高娟娟

（桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

0 引言

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度后所分化出來(lái)的一門分支學(xué)科，因此與中醫(yī)學(xué)有著不可分割的聯(lián)系與內(nèi)容上的交叉和重疊，在理論與臨床實(shí)踐工作中往往難以將兩者明確區(qū)分，也使得中醫(yī)護(hù)理學(xué)呈現(xiàn)“醫(yī)中有護(hù)”和“醫(yī)護(hù)合一”的兩大特點(diǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，辯證施護(hù)，采用獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)與方法進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和保健服務(wù)，以保護(hù)人類健康為最終目標(biāo)的一門臨床應(yīng)用學(xué)科[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理因其自身優(yōu)勢(shì)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與普遍應(yīng)用，逐漸成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的重要組成。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展是我們勞動(dòng)人民在與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是從大量臨床實(shí)踐中所歸納、推理、總結(jié)出來(lái)的理論，是極為寶貴的科學(xué)財(cái)富。但近年來(lái)，隨著中醫(yī)護(hù)理的迅速發(fā)展，也出現(xiàn)了有許多亟待解決和值得思索的問(wèn)題。

1 中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展與特點(diǎn)

中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)從生活起居、飲食、情志以及服藥等方面系統(tǒng)闡述了相關(guān)護(hù)理措施。例如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提及了情志治療，即“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”，指出疾病治療過(guò)程中醫(yī)者需告知患者疾病和危害，引起病人對(duì)疾病的重視，并指出具體的治療措施，同時(shí)要幫助患者樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)積極性等等，這些都與當(dāng)代的心理護(hù)理模式不謀而合[2-3]。其后，隨著《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》等醫(yī)藥典籍的相繼問(wèn)世，中醫(yī)理論體系初步形成。東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中，首次提出辯證施護(hù)的理論，并記載了中藥灌腸、人工呼吸，發(fā)展了中藥用藥法，完善了飲食護(hù)理。至兩晉時(shí)期，出現(xiàn)了一部關(guān)于中醫(yī)護(hù)理的集大成者《肘后救急卒方》，書(shū)中除了急救措施以外，詳細(xì)介紹了急救、創(chuàng)傷、兒科、婦科、預(yù)防等?？谱o(hù)理，標(biāo)志著中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了?？品只陌l(fā)展階段，涌現(xiàn)出針對(duì)不同領(lǐng)域的護(hù)理專著[4-5]。如北宋錢乙的兒科學(xué)專著《小兒藥證直訣》，宋代陳自明的婦產(chǎn)科專著《婦人大全良方》，宋代東軒居士的外科專著《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》，金元時(shí)期李東垣的內(nèi)科專著《脾胃論·脾胃將理法》等。經(jīng)過(guò)兩晉至元朝的發(fā)展高潮期后，明清時(shí)期的中醫(yī)護(hù)理學(xué)進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展成熟階段，代表專著有《溫?zé)嵴摗?、《治疫全?shū)》和《侍疾要語(yǔ)》等。但發(fā)展至此，中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)仍然融為一體，從理論到實(shí)踐都密不可分。隨后，中醫(yī)護(hù)理學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展期，尤其是借鑒現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)），中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為專業(yè)教育從中醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)，形成了一門新興的獨(dú)立學(xué)科，有著特有的護(hù)理理念、方法和技術(shù)，并在臨床中與現(xiàn)代護(hù)理開(kāi)始有機(jī)結(jié)合、相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。

中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證施護(hù)。首先，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)將天文、地理、氣象、物侯、歷算以及社會(huì)、心理等因素與人體生理、病理結(jié)合起來(lái)，從宏觀角度認(rèn)識(shí)疾病、提供護(hù)理干預(yù)。例如對(duì)于病人皮膚瘡瘍的護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理方法中除采用中藥溻漬、藥敷、藥物足浴解決局部問(wèn)題外，還會(huì)從調(diào)陰陽(yáng)、泄火毒、疏氣血、通經(jīng)絡(luò)等方面進(jìn)行全身調(diào)理，從根本上解除疾患。其次，辯證施護(hù)就是通過(guò)四診收集患者各種表象和體征，加以分析、概括、判斷為某一性質(zhì)的證候后，依據(jù)證候給予相應(yīng)的護(hù)理。例如嘔吐患者，如是寒邪犯肺，注意防寒保暖，鮮姜煎湯適量熱服，中藥湯劑宜少量漸進(jìn)熱服；如是飲食停滯，需暫禁食，食用山楂、蘿卜籽或枳實(shí)導(dǎo)滯丸消食化滯；如是脾胃虛弱，注意胃脘部保暖，飲食宜溫、軟，以少食多餐、清淡易消化為原則，禁食生冷食物。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于個(gè)體差異，同一邪氣入侵可導(dǎo)致證候的多樣性，而即使是已明確癥候的疾病，隨著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，證在不停變化著，因此辨證是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，要根據(jù)證候的變化而調(diào)整。這些辨證施護(hù)的方法可大大提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度、節(jié)約醫(yī)療資源。

