趙春妍

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

感染管理是對醫(yī)院綜合醫(yī)療質量進行評價的一項重要指標。傳統(tǒng)的醫(yī)院感染監(jiān)測方式主要靠手工上報，耗費大量的時間和人力，且執(zhí)行效率不高，難以達到預期的效果[1-3]。隨著網(wǎng)絡和信息技術的普及，醫(yī)院在管理工作中也廣泛應用了信息化的技術和設備，為感染管理的信息化奠定了堅實基礎[4-6]。本文探討醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中存在的問題及改進措施，分析應用效果。

1 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及臨床應用

1.1 檢驗科存在問題

檢驗科細菌培養(yǎng)室對環(huán)境分類及菌落數(shù)標準掌握不清。改進方法：規(guī)范檢驗科培養(yǎng)室的專業(yè)人員對各類環(huán)境的分類標準及各類環(huán)境、空氣、物體表面、手菌落總數(shù)衛(wèi)生標準進行一對一的培訓，并將所有相關的規(guī)范數(shù)值給檢驗科留存?zhèn)浞輀7,8]。

1.2 手術室

此次上新系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)手術室及檢驗科本身一直對潔凈手術室用房等級存在概念上的不清，原檢驗科及手術室均上報為百級、千級、萬級，但同樣是Ⅰ級手術室，手術區(qū)為百級而周邊區(qū)為千級，這就造成了無法準確上報，后同時將兩個科的標準統(tǒng)一均按規(guī)范為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3 藍蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)，自帶化驗單原始格式，存在不適用臨床使用的問題

包括：（1）化驗單格式過于復雜，主要項目未體現(xiàn)，格式比較寬。（2）化驗單打?。阂粋€檢查項目最少的科室打印A4紙也需1 頁半，如手術室這類項目較多的科室需3 頁，加大了科室使用成本也不利于粘貼保存。改進方法：特與藍蜻蜓系統(tǒng)研發(fā)部門聯(lián)系報告單的格式。（1）原名為“環(huán)境衛(wèi)生學檢查報告單”，現(xiàn)改為“醫(yī)院名稱＋醫(yī)院消毒滅菌效果環(huán)境衛(wèi)生學檢測報告單”。（2）去掉原有的Excel 表格形式只使用橫線劃分的簡表。（3）將原有報告單號改為檢字第×××號，原每個項目的第一列均有監(jiān)測項目、監(jiān)測場所、采樣標本、采樣時間、采樣者、采樣備注、是否復查，后面的列項內才會是結果標準、結論及檢出情況?，F(xiàn)改為：每個報告單表頭第一行即為采檢科室、監(jiān)測級別、采樣者、檢驗者并提出新加入復核人，最后是采樣日期、檢驗日期、報告日期。第二行則為檢驗結果，此項中僅顯示序號、場所、樣本名稱、細菌總數(shù)、單位（參考值）、結果、備注、因本院未開展檢出致病菌特此項不顯示為空白列。（4）經(jīng)更改后的檢驗報告單即使項目最多的科室也只需A4 紙一頁，并已在科室安裝打印插件，無需去檢驗科取報告單，只需在科室自行打印，同時也可第一時間看到結果，減少了時間及耗材成本。

1.4 在藍蜻蜓監(jiān)測系統(tǒng)中的全院監(jiān)測報告匯總單內容和格式也過于復雜并不實用

（1）原匯總表的橫向表格僅項目列表為十二項，而且因全國藍蜻蜓系統(tǒng)統(tǒng)一版式均為灰底白字打印出來后均看不清具體數(shù)值?，F(xiàn)特協(xié)調藍蜻蜓工程師，表格紙張方向橫向改為豎向，列項為6 項分別為監(jiān)測科室、采樣場所、采樣標本/備注、檢驗結果、參考值、監(jiān)測結果（是否合格），此格式將原系統(tǒng)表格的40 頁縮短為8 頁。并突出了重點監(jiān)測的項目。（2）將灰底白字去掉統(tǒng)一改為黑色字體11 號字，并設置成自動換頁在每頁字頭上均有項目框不需要導出Excel 表可直接打印。

