蔣良芝，李春燕，于德華

(同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090)

我國的醫(yī)院感染(以下簡稱“院感”)防控經(jīng)過30余年的發(fā)展，取得了巨大的進步，院感管理學(xué)的知識體系逐步建立，已初步發(fā)展成具有管理和業(yè)務(wù)雙重職能的新興交叉學(xué)科[1]。2007年，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)成立院感管理科，經(jīng)過10多年的不懈推進，院感防控工作的三級管理網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理基本流程已初步建立，院感相關(guān)知識的知曉率接近80%，全院的院感質(zhì)量意識明顯增強。但是隨著醫(yī)院“以學(xué)科建設(shè)為核心，質(zhì)量立院，特色強院，文化興院”發(fā)展戰(zhàn)略的確立，對院感工作提出新要求、新目標。2014年以來醫(yī)院以院感防控學(xué)科建設(shè)為中心、以臨床一線為主體，以科學(xué)管理工具為抓手、以問題為導(dǎo)向，跨專業(yè)、跨部門協(xié)同努力，持續(xù)探索提升院感防控工作質(zhì)量的策略，取得了一定的成效。筆者分析和總結(jié)了近年來醫(yī)院在這方面進行的探索和實踐，與同行探討。

1 院感防控質(zhì)量提升面臨的問題

1.1 面臨的新階段

院感管理工作從最初無菌操作等基礎(chǔ)工作開始，到目前涉及感染性疾病診斷、侵入性治療等方面，院感滲透在疾病診治過程之中，院感防控從初期的基礎(chǔ)感控階段進入到循證感控、精準感控的新階段，強調(diào)“臨床導(dǎo)向、醫(yī)生主導(dǎo)”[2]，院感防控質(zhì)量貫穿醫(yī)療全過程，院感控制也是醫(yī)療大質(zhì)控重要組成部分，提升感控質(zhì)量需要醫(yī)生主動參與。

1.2 面臨的新挑戰(zhàn)

由于病原體變異、多重耐藥菌感染、侵入性診療技術(shù)等不斷增多，人口老齡化，導(dǎo)致感染源、感染途徑、易感人群發(fā)生變化[3]。加之禽流感、H7N9、中東呼吸綜合征等新發(fā)傳染性疾病不斷出現(xiàn)，瘧疾、結(jié)核等原有疾病死灰復(fù)燃，使得院感防控實踐需要實現(xiàn)可持續(xù)地改進以有效應(yīng)對這些新的挑戰(zhàn)。

1.3 面臨的新標準

院感防控相關(guān)的規(guī)范標準逐年增加，2016-2018年新出臺國家規(guī)范和操作指南20多個，需要不斷地結(jié)合醫(yī)院的實際情況予以流程化、信息化，這不僅增加一線醫(yī)務(wù)人員的防控工作量，也對感染防控的技能提出新的要求。

1.4 面臨的新視角

院感監(jiān)控點和醫(yī)生關(guān)注點不一致。既往院感防控更多地集中在手衛(wèi)生和消毒隔離等基礎(chǔ)感控工作，院感專職人員主要關(guān)注院內(nèi)感染的數(shù)量、類型、主要感染細菌等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，對于監(jiān)控數(shù)據(jù)和院內(nèi)感染的關(guān)系關(guān)注不多，院感工作很少鍥入醫(yī)生的工作環(huán)節(jié)，對于影響醫(yī)生關(guān)注度的診斷符合率、治愈率等關(guān)聯(lián)的院內(nèi)感染因子關(guān)注不足，而這些要素恰恰是與醫(yī)生的聲譽、個人發(fā)展、收入息息相關(guān)[4]。導(dǎo)致院感防控工作更多的是護士、保潔員在干，醫(yī)生參與度、認可度不高。

2 院感防控質(zhì)量提升采取的策略

院感管理之難不在于難以做到，而在于難以持之以恒、持續(xù)完善，所以難題化解的途徑為內(nèi)在動力構(gòu)建、一線主體參與、科學(xué)工具運用。具體的做法是采取了“五導(dǎo)”的策略：

2.1 管理戰(zhàn)略“引導(dǎo)”

