國艾滋病感染率的上升，艾滋病抗體檢測數(shù)量也隨之增加，對于艾滋病基層初篩的實(shí)驗(yàn)室來說，作為發(fā)現(xiàn)感染患者的基層單位起著十分重要的作用。因此針對基層初篩管理人員來說，需要嚴(yán)格重視其檢測質(zhì)量控制，具備崇高的職業(yè)素養(yǎng)和良好的工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照規(guī)定開展工作，只有這樣才能提高實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，對有效防止艾滋病毒蔓延傳播，起到良好的控制效果[9-11]。