曾強

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

斑禿的臨床表現(xiàn)為頭發(fā)呈斑片狀脫落，脫落區(qū)皮膚變薄光亮，感覺正常，無自覺癥狀。中醫(yī)對斑禿的記載，可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“發(fā)落”[1]，清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》載：“此證毛發(fā)干焦，成片脫落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭。”西醫(yī)認為本病病因尚不清楚，現(xiàn)代研究認為可能與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素攝入異常等有關(guān)。中醫(yī)認為本病多與情志郁結(jié)、精虧、過勞、血虛或血瘀等有關(guān)，關(guān)聯(lián)臟腑主要為肝腎二臟。本病可發(fā)生于任何年齡，但臨床上以青年多見，男女皆可發(fā)病。此病病程可常達數(shù)月，甚至可持續(xù)數(shù)年，多數(shù)患者不能自行緩解和治愈后復(fù)發(fā)。近年來，生活節(jié)奏加快、社會壓力增大，斑禿發(fā)病率增逐漸升高，斑禿的治療形勢日益嚴峻。中醫(yī)中藥在治療斑禿方面療效顯著。本文就斑禿的肝腎論治方面進行綜述。

1 從肝論治

1.1 肝血不足

《靈樞·本神》提到：“肝藏血，血舍魂?！薄端貑枴の迮K生成》云：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”闡明了肝能藏血這一生理功能。《外科正宗·油風(fēng)》云：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮?！薄吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》亦記載：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”。認為毛發(fā)的榮潤有賴于血的濡養(yǎng)，肝血不足是斑禿的一個病因。肝血不足引起的斑禿常兼見面色無華、爪甲不榮、眩暈、耳鳴等表現(xiàn)。臨床治療上常選方四物湯、酸棗仁湯等補益肝血，藥物可選用當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、酸棗仁等補肝之品[2]。在本證的現(xiàn)代臨床研究中，韋士才[3]運用加減四物湯口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療斑禿，治療組（40 例）為加減四物湯口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液局部注射，對照組（40 例）為復(fù)方倍他米松注射液局部注射。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2 組患者療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 肝氣郁結(jié)

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，。平素情志郁結(jié)，肝氣不舒，不能推動血行，頭發(fā)失于濡養(yǎng)，也可發(fā)生斑禿。肝氣郁結(jié)型斑禿在臨床表現(xiàn)上，常伴隨煩躁易怒、胸脅脹痛等不適。在治療上，疏肝理氣是治療要點，常選方逍遙散、柴胡疏肝散等，常用藥物為柴胡、郁金、香附等。在本證的現(xiàn)代臨床研究中，高永杰[4]運用柴胡疏肝散加減治療斑禿，觀察組83 例，對照組70 例，治療4 周后評定，其中觀察組總有效率77.1% 高于對照組總有效率61.4%。董建平[5]運用逍遙散治療肝郁氣滯型斑禿75 例，組成：柴胡15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，白術(shù)10g，茯苓10g，桃仁10g，紅花4g，川芎10g，甘草10g，枸杞子15g，何首烏20g。水煎服，每天1 劑，分2 次服，30d?？傆行?7.3%。

2 從腎論治

中醫(yī)認為“腎藏精，其華在發(fā)”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長…五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更…五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。闡明了腎與毛發(fā)生長的關(guān)系，腎氣充盛則毛發(fā)生長茂密、榮潤、牢固，腎氣衰敗則毛發(fā)生長稀疏、枯槁、脫落。腎陰虛者，多見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗、男子精泄夢遺、女子經(jīng)少經(jīng)閉等表現(xiàn)；腎陽虛者，多見腰膝酸冷、小便清長、面色黧黑、畏寒肢冷、男子陽痿早泄、女子宮寒不孕等表現(xiàn)。在臨床上，腎陰虛、腎陽虛都可導(dǎo)致斑禿的發(fā)生，且二者常常并存。因此，在治療上要遵循“陰中求陽，陽中求陰”的原則，可選方二至丸、二仙湯等，藥物選用女貞子、墨旱蓮、菟絲子等。在本證的現(xiàn)代臨床研究中，樊倩雯[6]采用桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸治療斑禿，治療組(30 例)口服桂枝加龍骨牡蠣湯合二至丸，對照組(31 例)口服復(fù)方甘草酸苷片，治療12周后觀察兩組臨床療效，其中治療組總有效率93.3%高于對照組總有效率74.19%。杜立建、王淑玲等[7]運用二仙湯加減治療斑禿取得較好療效，方中制淫羊藿、巴戟天、何首烏溫補腎陽，益精血，止脫發(fā)；熟地黃、酒山茱萸、炒白芍藥補益腎精；當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任；黃柏、知母瀉火，滋腎保陰。

3 從肝腎不足論治

《諸病源候論》中記載：“足少陰腎經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任經(jīng)脈為十二經(jīng)脈之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)落”。又因《類經(jīng)·藏象類》云：“肝腎為子母，其氣相通也”，即肝腎同源，肝血虛日久也會引起腎精不足，反之亦然。故而在治療肝腎不足引起的斑禿時常常強調(diào)肝腎同治。臨床治療選方七寶美髯丹等。在本證的現(xiàn)代臨床研究中，湯永軍[8]等采用七寶美髯丹治療肝腎不足型斑禿，治療組33 例采用七寶美髯丹治療，對照組33 例采用常規(guī)西藥治療，總有效率治療組為87.88%，高于對照組的66.67%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。謝舜輝[9]等采用補腎養(yǎng)血生發(fā)丸治療肝腎不足型斑禿，補腎養(yǎng)血生發(fā)丸組成：首烏、熟地、當(dāng)歸、川芎、丹參、羌活、側(cè)柏葉、女貞子、墨旱蓮。補腎活血生發(fā)精組成：開河參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、干姜、桃仁、紅花、補骨脂、丹參。治療組口服補腎養(yǎng)血生發(fā)丸，并外搽補腎活血生發(fā)精；對照組采用1%敏樂啶液外搽，6 個月后治療組總有效率94.6%，對照組有效率75%。陳忠春[10]運用生發(fā)湯治療肝腎不足型斑禿260 例，生發(fā)湯組成：熟地8g、旱蓮草8g，枸杞子15g、菟絲子15g、制首烏15g、當(dāng)歸15g、白芍15g，丹參30g，生黃芪30g。治愈198 例，顯效30 例，進步26 例，無效6 例，總有效率87.69%。鐘江[11]等運用壯藥固發(fā)美髯湯治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿35 例，方藥組成：五指毛桃、金櫻根、制何首烏、菟絲子、黃精、當(dāng)歸、枸杞、補骨脂、茯苓、牛膝。其中，治療組（35 例）給予口服固發(fā)美髯湯，每日1 劑；對照組（35 例）給予口服六味地黃丸，每次8 丸，每日3 次。兩組均連續(xù)治療12 周。經(jīng)治療后，治療組總有效率91.43%，高于對照組總有效率74.29%。

4 總結(jié)

斑禿屬于難治性的毛發(fā)疾病，在日常生活中嚴重影響患者的形象，給患者精神上帶來了很大的痛苦。在臨床中醫(yī)治療中，要秉承整體觀念，不拘泥于外部的脫發(fā)，還應(yīng)重視內(nèi)部臟腑功能的調(diào)理，結(jié)合患者致病因素及發(fā)病情況，因人制宜，辨證施治。本文在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，淺論了肝腎二臟與斑禿的關(guān)系，隨著目前社會壓力、生活節(jié)奏的增大，斑禿發(fā)病率逐漸升高，斑禿的中醫(yī)研究有待進一步發(fā)展。