從文化認同、價值認同、學(xué)科建設(shè)、機制支撐的管理戰(zhàn)略角度構(gòu)建內(nèi)在動力，為院感質(zhì)量的持續(xù)提升奠定基石，引導(dǎo)院感質(zhì)量的持續(xù)改進工作向縱深推進。

2.1.1 文化“引導(dǎo)”

醫(yī)院文化建設(shè)是凝聚醫(yī)院全體員工的人心、鑄造共同靈魂的過程[5]，通過醫(yī)院文化建設(shè)可促進全院上下形成一致的理念、價值，擰成一股繩，在實際工作中才能積極主動、敬業(yè)愛崗、行為統(tǒng)一。

以“共同愿景——建一所好醫(yī)院、核心價值觀——責(zé)任關(guān)愛、院訓(xùn)——仁誠勤和”作為醫(yī)院文化的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上衍生出院感文化的核心理念——“院感之苦，始于忽視，耽于不悟，毀于自我，醫(yī)患不免；院感之贏，基于規(guī)范，勝于循證，以小取大，醫(yī)患雙贏”，強調(diào)院感工作中需謹守“慎獨自律、醫(yī)患安全、質(zhì)量優(yōu)先、持續(xù)創(chuàng)新”的行為準則，倡導(dǎo)“零容忍”的院感防控意識，通過理念認同逐步跨越“制度約束”，從“被動監(jiān)管”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲗?dǎo)改進”，使員工養(yǎng)成在沒有監(jiān)督的情況下按照規(guī)程、規(guī)范執(zhí)行的行動自覺。

院感文化要一點一滴的滲透，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，多形式的培訓(xùn)是支撐，加大投入是保障；醫(yī)院每年通過組織不同主題的“感控宣傳周”活動，營造全一線參與的感控文化氛圍。通過院感文化建設(shè)，夯實、持續(xù)提升院感防控質(zhì)量與安全的基石，強化員工個體院感防控意識的提升與行為的管理，降低醫(yī)院感染的系統(tǒng)性風(fēng)險發(fā)生概率。

2.1.2 價值“引導(dǎo)”

院感防控既是質(zhì)量管理的過程，也是質(zhì)量管理的結(jié)果[6]。院感防控水平的提高有助于節(jié)約醫(yī)療經(jīng)濟成本，縮短病人康復(fù)周期；院感管理指標間接反映醫(yī)院技術(shù)實力，院感管理水平間接反映醫(yī)院質(zhì)量管理水平；持續(xù)提高院感防控質(zhì)量有助于提高醫(yī)療效率和社會聲譽。

僅憑制度約束有時往往無法取得明顯的院感防控質(zhì)量提升效果，在多形式的院感培訓(xùn)中結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃反復(fù)宣講院感防控的定位，分析外院典型院感惡性事件的直接和間接經(jīng)濟損失及不良社會影響，警鐘長鳴；開展醫(yī)院感染的循證衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與實證研究，隨機抽取感染率發(fā)生較高的科室發(fā)生院內(nèi)感染及同期未發(fā)生感染的住院病人，采用1∶1配對病例對照，研究醫(yī)院不同科室發(fā)生醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟損失情況，解析院感防控的經(jīng)濟效益和社會效益所在之處，全院上下統(tǒng)一認知和目標，構(gòu)建持續(xù)提升院感防控質(zhì)量的共識。

2.1.3 學(xué)科“引導(dǎo)”

從院感學(xué)科建設(shè)的高度引領(lǐng)院感防控質(zhì)量的持續(xù)提升。院感防控是一門多學(xué)科交叉且在逐漸構(gòu)建從框架到內(nèi)涵、從研究到應(yīng)用、從邊緣到核心、涵蓋臨床與管理的新興學(xué)科[7]，院感防控工作涉及全部的診療、環(huán)境、設(shè)施、信息和后勤保障等多部門，因此需要從人才隊伍、技能體系、科研轉(zhuǎn)化等方面系統(tǒng)地建構(gòu)院感學(xué)科，全面提升院感學(xué)科技術(shù)力量，強化院感防控的內(nèi)功，這樣才能保證院感防控質(zhì)量提升的持續(xù)推進。