2 中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的異同與互補(bǔ)

中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的研究對(duì)象皆為“人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)”，以人為本，關(guān)注的是患者健康的全過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，但兩者理論基礎(chǔ)不同，指導(dǎo)思想不同，因些各自研究的對(duì)象和內(nèi)容是有所差異的。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)整體觀念，將人體認(rèn)為是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，同時(shí)注重外在自然、環(huán)境對(duì)人體的影響，采取辯證施護(hù)的方法，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能對(duì)疾病的治療、預(yù)防和康復(fù)進(jìn)行護(hù)理；西醫(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)則為自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，以“疾病”本身作為側(cè)重點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注局部器官組織結(jié)構(gòu)與功能的病理變化，從微觀角度探討疾病的發(fā)生發(fā)展，因此進(jìn)行的更多的是以疾病為中心的護(hù)理。其次，中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的模式不同。中醫(yī)護(hù)理中首先采用四診，即望、聞、問(wèn)、切，收集患者臨床資料，然后運(yùn)用辯證思維進(jìn)行辨病與辨證分析，最后根據(jù)辨證結(jié)果，擬定相應(yīng)的護(hù)理措施，并在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察證候變化，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；西醫(yī)護(hù)理中則是根據(jù)臨床收集的各種檢測(cè)資料進(jìn)行護(hù)理診斷與客觀的評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，作出護(hù)理評(píng)價(jià)，整個(gè)過(guò)程中注重強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化。

中醫(yī)護(hù)理認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于人體本身陰陽(yáng)失調(diào)和外界因素共同作用所產(chǎn)生的，因此護(hù)理過(guò)程中重視人體局部與整體的統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地的原則制定護(hù)理措施，但往往忽視了局部病變的處理。而西醫(yī)護(hù)理以組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等自然科學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展認(rèn)識(shí)地比較透徹，但往往局限于局部病變而對(duì)人體的整體情況重視不夠。因此在現(xiàn)代護(hù)理觀念中主張將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理手段可大大豐富西醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容，增加了針灸、艾灸、推拿、中藥熏洗等中醫(yī)特有的技術(shù)。特別是這些措施相較于西醫(yī)護(hù)理方法安全性高、方便、對(duì)人體損傷小，易于推廣。而西醫(yī)護(hù)理有助于疾病各階段本質(zhì)的深入了解，可使護(hù)理過(guò)程更加科學(xué)化、特異化。

3 中醫(yī)護(hù)理學(xué)存在的問(wèn)題與思考

近年來(lái)，我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理事業(yè)進(jìn)入了高速發(fā)展期，但與廣泛開(kāi)展的西醫(yī)護(hù)理相比仍存在較大差距。雖然中醫(yī)學(xué)歷史悠久，但從中分離出來(lái)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科卻存在起步晚、發(fā)展慢、人才培養(yǎng)不足導(dǎo)致科研水平低的問(wèn)題。中醫(yī)護(hù)理人員主要來(lái)自各中醫(yī)大專院校，而當(dāng)今中醫(yī)院校護(hù)理課程設(shè)置中普遍存在課程名稱不規(guī)范，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)不匹配，臨床實(shí)踐仍偏向西醫(yī)護(hù)理導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)無(wú)法有效培訓(xùn)的問(wèn)題[6-7]。此外，中醫(yī)護(hù)理人員科研能力薄弱、科研水平低是限制中醫(yī)護(hù)理學(xué)成熟發(fā)展的重要因素。目前更多的中醫(yī)護(hù)理研究集中于中醫(yī)護(hù)理臨床療效的回顧性分析，缺乏深層次、高創(chuàng)新性或前瞻性的研究。因此，我們需要更加重視中醫(yī)護(hù)理高等教育，編寫(xiě)高質(zhì)量的教材，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理課程體系，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性以及中醫(yī)護(hù)理特色。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理科研投入，一方面從政策和財(cái)政上給予支持，另一方面積極鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理科研人員與中醫(yī)藥專家的合作溝通和相關(guān)課題研究[8-10]。

4 結(jié)論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)民生活水平的提高，人們對(duì)于健康的追求日益強(qiáng)烈。中醫(yī)護(hù)理學(xué)因其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用、易于被接受和認(rèn)可的特點(diǎn)有了更大的發(fā)展空間，也必將在造福人類方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。但中醫(yī)護(hù)理學(xué)還處于學(xué)科發(fā)展的初級(jí)階段，需要更大的投入，重視發(fā)展與創(chuàng)新，最終形成一門獨(dú)立、成熟、實(shí)用的學(xué)科，為提高全體人民健康水平提供更好的服務(wù)和更強(qiáng)大的保障[11-12]。