周姝妤

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

0 引言

伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升與發(fā)展，對(duì)于慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病的治療方式也逐漸從傳統(tǒng)根治性鼻竇手術(shù)演變?yōu)橹亟ɑ颊弑乔唤Y(jié)構(gòu)并恢復(fù)其鼻腔功能為主要目的的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)[1-2]。雖說(shuō)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)根治性鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展開來(lái)，但相對(duì)于傳統(tǒng)根治性鼻竇手術(shù)來(lái)說(shuō)，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，且臨床治療效果更佳。但在鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療工作中，仍存在著許多問(wèn)題，這嚴(yán)重影響了患者總體手術(shù)效果，為進(jìn)一步保障鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的可行性，本文主要將鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國(guó)臨床中的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行回顧性分析，并將存在的問(wèn)題及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，以為臨床治療工作奠定豐厚基礎(chǔ)。

1 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國(guó)臨床中的發(fā)展進(jìn)程

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道稱，1986年，我國(guó)臨床首次對(duì)鼻竇疾病患者采用了鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查與診斷，并逐漸完成了形態(tài)學(xué)、手術(shù)解剖學(xué)等多種研究，使鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)也逐漸在臨床中應(yīng)用[3-5]。伴隨著我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，明顯提升了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的安全性及總體手術(shù)質(zhì)量，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可重建鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)，有效保障手術(shù)過(guò)程中完全清除病變組織，并保留完整黏膜，使慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病治愈率高達(dá)90-95%。近年來(lái)，我國(guó)各地區(qū)多數(shù)醫(yī)院均陸續(xù)開展了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，對(duì)于多種疾病疾病均有著較好的治療效果，臨床意義顯著。

2 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床中所存在的問(wèn)題及解決措施

2.1 部分醫(yī)院手術(shù)設(shè)備較為陳舊。電動(dòng)切割機(jī)作為鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)中最為重要的手術(shù)設(shè)備之一，其可有效對(duì)患者病變部位進(jìn)行清理，并保留其黏膜，但部分醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，并未購(gòu)置電動(dòng)切割機(jī)，仍使用較為陳舊的手術(shù)設(shè)備進(jìn)行操作，這在一定程度上，也影響了總體治療效果。為進(jìn)一步保障總體手術(shù)效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)購(gòu)置電動(dòng)切割機(jī)等操作設(shè)備，并將過(guò)于老化、破損程度較高的設(shè)備適當(dāng)淘汰，在此基礎(chǔ)上，由專人負(fù)責(zé)定期對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，以確保各項(xiàng)設(shè)備可以正常使用。

2.2 醫(yī)務(wù)人員操作水平不高。由于部分醫(yī)務(wù)人員工作資歷較淺，操作能力較差，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)患者鼻腔解剖結(jié)構(gòu)熟悉度不高，盲目牽拉、撕扯其鼻腔結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)肉芽、瘢痕增生、去黏膜化反應(yīng)等現(xiàn)象。這不僅加劇了患者的生理痛苦，更是對(duì)后續(xù)治療造成了一定困難，也極易激發(fā)醫(yī)患糾紛等風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)醫(yī)院的日后發(fā)展也造成了阻礙[6]。很多醫(yī)生并不重視術(shù)前治療與術(shù)后隨訪，加之抗生素藥物的濫用，這嚴(yán)重降低了患者總體預(yù)后效果。因此，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，以加強(qiáng)其自身綜合素養(yǎng)、提高操作能力，并熟悉人體鼻腔結(jié)構(gòu)，避免在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者鼻腔結(jié)構(gòu)造成損傷，以保障總體手術(shù)效果。除此之外，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況建立相關(guān)規(guī)章制度，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行工作，每個(gè)月對(duì)醫(yī)務(wù)人員隨訪記錄進(jìn)行檢查，以確保臨床治療工作的延續(xù)性。

3 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在外科疾病中的應(yīng)用及檢查優(yōu)勢(shì)

