孟學(xué)茹，曹悅，何黎，黃宗海，溫川飆

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

面癱病的臨床表現(xiàn)主要是面部肌肉板滯、眼瞼閉合無力或閉合不全，額紋、鼻唇溝變淺或消失等癥狀為主。未予以合理治療時(shí)，易導(dǎo)致病情加重，經(jīng)久不愈，邪氣稽留痹阻于經(jīng)絡(luò)中機(jī)體正氣不足更甚，之久病不愈成頑固性面癱[1]。在治療性面癱時(shí)，可以采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。

1 面癱發(fā)病機(jī)制

面癱病因多為內(nèi)、外因兩種，外因（主要為風(fēng)邪，即風(fēng)寒、風(fēng)熱）是引起本病的直接因素，內(nèi)因（身體素虛、正氣不足、七情）誘發(fā)本病的潛在因素，內(nèi)外因相互影響，致癥狀加重、病程延長[2]。西醫(yī)認(rèn)為面神經(jīng)管迷路段與膝狀神經(jīng)節(jié)段骨管狹窄可能是面癱患者發(fā)病的解剖基礎(chǔ)[3]。面神經(jīng)缺血及面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高可引起面神經(jīng)炎癥反應(yīng)，反應(yīng)的時(shí)間可以反映面神經(jīng)受損程度，炎性水腫的消除是緩解疼痛治愈面癱的關(guān)鍵[4]。

2 面癱與中風(fēng)鑒別

中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)一般為不同程度神經(jīng)功能損傷、導(dǎo)致四肢、言語、面部肌肉運(yùn)動(dòng)等功能障礙[5]。中風(fēng)后的后遺癥之一為面癱，又稱為卒中后面癱[6]，是內(nèi)耳門與大腦皮質(zhì)之間的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，引起面部肌肉癱瘓，在臨床上往往容易被忽略。單純的面癱病臨床上以口眼歪斜、口角流涎、鼓腮漏氣為主要臨床表現(xiàn)，可伴而后疼痛，病因多為正氣不足，風(fēng)寒邪氣入絡(luò)導(dǎo)致。中風(fēng)病機(jī)多是由氣血逆亂導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)一般包含口角歪斜，但同時(shí)伴有半身不遂等肢體功能障礙，肢體麻木，感覺功能減退等癥狀。前人將面癱歸屬中風(fēng)主要受到傳統(tǒng)中風(fēng)病劃分、傳統(tǒng)病因?qū)W、證候、病勢及病位分類的影響；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，兩種病有相似的地方，但其病因、疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有本質(zhì)上的區(qū)別[7]。

3 面癱中醫(yī)治療

面癱病臨床分型并未有明確劃分，一般常見證型有風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、肝郁型、痰瘀阻絡(luò)型及氣血虧虛等證型[8]。中醫(yī)治療分為針灸治療、中藥治療及綜合治療。針灸治療時(shí)，多采用針灸綜合治療方法，及針刺結(jié)合艾灸、拔罐、按摩、TDP、中藥、穴位注射結(jié)合中藥熏蒸[9]等治療，以“使急者緩、緩者急之平衡經(jīng)筋”治法，患側(cè)及健側(cè)酌情取穴[10]。可以“調(diào)督和胃”為治法，以激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣為主，遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則[11]。在面癱急性期時(shí)介入治療，可以有效地促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)，改善炎性水腫，在疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后中起重要作用[12]。

4 面癱西醫(yī)治療

西醫(yī)治療目前無特殊治療方法[13]，主要使用藥物仍然以營養(yǎng)神經(jīng)藥、腎上腺皮質(zhì)激素及手術(shù)等為主要手段，針刺和西藥（強(qiáng)的松為主）在面癱治療中均有療效。針刺研究與西藥療效進(jìn)行對比的臨床研究中[14-19]，使用的藥物還包括鼠神經(jīng)生長因子、胞磷膽堿鈉片、潑尼松片、阿昔洛韋、甲鈷胺、地塞米松、維生素C、復(fù)合維生素B 等藥物，但在臨床療效上與針刺艾灸等治療相比較而言，針刺等治療方法的療效由于西藥藥物治療，但西藥藥物治療均有效。