1.5 人員授權

因本院門診和住院部使用的工號系統(tǒng)為兩種系統(tǒng)，只能導入住院部的該室的工號系統(tǒng)，門診的人員無法查看報告單，而且檢驗科上報住院部科室的時候較混亂，人員無法準確授權，根據(jù)這一特殊性，特制訂以下措施：（1）在住院部的科室因系統(tǒng)導入時只是導入的以科室為單元，而本院的護理站均為以病區(qū)為單元，根據(jù)此情況特在藍蜻蜓的科室管理項目中單獨增加一病區(qū)至十三病區(qū)，此項目框中不導入患者病例及相關的診療信息，只導入環(huán)境衛(wèi)生學。（2）目標檢測中將所有病區(qū)的護士長設為管理員，也只有護士長才能進入查看和打印環(huán)境衛(wèi)生學的結果。避免之前查看打印混亂的情況。（3）針對門診工號問題，先將門診各科室采取專人管理制，在藍蜻蜓的人員管理中將這批人員名字字頭設為工號。共設立146 人的工號。（4）為進一步規(guī)范管理將所有上報結果統(tǒng)一歸入檢驗科不進行科室自行錄入。（5）制定圖文并茂環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測方法手冊，將采樣方法及化驗單上需配套藍蜻蜓系統(tǒng)書寫和采樣注意點全部編入手冊中，發(fā)放至所有科室。

2 呼吸機相關肺炎發(fā)病率、泌尿道插管相關泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率、血管內導管相關血流感染監(jiān)測（以下均簡稱三管監(jiān)測）

2.1 對住院部各個科室的三管監(jiān)測數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場對比

（1）采用原始人工統(tǒng)計方法使用重點部位感染監(jiān)測人次統(tǒng)計表發(fā)放到所有科室，要求院感質控護士每天按照實際插管人次進行統(tǒng)計。（2）每月1-5 日將各科室表格收回，對比藍蜻蜓導出的統(tǒng)計數(shù)字，尋找差異并找出數(shù)字差異的出處。

2.2 存在主要問題

（1）醫(yī)囑差異：患者住院時間長，病情危重時，醫(yī)生會采取下一條醫(yī)囑“以上醫(yī)囑重整”，此醫(yī)囑可減少醫(yī)生工作時間，不用將不需要的長期醫(yī)囑逐個停止，被臨床醫(yī)生普遍使用。但是，卻給院感監(jiān)測帶來了弊端，因為沒有每條醫(yī)囑都填停止時間，所以只是形式上的停止，但實際上并沒有把醫(yī)囑停止，導致即使管道拔除還依然在后臺計算插管人數(shù)，導致總計統(tǒng)計天數(shù)超出100 以上，嚴重影響統(tǒng)計率的準確性。存在同樣情況醫(yī)囑還包括：“自動出院”、“轉科”、“自動離院”、“死亡”。（2）醫(yī)囑用藥不規(guī)范：單是中心靜脈插管這一項醫(yī)囑就有7 種之多，造成所有科室三管監(jiān)測相關天數(shù)均不正確，造成遺漏天數(shù)超過200d 以上。

2.3 改進措施

（1）聯(lián)系工程師將所檢索到的包括“自動出院”、“自動離院”、“死亡”、“轉科”、“以上醫(yī)囑重整”在藍蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)中，將出現(xiàn)以上詞條醫(yī)囑設為停止時間。這其中涉及到抗生素的使用率三管監(jiān)測等需要提取醫(yī)囑信息，可將數(shù)據(jù)正確率達到90% 以上。（2）在醫(yī)囑規(guī)范上主要采用兩個方法：方法一是加強臨床醫(yī)生醫(yī)囑的規(guī)范性，全部要求在有中心靜脈插管的患者，必須下一條“中心靜脈置管護理”的醫(yī)囑以此條醫(yī)囑作為藍蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測點，在這其中要求各科保存醫(yī)囑的護士，當醫(yī)生未下這條醫(yī)囑時護士會選擇將醫(yī)囑“拒回”，極大增加了醫(yī)囑的正確性。方法二：通過翻閱全院患者共1458 份病歷，收集所有科室所下醫(yī)囑包括有創(chuàng)呼吸機和留置導尿管的所有現(xiàn)在出現(xiàn)可以自定義出的醫(yī)囑詞條。

將搜索到的醫(yī)囑加到藍蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)的醫(yī)囑檢索詞條項目中，經(jīng)過6 個月的反復對比，結果人工統(tǒng)計表數(shù)字可與藍蜻蜓院感監(jiān)測系統(tǒng)中“三管”統(tǒng)計表數(shù)據(jù)一致。