醫(yī)院不斷優(yōu)化院感專業(yè)人才隊伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，組建涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、公共衛(wèi)生、微生物等多專業(yè)的院感防控團隊。通過走出去、引進來的方式培育院感專業(yè)人士，并自主開展多層級、多形式的院感人才培養(yǎng)、院感科學(xué)研究工作。借助繼續(xù)教育培訓(xùn)項目、感控宣傳周系列活動(知識競賽、技能比武、辯論賽)等，不斷更新感控新知識新理念；以院感新規(guī)范落實為契機，院感專職人員首先掌握新規(guī)范要領(lǐng)，然后面向醫(yī)護人員、保潔、護工及后勤管理人員分類和分層組織形式多樣化的培訓(xùn)；定期使用“問卷星軟件”對培訓(xùn)效果進行追蹤，讓全院一線員工對院感防控工作流程和抗菌藥物合理使用有著全面、深入的認知。強化團隊間知識和價值的共享，為院感質(zhì)量持續(xù)提升提供人才、專業(yè)的支撐。

2.1.4 機制“引導(dǎo)”

建立循環(huán)的計劃、組織、執(zhí)行、督查、考核、反饋、整改的院感防控管理機制，才能不斷地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，才能持續(xù)改進、規(guī)范院感防控行為，才能實現(xiàn)持續(xù)院感防控的質(zhì)量改進與綜合效能提升[8]。

醫(yī)院每月將院感考核結(jié)果納入全院醫(yī)療質(zhì)量考核指標，并與科室績效考核掛鉤。多部門定期聯(lián)合督查和考核醫(yī)護人員落實院感防控措施的效果，階段性地總結(jié)和反饋規(guī)范落地需要的改進措施，持續(xù)提升基礎(chǔ)感控質(zhì)量。在醫(yī)務(wù)和質(zhì)控日?？己饲鍐沃屑尤肟咕幬锖侠硎褂寐?、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率等指標，形成質(zhì)控、醫(yī)務(wù)和院感齊抓共管的局面。

為了激勵臨床醫(yī)生積極參與院感防控工作，醫(yī)院每年度的優(yōu)秀醫(yī)生評選及每2年一次的科主任選聘工作中，都增加了院感工作考核評分。每年感控宣傳周評選優(yōu)秀感控醫(yī)生、優(yōu)秀感控護士，針對科主任重視、全員參與、網(wǎng)絡(luò)人員努力、運用科學(xué)管理方法并取得突出業(yè)績的科室，院長親自頒發(fā)“感控五環(huán)獎”。每年的院長質(zhì)量獎都對院感質(zhì)量改進成效顯著的項目予以嘉獎。

2.2 全一線“主導(dǎo)”

感染管理涉及的學(xué)科包括感染病學(xué)、護理學(xué)、微生物學(xué)、藥學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)等，醫(yī)療、護理、藥事、檢驗、影像、后勤等系統(tǒng)管理中的任何一處缺陷都可能在院感監(jiān)測結(jié)果中得到體現(xiàn)[9]，面廣量大的感染防控工作需滲透到一線員工日常操作規(guī)程中，因此全一線是感染防控工作質(zhì)量提升的主體。改變院感“考核監(jiān)管”的單一工作方式，用“我們一起做”的理念和行動開展院感防控跨學(xué)科、跨部門的質(zhì)量提升協(xié)作模式。

2.2.1 科主任“主導(dǎo)”

科主任既是科室質(zhì)量管理的主要責(zé)任人也是各學(xué)科建設(shè)的帶頭人，其充分了解醫(yī)院感染管理的內(nèi)涵及重要性，才能以身作則帶領(lǐng)本科室人員規(guī)范地貫徹執(zhí)行有關(guān)院感防控的各項制度，并積極開展本科室感控質(zhì)量的提升工作。

重點科室主任在全面負責(zé)落實院感防控職責(zé)的基礎(chǔ)上，還定期組織科內(nèi)醫(yī)護人員開展院感案例討論，并邀請藥劑、微生物檢驗、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感等部門參加，通過感染病例剖析不斷提高院感防控意識和質(zhì)量。每月一次的圣心感控講堂上臨床重點科室的科主任為主講老師，結(jié)合本科室院感防控工作的要點做院感專題講座，既增加科主任的感控主體意識，也提升了各科室人員感控工作的實際技能和主動性。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)人員“主導(dǎo)”