3.1 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎癥性疾病、鼻中隔偏曲、鼻出血的應(yīng)用效果。在以往臨床治療工作中，鼻竇炎癥性疾病患者往往采用柯-陸氏手術(shù)進(jìn)行治療，其作為一種傳統(tǒng)手術(shù)方式，是通過(guò)口腔入路來(lái)將患者上頜竇內(nèi)病變黏膜清除，并將其下鼻道進(jìn)行開窗引流[7]。雖說(shuō)此種手術(shù)方式手術(shù)效果較好，但將患者上頜竇內(nèi)黏膜清除后，可直接改變其上頜竇腔內(nèi)生理引流方向，這對(duì)患者鼻腔、鼻竇正常通氣引流造成了嚴(yán)重影響，降低了總體預(yù)后效果。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)相對(duì)于常規(guī)手術(shù)來(lái)說(shuō)，其在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，更加注重患者的病變程度，并糾正鼻腔、鼻竇解剖異常。最大程度保留患者鼻腔、鼻竇中的正常黏膜結(jié)構(gòu)，使其重新形成正常的鼻腔、鼻竇通氣引流，促進(jìn)鼻腔、鼻竇黏膜生理功能恢復(fù)來(lái)對(duì)慢性鼻竇炎、鼻竇炎等疾病進(jìn)行治療，并防止復(fù)發(fā)。

鼻中隔偏曲、鼻出血作為臨床常見疾病，引發(fā)鼻中隔偏曲的因素較為復(fù)雜，先天發(fā)育異常、遺傳、鼻部疾病均可引發(fā)該病。該病危險(xiǎn)性較高，如不及時(shí)給予有效的治療措施，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺(jué)降低、上呼吸道感染等并發(fā)癥，對(duì)其生命安全及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅。在對(duì)患者進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)時(shí)，采用鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行引導(dǎo)，可使醫(yī)生清晰觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，操作更為準(zhǔn)確，防止對(duì)患者黏膜造成損傷，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，并保障總體手術(shù)效果。對(duì)于鼻出血患者來(lái)說(shuō)，鼻竇內(nèi)窺鏡可快速將患者出血部位確定，以為患者選擇最為合適的止血方式，防止因盲目填塞止血，而進(jìn)一步損傷患者鼻腔粘膜，使鼻出血反復(fù)發(fā)作。

3.2 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻竇良性腫瘤、鼻咽疾病中的應(yīng)用效果。纖維血管瘤、乳頭瘤、血管瘤作為常見的鼻竇良性腫瘤，雖說(shuō)該病病變范圍較為廣泛，但并不會(huì)向鼻竇深部組織蔓延，因此手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但如未將患者病變組織徹底清除，將極易導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)。鼻側(cè)切開術(shù)作為一種常規(guī)治療鼻竇良性腫瘤方式，雖說(shuō)治療效果較好，但此種手術(shù)方式創(chuàng)傷面積較大，且會(huì)遺留疤痕，對(duì)患者面部美觀及心理狀態(tài)均造成嚴(yán)重影響。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹底對(duì)鼻竇內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行清除，并保留患者鼻竇黏膜，且術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯更低。

腺樣體肥大作為臨床中常見的鼻咽疾病之一，兒童為該病的多發(fā)群體，腺樣體肥大可對(duì)兒童日后機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重影響，也是造成胸廓畸形、肺擴(kuò)張不足、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要因素。因此，對(duì)于確診為腺樣體肥大的患兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早給予治療，最大程度使其發(fā)育情況趨于正常。傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)具有一定局限性，臨床醫(yī)生在進(jìn)行操作時(shí)無(wú)法全面直視術(shù)野，在手術(shù)過(guò)程中，容易對(duì)患兒咽鼓管、咽壁造成損傷，且極易造成腺樣體組織殘留，影響了整體手術(shù)效果。而鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可有效開闊臨床醫(yī)生術(shù)中視野，并配合電動(dòng)切割器來(lái)將腺樣體組織徹底清除，有效避免了臨床醫(yī)生因盲目操作而誤傷咽鼓管與咽壁，防止因術(shù)中、術(shù)后大出血或出現(xiàn)并發(fā)癥，從而保障整體治療安全性。

