王芷萌

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

醫(yī)院是社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)的重要組成部分，用于為人們提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，但是很多醫(yī)院過(guò)分關(guān)注醫(yī)療和科研，卻忽視了醫(yī)院內(nèi)部控制，致使財(cái)務(wù)管理工作效率不高，存在很多不規(guī)范現(xiàn)象。鑒于此，應(yīng)明確新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布實(shí)施帶來(lái)的要求，需要進(jìn)一步深化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系建設(shè)，引進(jìn)新方法、新理念，改善現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制薄弱問(wèn)題，提升財(cái)務(wù)管理水平，為后續(xù)決策和部署提供可靠依據(jù)，帶來(lái)更大的效益助力醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)的弊端

1.1 財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制認(rèn)知水平有所欠缺

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展，由于公立醫(yī)療單位作為行業(yè)主流趨勢(shì)，致使多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部管理模式存在很大的行政色彩，對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制建設(shè)認(rèn)知和重視不足，醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平偏低[1]。而在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)蓬勃發(fā)展下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化改革深化，醫(yī)院管理、競(jìng)爭(zhēng)多關(guān)注在醫(yī)療條件優(yōu)化、醫(yī)療技術(shù)水平提升和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)等方面，在財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制投入精力不足，種種因素都將影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體水平，所以內(nèi)部管理工作迫切的需要進(jìn)一步改進(jìn)創(chuàng)新。

1.2 內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制不健全

結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀來(lái)看，受到單位屬性、組織形式和歷史緣由等諸多因素影響，致使醫(yī)院并未建立健全內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制。從內(nèi)部角度來(lái)看，財(cái)務(wù)管理崗位職責(zé)模糊不清，目標(biāo)落實(shí)不到位，監(jiān)督評(píng)價(jià)自上而下，在一定程度上促使財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制流于表面，誘發(fā)一系列問(wèn)題。如，財(cái)務(wù)管理缺少及時(shí)有效的預(yù)算、決算，成本核算分?jǐn)偛缓侠?，物資管理流程有疏漏，諸如此類等問(wèn)題，極大地影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制建設(shè)效果。加之醫(yī)院財(cái)務(wù)管理配套的制度長(zhǎng)久不更新，內(nèi)容滯后，審計(jì)工作滯后，不符合醫(yī)院的實(shí)際情況，影響到內(nèi)部控制目標(biāo)達(dá)成[2]。從外部角度來(lái)看，受到政府、公眾和外部競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手多方關(guān)注，外部監(jiān)督多局限在醫(yī)療產(chǎn)品、服務(wù)層面，缺少及時(shí)有效的監(jiān)管，阻礙財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)和成型。

1.3 經(jīng)濟(jì)類事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制意識(shí)薄弱

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了不同程度的變革，醫(yī)療制度也在持續(xù)深化健全，市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。但是，縱觀市場(chǎng)上的醫(yī)院內(nèi)部控制情況來(lái)看，內(nèi)部控制制度不健全，還處于摸索和完善階段，誠(chéng)然很多醫(yī)院建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制管理體系，但是針對(duì)性、科學(xué)性有所不足，阻礙工作踐行落實(shí)。財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作實(shí)際落實(shí)需要優(yōu)化完善，如，醫(yī)院購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備、重大決策部署和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等內(nèi)容，缺少合理的醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系，后續(xù)管理決策中并未嚴(yán)格遵循流程考核踐行，最終結(jié)果背離實(shí)際情況，購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備日常業(yè)務(wù)中利用率不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本[3]。也正是此類問(wèn)題的存在，一定程度上降低了醫(yī)院工作效率和成本管理效率。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中缺少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系和財(cái)務(wù)預(yù)算等內(nèi)容，對(duì)于部分醫(yī)院而言一定程度上增加了醫(yī)院對(duì)外投資風(fēng)險(xiǎn)，影響到醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益[4]。