院感網(wǎng)絡(luò)人員是院感防控管理體系中承上啟下的主力軍，監(jiān)控、督查、評估、反饋、培訓(xùn)等各個院感防控環(huán)節(jié)均需要他們予以落實。各臨床科室院感網(wǎng)絡(luò)人員(包括感控醫(yī)生和感控護士)，結(jié)合本科室醫(yī)院感染防控工作特點，定期進行風(fēng)險評估確定防控重點，定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，同時接受醫(yī)院對本科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實改進相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織實施；并將改進措施及效果在《科室醫(yī)院感染管理工作手冊》上做好相應(yīng)記錄。

2.2.3 臨床醫(yī)生“主導(dǎo)”

臨床路徑及單病種付費是新時期調(diào)動醫(yī)生主動參與院感防控工作的新契機，多學(xué)科臨床醫(yī)生主動地參與到感控工作中來，并成為院感防控工作的主體和領(lǐng)導(dǎo)者，才能使感控工作的開展更專業(yè)、更有號召力，有助于感控工作質(zhì)量持續(xù)提升。醫(yī)院持續(xù)選擇重癥、感染、呼吸、臨床微生物等學(xué)科的人才參加上海市的“SHIP(感控醫(yī)生培訓(xùn))、培元(細菌真菌感染診治培訓(xùn))”等項目學(xué)習(xí)，培養(yǎng)院感防控核心團隊成員，增強團隊技術(shù)力量、培訓(xùn)師資力量、科研力量，組織其開展院內(nèi)的院感防控培訓(xùn)和院感科研項目，各科室醫(yī)生在各學(xué)科院感技術(shù)骨干的示范和引領(lǐng)下積極開展院感防控質(zhì)量的提升工作。

2.2.4 多部門協(xié)同“主導(dǎo)”

院感防控工作涉及院內(nèi)多個部門，相關(guān)部門跨學(xué)科專家共同參與院感防控工作，院感防控質(zhì)量提升工作才能有效開展。

采用TRM團隊資源管理模式構(gòu)建多部門的管理平臺、多學(xué)科的防控平臺、多專業(yè)的落實平臺，其涵蓋醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感、藥學(xué)、檢驗、護理、信息、后勤設(shè)備等主要職能部門，實現(xiàn)事前預(yù)防、事中處置、事后控制的全程感控。2018年以“提升圍術(shù)期預(yù)防用藥合理率及降低多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率”為協(xié)同研究課題，定期、定址召開團隊組織協(xié)調(diào)會，溝通與交流執(zhí)行計劃過程中存在的問題；觀測在項目推進中的團隊成員職責(zé)落實、協(xié)作行為、溝通聯(lián)系、互助守望等狀況，并不斷探討團隊合作的方式和互助點，修正計劃目標和實施方案，通過相關(guān)措施不斷改進和有效落實，圍術(shù)期預(yù)防用藥合理率及多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率得以顯著改善。

微生物實驗檢測是精準感控的關(guān)鍵點，在多部門協(xié)作中運用績效激勵機制發(fā)揮微生物檢測醫(yī)師的專業(yè)特長，加強微生物實驗室和臨床科室的溝通，不斷提高分析前的標本質(zhì)量，準確鑒別病原體，確定院感致病菌的藥敏譜，定期分析并反饋給臨床，逐步開展醫(yī)院環(huán)境與患者微生物的關(guān)系研究，為持續(xù)提升感染協(xié)同防控的精準度奠定基礎(chǔ)。

2.3 信息技術(shù)“制導(dǎo)”

建構(gòu)集統(tǒng)計、分析、監(jiān)測、預(yù)警、反饋等功能于一體的院感防控信息系統(tǒng)能夠有效地保障院感防控工作質(zhì)量和效率的提升，及時、準確、科學(xué)的院感防控臨床數(shù)據(jù)有助于實現(xiàn)院感防控問題的“早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。