3.3 鼻竇內(nèi)窺鏡檢查優(yōu)勢(shì)。在對(duì)患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)，通過(guò)CT掃描，可對(duì)患者鼻竇復(fù)合體解剖變異進(jìn)行分析，并進(jìn)行有效處理。因此，為更加全面的對(duì)患者病變組織及范圍進(jìn)行觀察，臨床中可采用鼻竇內(nèi)窺鏡檢查聯(lián)合CT掃描，以將手術(shù)方案擬定，并評(píng)估手術(shù)難度，最大程度保障總體手術(shù)效果。部分患者往往經(jīng)鼻竇CT檢查顯示正常，但在進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)輕度異常病變。

4 鼻竇內(nèi)窺鏡圍術(shù)期注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防

患者在圍術(shù)期期間極易因諸多因素對(duì)整體手術(shù)效果造成影響，為最大程度保障患者總體手術(shù)效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前常規(guī)給予患者抗生素藥物及類固醇類激素，以有效控制患者炎癥，從而防止術(shù)中出血。但在給予患者藥物之前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其藥物過(guò)敏史及用藥史，并嚴(yán)格控制藥物劑量及療程，以避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及耐藥性。術(shù)后第1周應(yīng)對(duì)患者術(shù)腔內(nèi)凝血塊及纖維滲出物進(jìn)行清理，在清理過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，以避免損傷其新生上皮，術(shù)后第2周由于患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，會(huì)加重其黏膜水腫現(xiàn)象，其作為一種可恢復(fù)性黏膜，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，僅保持術(shù)腔引流通暢，并及時(shí)清理痂塊即可。術(shù)后第3周多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)息肉前期改變，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量使用切割器將其病灶部位摘除，在摘除過(guò)程中，應(yīng)盡量避免對(duì)其黏膜造成損傷。往往這時(shí)患者嗅覺(jué)功能已基本恢復(fù)，因此，在患者鼻腔內(nèi)進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)避開嗅裂區(qū)，以防止對(duì)其神經(jīng)上皮造成損傷，在不影響術(shù)腔引流的情況下，應(yīng)盡量將嗅裂區(qū)暴露。

鼻竇解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，較為常見的并發(fā)癥有鼻淚管損傷、鼻中隔穿孔、大出血、失明等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅加劇了患者生理痛苦，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，更是加重臨床治療難度。為有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查患者鼻腔局部，并研究其CT，以了解其病變范圍及解剖變異，進(jìn)一步明確解剖空間所在位置。在進(jìn)行操作時(shí)，將鼻中隔與中鼻甲為基準(zhǔn)，在近中線處進(jìn)行操作，盡量避免使用全身麻醉，使患者保持清醒狀態(tài)，也易于控制出血。

5 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床中的擴(kuò)展與延伸

近年來(lái)，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)于鼻顱底良、惡性腫瘤、腦脊液鼻漏、腦膜腦膨出等多種顱底外科疾病均有顯著的治療效果[8]。采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可清晰、完全直視患者病灶部位，且對(duì)患者組織造成的損傷較小，使臨床醫(yī)生操作更為方便，有效防止因在患者顱底盲目操作而提高總體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而避免患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。但也有學(xué)者表示，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在操作過(guò)程中仍存在視覺(jué)、操作盲區(qū)，例如額竇頂部、后壁側(cè)部及蝶窩外側(cè)壁隱窩處腦脊液鼻漏修復(fù)困難程度較高。但伴隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，手術(shù)器械的不斷更新，鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)手術(shù)范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展，從而提高患者總體預(yù)后效果，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定豐厚基礎(chǔ)。

6 結(jié)論

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)相對(duì)于常規(guī)手術(shù)方式來(lái)說(shuō)，具有技術(shù)精湛、安全性高、治療效果更佳等優(yōu)點(diǎn)，其是在保留患者器官結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)上，將病變組織徹底清除，可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。近年來(lái)，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用在顱底外科疾病患者的手術(shù)治療工作中，并取得了滿意的臨床療效，由此可見，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種安全、有效、科學(xué)的微創(chuàng)手術(shù)方式。