魏玉成，程紅

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥）

0 引言

絕經(jīng)前后諸癥指婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、精神倦怠、手足心熱，或伴月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，女性發(fā)生自然絕經(jīng)的年齡通常在45～55 歲，我國目前約有1.3 億圍絕經(jīng)期婦女，而這其中超過70% 的女性出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀[2]，對(duì)女性的日常生活造成不良影響。梁文珍教授為國家級(jí)名老中醫(yī)，安徽省首屆名中醫(yī)，從事婦科臨床、教學(xué)及科研50 余年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)絕經(jīng)前后諸癥治療有著自己的見解，筆者有幸跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將梁老對(duì)該病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

1 病因病機(jī)

梁教授認(rèn)為本病的病因可分為二個(gè)方面；首先為絕經(jīng)期前后腎精不足，造成各臟腑功能失調(diào)，主要以肝和心為主；其次處于此時(shí)期的婦女受體質(zhì)、營養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、生理、精神壓力等各個(gè)方面影響，都可出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸癥。本病發(fā)生機(jī)制主要是腎精不足，肝火上亢，心神失養(yǎng)。腎藏精，主生殖發(fā)育，乃先天之本、元?dú)庵?，腎精化血，血亦養(yǎng)精，精血互生，為女性每月經(jīng)血提供物質(zhì)基礎(chǔ)。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎精漸衰，天癸將竭，沖任之脈虛衰，則月經(jīng)失調(diào)而致絕經(jīng)。乙癸同源，腎精不足可導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，疏泄失常，肝火上亢，出現(xiàn)煩躁易怒、眩暈耳鳴、腰背酸楚；腎精虧虛，則腎水不能上濟(jì)心火，心神失養(yǎng)，陰虛火旺，熱擾心神，則烘熱汗出、心悸失眠、手足心熱。

2 治療原則

臨床上梁教授以益腎柔肝，養(yǎng)心安神為主要原則，輔以心理及飲食、生活調(diào)理。梁老自擬安更湯（黃精 10g 龜甲10g 百合10g 生地黃15g 當(dāng)歸10g 炒酸棗仁10g 生龍骨10g 生牡蠣10g 丹參10g 櫓豆衣10g）為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁。方中黃精補(bǔ)益腎精，《本草綱目》曰黃精：“補(bǔ)諸虛……填精髓”。龜甲可滋陰潛陽，益腎健骨，補(bǔ)心養(yǎng)血；百合甘淡微寒，斂氣養(yǎng)心，安神定魄，甘中有收，清中有緩；伍以生地質(zhì)潤多滋，涼血生津，當(dāng)歸辛潤，補(bǔ)血和陰，三藥甘潤滋養(yǎng)，入心腎滋陰補(bǔ)血，清心安神。炒酸棗仁甘潤酸收，養(yǎng)肝寧心，安神定志，配以生龍骨、生牡蠣平肝潛陽、安神定魄，櫓豆衣養(yǎng)血平肝，滋陰除熱，此四藥聯(lián)用，養(yǎng)肝血、定魂魄、除虛熱、斂盜汗，建寧心安神之功；丹參微寒，清血中虛火而安神除煩，且苦降能行血中之滯，古代有“一味丹參散，功同四物湯”之說，臨床研究也表明，丹參含有多種化學(xué)成分并具有廣泛的生物活性，可擴(kuò)張血管，活血化痕，改善循環(huán)[3]。全方甘潤滋養(yǎng)而不滯膩，清心安神而兼和血。同時(shí)梁老強(qiáng)調(diào)在診療中不能忽視心理上的疏導(dǎo)，注重與患者溝通交流，耐心勸導(dǎo)安慰，使患者樹立治愈疾病的信心，建議患者平時(shí)注意安排好工作生活，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，合理飲食，囑家屬多給予患者關(guān)心、交流，治療起來必定事半功倍。

3 驗(yàn)案舉隅

李某某，48 歲，職員，已婚，初診日期2018 年12 月1 日?；颊咭颉霸陆?jīng)紊亂伴烘熱盜汗、少眠、腰酸頭暈1 年，加重4 月”就診。14 歲初潮，既往月經(jīng)史6-8 天/22-27 天，末次月經(jīng)2018 年6 月25日--6 月30 號(hào)，量少，色偏暗，有血塊，伴腹痛、腰酸、乳脹?，F(xiàn)月經(jīng)5 月未潮，下腹常有脹痛不適，烘熱盜汗、少眠、腰酸頭暈。飲食及二便尚可。婚育史：已婚，適齡結(jié)婚，1-0-0-1（剖腹產(chǎn)1 胎，避孕環(huán)使用10 年，現(xiàn)已取環(huán)2 年，避孕套避孕）。輔助檢查：（2018 年11 月26號(hào) 安醫(yī)一附院）性激素六項(xiàng)：FSH 49.68mIU/mL，LH 22.72mIU/mL， E2＜10pmol/L。陰道B 超：內(nèi)膜5mm，子宮附件未見異常；

診斷：絕經(jīng)前后諸癥 證屬腎虛肝郁，心神失養(yǎng)證，治以益腎疏肝，養(yǎng)心安神；

處方：安更湯加減（黃精 10g 龜甲10g 百合10g 生地黃15g 當(dāng)歸10g 炒酸棗仁10g 生龍骨10g 生牡蠣10g 丹參10g 櫓豆衣10g 郁金10g）×10 劑 并囑患者清淡飲食，忌生冷辛辣刺激之物，適量運(yùn)動(dòng)，保證睡眠時(shí)間，勿熬夜，調(diào)暢情志。

二診：2018 年12 月12 號(hào)，自訴服藥后烘熱盜汗、少眠、腰酸頭暈較前明顯好轉(zhuǎn)，近日因家事勞累，顏面四肢輕度水腫，下腹脹滿感，自稱體重增加1 千克。已去腎內(nèi)科就診，建議繼續(xù)就診于婦科。治療上加黃芪15g、桂枝10g、茅根30g，再與10 劑，并囑注意休息，勿勞累。

三診：2019 年1 月2 號(hào)，服藥好諸癥減輕，水腫明顯改善，仍覺腰酸，舌脈同前，二診方加川牛膝10g，再與10 劑。

四診：2019 年1 月16 號(hào)，諸癥基本消失，無水腫，腰酸改善明顯，原方去桂枝10g、茅根30g，再與15 劑。3 個(gè)月后患者電話告知各項(xiàng)癥狀已基本消失，無任何不適反應(yīng)。

4 結(jié)語

近年來隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生存壓力的增加，絕經(jīng)前后諸癥的發(fā)病率逐漸增高。西醫(yī)認(rèn)為，絕經(jīng)綜合征主要是因?yàn)闄C(jī)體絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素的波動(dòng)或減少所導(dǎo)致的一系列近期與遠(yuǎn)期的癥狀[4]，故主要是激素補(bǔ)充治療與對(duì)癥處理，但西醫(yī)采用補(bǔ)充激素治療可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期使用雌激素會(huì)增加子宮內(nèi)膜異常增生和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)以及補(bǔ)充治療時(shí)的異常子宮出血[5]，更加重了女性的生理心理負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)藥療法具有副作用小，療效顯著的優(yōu)勢(shì)。梁文珍教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)確定了“益腎柔肝，養(yǎng)心安神”的治療原則，在自擬“安更湯”藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持和飲食起居調(diào)護(hù)，治療效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。