依據(jù)國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所《醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標集實施指南》(2016版)要求，以臨床診療為主線，以解決實際問題為導(dǎo)向，醫(yī)院自主研發(fā)了基于醫(yī)療過程數(shù)據(jù)的“醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)”。該系統(tǒng)由業(yè)務(wù)整合層(HIS、CIS、LIS、手麻)、數(shù)據(jù)處理層、系統(tǒng)應(yīng)用層等組合而成，包含統(tǒng)計分析、過程監(jiān)控、信息上報、臨床干預(yù)等全院院感防控信息化處理模塊，能夠自主完成系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合、自動采集、實時監(jiān)控、一鍵成表等操作，將院感管理監(jiān)控要素信息化、流程標準化和實時化。

院感科依據(jù)該系統(tǒng)詳實、精準、實時、連續(xù)的院感監(jiān)測數(shù)據(jù)進行感染疾病的診斷，不斷地讓數(shù)據(jù)活起來，實現(xiàn)精準感控，全面提升院感防控在臨床應(yīng)用的水平；協(xié)同臨床科室共同應(yīng)用院感防控數(shù)據(jù)，定期分析科室院感防控存在的問題，查找問題的主因，有效遏制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。

2.4 風(fēng)險評估“向?qū)А?/h3>

階段性、針對性地就某工作流程中的易感環(huán)節(jié)及其損害及嚴重程度、影響因素等風(fēng)險分析，確定不同風(fēng)險級別，依據(jù)風(fēng)險優(yōu)先的原則，制定院感防控重點風(fēng)險的改進策略，才能確保有限的資源用到關(guān)鍵的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中。

在風(fēng)險評估中發(fā)揮團隊成員的集體智慧，采用風(fēng)險綜合評價法、RPN風(fēng)險系數(shù)法、專家調(diào)查法進行系統(tǒng)化、科學(xué)化地對醫(yī)院感染高風(fēng)險環(huán)節(jié)進行評估及干預(yù)，促進感控質(zhì)量持續(xù)改進。院感風(fēng)險評估全院每半年一次，科室每季度一次。醫(yī)院改擴建院感風(fēng)險評估做到全覆蓋。

2.5 循證感控“輔導(dǎo)”

由于院感防控已有大量科學(xué)研究，但是其研究結(jié)果不盡相同，醫(yī)院感染防控的實際問題也不盡相同，因此需以證據(jù)為基礎(chǔ)，對院感臨床已發(fā)生問題等采用循證研究，才能制定切實可行的院感防控提升應(yīng)對措施。

醫(yī)院以患者安全項目為載體，多部門聯(lián)合開展多重耐藥菌感染、“三管一部”感染(包括呼吸機相關(guān)肺炎VAP、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI、手術(shù)部位感染SSI)等研循證感控的研究，著力推廣相關(guān)的循證感控措施的落實，降低多重耐藥菌感染、“三管一部”感染的院感發(fā)病率；針對院感防控工作中薄弱環(huán)節(jié)，開展多部門聯(lián)合督查，不斷提升循證感控執(zhí)行率。

3 取得的成效

近年來，醫(yī)院在感控方面獲得了許多成績，連續(xù)獲得上海市耐藥監(jiān)測促抗菌藥物合理使用“領(lǐng)航行動”優(yōu)秀單位、上海市醫(yī)院感染管理先進集體等稱號，先后多次參與上海市及全國感控年會、醫(yī)院管理論壇等經(jīng)驗交流。

3.1 感染率指標

2014年開展新的院感防控工作以來，呼吸機感染率、中心靜脈插管感染率、導(dǎo)尿管感染率、I類切口感染率、多重耐藥感染發(fā)現(xiàn)率與2013年相比明顯下降并維持在較低水平，見表1、表2。