1.4 軟硬件水平有所不足

誠(chéng)然，我國(guó)醫(yī)院在信息化改革中取得了可觀的成果，醫(yī)療水平大幅度提升，但是財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作中還有很多不足，多表現(xiàn)為軟硬件條件不夠成熟。醫(yī)療技術(shù)人才儲(chǔ)備受重視度較高，但是財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)缺乏重視，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下深化財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)，一個(gè)主要問(wèn)題則是人才問(wèn)題[5]。部分醫(yī)院發(fā)展理念受到束縛，各項(xiàng)工作信息化，加之管理模式過(guò)于陳舊，不符合現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作要求，容易出現(xiàn)責(zé)任模糊、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不高和工作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題，影響到整體工作效果。

2 新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)有效途徑

2.1 提升財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制建設(shè)認(rèn)知水平

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布實(shí)施下，如何改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制中的不足，必須堅(jiān)持思想和行動(dòng)同步創(chuàng)新原則，在管理層達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。認(rèn)知決定行動(dòng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)，要強(qiáng)化管理意識(shí)，持續(xù)優(yōu)化和完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)[6]。首先，擴(kuò)大宣傳新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度力度，組織醫(yī)院內(nèi)部職工積極學(xué)習(xí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相關(guān)內(nèi)容，明確其重要性基礎(chǔ)上，推動(dòng)后續(xù)醫(yī)院日常管理工作轉(zhuǎn)變創(chuàng)新；醫(yī)院管理層要提升認(rèn)知，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行方面達(dá)成共識(shí)，加深政策認(rèn)知和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系建設(shè)，有助于提升醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，謀求更高層次發(fā)展[7]。

2.2 優(yōu)化和強(qiáng)化內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)，重點(diǎn)和難點(diǎn)所在即強(qiáng)化內(nèi)外部監(jiān)督，契合實(shí)際情況整合醫(yī)院資源，與財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制同步落實(shí)。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理力度，持續(xù)優(yōu)化創(chuàng)新，需優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算科目和編制流程，加強(qiáng)預(yù)算管理力度，做好醫(yī)院成本約束；明確會(huì)計(jì)職責(zé)，確定統(tǒng)一的目標(biāo)、核算方法、會(huì)計(jì)方法和編制報(bào)表流程；物資管理進(jìn)一步細(xì)化，固定資產(chǎn)全面清查，確定計(jì)提折舊規(guī)則和分類；創(chuàng)新改進(jìn)收費(fèi)管理模式[8]。構(gòu)建外部監(jiān)督機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)管理工作流程，切實(shí)提升醫(yī)院審計(jì)有效性。

2.3 規(guī)范醫(yī)院采購(gòu)和付款工作流程

醫(yī)院采購(gòu)和付款流程優(yōu)化，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本管理效率同時(shí)，最大程度上防護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)案件出現(xiàn)，帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益。基于此，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化部門(mén)職能，完善崗位分工制度，經(jīng)由專門(mén)部門(mén)審批合格后方可采購(gòu)，將所采購(gòu)物資分類管理，確保醫(yī)療物資高效配置和利用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要進(jìn)一步優(yōu)化物資采購(gòu)和付款流程，定期對(duì)款項(xiàng)審核與校對(duì)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系軟硬件建設(shè)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部需要明確財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)重要性，提升認(rèn)知，增加投入力度，加強(qiáng)配套的軟硬件建設(shè)。醫(yī)院管理人員應(yīng)定期參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)儲(chǔ)備及強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的職業(yè)教育，聘請(qǐng)高素質(zhì)人員，專業(yè)能力和責(zé)任意識(shí)并重，嚴(yán)格遵循制度和要求規(guī)范化落實(shí)工作，打造高質(zhì)素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制水平。同時(shí)，加深新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度認(rèn)知，推行并行記賬模式同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)更新升級(jí)，滿足并行記賬條件。

綜上所述，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布實(shí)施下，相關(guān)人員應(yīng)提升財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)認(rèn)知水平，與時(shí)俱進(jìn)轉(zhuǎn)變思想觀念和工作方式，規(guī)范自身行為舉止，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，及時(shí)改進(jìn)其中不足，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，謀求可持續(xù)發(fā)展。