5 結(jié)束語

在面癱治療研究中，方法多種多樣，針灸等綜合治療及西醫(yī)藥物治療均有療效。雖在療效上具有差異性，但可以兩者相互結(jié)合，中西“雙路并行”治療。采用針刺聯(lián)合藥物治療面癱，即從中醫(yī)整體觀進(jìn)行治療，又結(jié)合西醫(yī)檢查及藥物治療，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色，兼顧現(xiàn)代前沿治療用藥。中醫(yī)治療以調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，西醫(yī)藥物治療以改善面神經(jīng)炎性反應(yīng)、水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、神經(jīng)修復(fù)等作用[20]。

病案

患者尹某，女，41 歲。初診時(shí)間：2019 年06 月27 日。患者自訴于45+天前受涼及驚嚇后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合不全，左側(cè)眼裂變大，露白約2mm，未見眼睛干澀、流淚，左側(cè)額紋消失，口角歪向右側(cè)，左側(cè)鼻唇溝變淺，皺眉、蹙額不能，示齒不全，吹口哨、鼓腮漏氣，納眠可，舌淡苔薄白，二便調(diào)。輔查結(jié) 果：頭頸部CT：頭部CT平掃顱內(nèi)未見確切異常。面神經(jīng)電圖：左側(cè)面神經(jīng)電圖波幅較右側(cè)降低，眼輪匝肌記錄：降低85%，口輪匝肌記錄：降低90%。提示：左側(cè)面神經(jīng)失神經(jīng)損害。

診斷：中醫(yī)診斷：面癱病-風(fēng)寒襲絡(luò)證

西醫(yī)診斷：左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹

治療：

中醫(yī)治療：治法：散寒通絡(luò)，補(bǔ)氣活血。治則：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，菀陳則除之”1）針刺取穴：百會、陽白、攢竹、魚腰、承泣、印堂、迎香、人中、承漿，頰車，下關(guān)、足三里、合谷、太沖。操作：選用0.35mm×40mm 規(guī)格毫針，陽白透魚腰、地倉透人中、地倉透承漿，頰車透地倉，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，平補(bǔ)平瀉；選用0.35mm×25mm 規(guī)格毫針，常規(guī)針刺百會、承泣、印堂、下關(guān)行針平補(bǔ)平瀉；合谷、太沖合用，行提插補(bǔ)瀉--瀉法；足三里提插補(bǔ)瀉--補(bǔ)法。2）艾灸：分為兩組，第一組為百會、陽白、攢竹、魚腰、印堂、承泣；第二組為印堂、迎香、人中、承漿，頰車，下關(guān)、足三里、合谷。每天一組穴位行回旋灸，每次15-20min。3）手指點(diǎn)穴按摩：主要以面部穴位為主，手法以一指禪推法為主，動(dòng)作靈活，力量適中，手法柔和為主，壓力、頻率以及擺動(dòng)頻率要均勻，頻率110-130 次/分。

西 醫(yī) 治 療：1）注 射 用 血 栓 通（凍 干）（250mg 血 栓 通 與100mL0.9%氯化鈉注射液100mL（可立袋）合用 靜滴 qd）活血化瘀，通脈活絡(luò)。2）口服藥：甲鈷胺膠囊（0.5mg tid）營養(yǎng)神經(jīng)；胞磷膽堿鈉片（欣可來）（0.2g tid）3）外用藥：白脈軟膏（1g qd）；4）注射用鼠神經(jīng)生長因子（20ug 肌注 qd）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

中醫(yī)治療每天一次，7 天為一療程，以針刺、艾灸、按摩為治療順序；西醫(yī)治療中的白脈軟膏結(jié)合手指點(diǎn)穴按摩使用，或結(jié)合艾灸使用，在艾灸或者按摩治療之前使用，適量均勻涂抹面部。注射用鼠神經(jīng)生長因子可隔天一次，注射穴位以陽白、上關(guān)、頰車、地倉、承泣、攢竹、印堂、迎香穴為主，每次選用4 個(gè)穴位，兩組穴位交替進(jìn)行穴位注射?；颊咴? 療程后，眼瞼閉合不全較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)額紋稍顯，口角歪向右側(cè)較前減輕，左側(cè)鼻唇溝變淺較前減輕，可皺眉、蹙額，但仍有些許困難?；颊邇蓚€(gè)月后，眼瞼閉合正常，額紋正常，口角歪向右側(cè)基本恢復(fù)，皺眉、蹙額正常，三月后隨訪，患者訴恢復(fù)正常，未復(fù)發(fā)。