表1 2013-2018年醫(yī)院三管一部感染發(fā)生情況

表2 2013-2018年醫(yī)院多重耐藥菌(MDRO)感染情況

注：*為2013年與2018年1-10月比較

3.2 經(jīng)濟指標

國內(nèi)外均有相關(guān)的研究結(jié)論顯示：院感發(fā)生率降低6%所節(jié)省的費用就足以支付感染控制項目的成本[10]。筆者醫(yī)院對直腸惡性腫瘤、冠心病、高血壓、腦梗死和股骨頸骨折等5種不同疾病醫(yī)院感染直接經(jīng)濟損失的配比病例對照研究顯示：病例組的平均醫(yī)療費用為45,566元，對照組為20,223元，平均每例感染病人多支出醫(yī)療費用25,343元(P<0.05)[11]。由此可見，該院近5年來三大導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率I類切口手術(shù)部位感染發(fā)病率、多重耐藥菌感染發(fā)病率下降明顯，所節(jié)約的費用大大超過支付院感管理的所有費用，醫(yī)院感染防控項目的投入是值得的。

4 經(jīng)驗

4.1 院感管理的戰(zhàn)略構(gòu)建和落地離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視

院長親自擔(dān)任院感管理委員會的主任委員，有助于將院感文化、院感學(xué)科、院感激勵機制的建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之中，有助于院感防控提升工作得到必要的政策保障，有助于把院感的事前預(yù)防、事中措施和事后監(jiān)控納入醫(yī)院整體管理和分項任務(wù)中。院長對院感質(zhì)量改進工作的高度關(guān)切，院感防控工作在人力、物力、財力可以獲得充分支持，并提高院感防控職能的“話語權(quán)”和“決策權(quán)重”。院長的親自協(xié)調(diào)、監(jiān)督可有效推進院感防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的改進工作，尤其是多部門協(xié)作的院感質(zhì)量提升項目才能高效實施。

4.2 院感管理科在跨部門協(xié)作中多做補臺的工作

院感科和各相關(guān)部門之間是唇齒相依的協(xié)作關(guān)系，如何真正發(fā)揮多部門在院感防控中的作用，不僅需要院感專職人員的人格魅力、溝通能力、組織能力，還要有寬闊的胸懷和格局，院感專項質(zhì)量改進工作中多做服務(wù)、多搭建平臺，少要甚至可以不要成績，可以使得相關(guān)部門變被動參與為主動合作，可起到事半功倍的效果。院感科和質(zhì)控辦合作，推進質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，連續(xù)4年組織國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班《品管圈在醫(yī)院護理和感控工作中的應(yīng)用》；院感科和護理部合作，推進總院和分院消毒供應(yīng)中心集中管理，大大節(jié)約了醫(yī)院的成本投入；院感科和醫(yī)務(wù)部合作，使圍術(shù)期抗菌藥物品種、時機、療程合理使用率不斷提升；院感科和后勤保障部合作，使醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物表消毒、布類織物管理、中央空調(diào)和潔凈系統(tǒng)管理等進一步符合規(guī)范要求，院感防控質(zhì)量穩(wěn)步提升。

4.3 院感防控質(zhì)量提升項目對提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用

將院感防控項目納入醫(yī)院患者安全項目整體工作中同步推進，以“院長質(zhì)量獎”為驅(qū)動，大力營造院感質(zhì)量管理氛圍，有效提升了醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量。近年來，醫(yī)院開展的患者安全項目，譬如降低多重耐藥菌院感發(fā)病率、降低“三管一部”院感發(fā)病率、降低手術(shù)相關(guān)院感發(fā)病率等都取得了明顯的改進成效。多重耐藥菌感染病人平均住院費用較項目改善前下降2.19萬元，平均住院天數(shù)同比改善前下降25.8%。骨科、婦產(chǎn)科、普外科手術(shù)相關(guān)感染率改善后的進步率分別為26.4%、48.2%、25.3%。實踐證明，醫(yī)院感染與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)，院感管理水平直接反映醫(yī)院管理水平，院感指標間接反映醫(yī)院技術(shù)水平，院感整體實力間接反映醫(yī)院整體實力。

5 結(jié)語

院感管理的本質(zhì)是風(fēng)險管理，實質(zhì)是感染性疾病的預(yù)防、臨床診療與控制[12]，其根植于臨床活動全過程、全環(huán)節(jié)和全要素之中，根植于各專業(yè)管理職能部門的日常管理工作之中，根植于醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的管理實踐之中，持續(xù)的院感防控質(zhì)量提升有助于實現(xiàn)院感防控的基本目標——保障醫(yī)患共同安全、促進醫(yī)療質(zhì)量提升。