孫富文

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂）

0 引言

缺血性腦血管疾病具有高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。目前，我國(guó)缺血性腦血管病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，因此，有效的治療干預(yù)具有重要的臨床意義。通常臨床采用藥物治療以及內(nèi)科綜合治療與康復(fù)治療該疾病，但均無(wú)法從根本上逆轉(zhuǎn)病癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療技術(shù)被更多地應(yīng)用于缺血性腦血管病治療[2]。本文立足于此，探究分析介入治療后對(duì)于缺血性腦血管病患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的臨床研究對(duì)象38 例為本院2018 年12 月至2019 年12 月收治的需行治療的缺血性腦血管病患者。所選患者中，男女比例為23 ∶15；年齡為49-85 歲，平均年齡（59.33±3.49）歲；所選患者無(wú)癥狀性狹窄均為重度以上，顱外血管癥狀性狹窄均為中度以上。所選患者均對(duì)本次研究知情，且自愿參與研究。

1.2 方法

所選患者均在接受支架植入術(shù)后，分別于其術(shù)后2 d、3 個(gè)月、1 年時(shí)接受隨訪或復(fù)診，據(jù)此，分析所選患者介入治療后臨床療效及影響其術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.2.1 術(shù)前檢查

所選患者均接受日常生活能力量表測(cè)評(píng)、腦功能缺損與殘障測(cè)評(píng)、BI 指數(shù)指數(shù)測(cè)評(píng)、改良Rankin 量表測(cè)評(píng)、危險(xiǎn)因素卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表測(cè)評(píng)等[3]。同時(shí)，患者接受的輔助檢查有：先接受CT 血管成像血管篩查或者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)后，若患者存在有介入指征，則需進(jìn)一步行腦血管、頸部超聲檢查以及全腦血管造影[4]。

1.2.2 手術(shù)治療

主要治療方法：一是做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備[5]：①所選患者均需在手術(shù)前，口服3-5 d氯吡格雷75mg/d 以及阿司匹林100mg/d。②術(shù)前0.5h 肌肉注射阿托品0.5mg.苯巴比妥100mg；術(shù)前6h 禁食水。二是手術(shù)操作[6]：①患者清醒狀態(tài)時(shí)行局部麻醉后，再行股動(dòng)脈穿刺，將8F 血管鞘放置成功后，行全身肝素化，將指引導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下選入病變血管近端，經(jīng)再次造影后，最終確認(rèn)狹窄部位。②將指引導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，送至狹窄近端2-3cm 處；將微導(dǎo)絲在路徑圖指導(dǎo)下,穿越狹窄部位，將導(dǎo)絲頭端放置并固定于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端位置，再將保護(hù)裝置沿微導(dǎo)絲送至狹窄遠(yuǎn)端后釋放，再將其撤出，于血管狹窄段放置適合的球囊，于透視下，通過(guò)壓力泵將造影劑注入球囊內(nèi)，至擴(kuò)張滿意后，即刻進(jìn)行減壓。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率與血壓變化情況，若有必要，再以靜脈注射行多巴胺、阿托品治療。④將球囊撤出后，釋放適合支架送至狹窄處，最后撤出保護(hù)裝置。三是手術(shù)后處理措施[7]：需對(duì)術(shù)后患者嚴(yán)格監(jiān)護(hù)24h；術(shù)后患者需繼續(xù)服用3-6 個(gè)月氯吡格雷＋阿司匹林，若患者合并有高脂血癥、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格行藥物控制。

1.2.3 術(shù)后隨訪

所選患者均于術(shù)后接受門診、家訪、短信、電話等方式隨訪，且在術(shù)后2 d、3 個(gè)月時(shí)，分別接受經(jīng)顱多普勒復(fù)查；術(shù)后1 年時(shí)，接受CT 血管成像或者數(shù)字減影血管造影復(fù)查，以對(duì)患者血管情況進(jìn)行評(píng)估[8]。

2 臨床療效

經(jīng)介入治療后，所選38 例患者中，出現(xiàn)心率及血壓過(guò)低者14 例，但經(jīng)藥物治療后，14 例患者均恢復(fù)正常。手術(shù)后2d，經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈多普勒及CT 血管成像檢查，患者臨床癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；手術(shù)后3 個(gè)月，出現(xiàn)再狹窄率為5.26%（2/38）；在1年隨訪期內(nèi)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者均能遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，但截至1年終點(diǎn)時(shí)，有10 例患者未能遵醫(yī)囑服用藥物；1 年中，出現(xiàn)1例腦梗死患者，1例因未遵醫(yī)囑服用降壓藥物而腦出血患者，1例因心臟病死亡患者，三者均為糖尿病患者。

3 討論

在世界范圍內(nèi)，缺血性腦血管病對(duì)于人類健康的損害程度名列前茅，而該疾病在我國(guó)是名列首位。臨床對(duì)于缺血性腦血管病的治療，只能通過(guò)介入療法行重建。若患者為頸動(dòng)脈狹窄，其標(biāo)準(zhǔn)治療方案是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是開展時(shí)間最長(zhǎng)，治療經(jīng)驗(yàn)較多；但其不足是圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)因其具有只需行局部麻醉，術(shù)后患者恢復(fù)較快，心肺功能較差的患者對(duì)其耐受性較好等優(yōu)勢(shì)，致使患者對(duì)其接受度較高，因此，目前臨床應(yīng)用較為廣泛[9]。早期報(bào)道顯示，頸動(dòng)脈支架植入技術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄，早期主要采用的是外周血管支架與膽道支架，而現(xiàn)在針對(duì)血管狹窄結(jié)構(gòu)及腦血管病變需要，主要采用開環(huán)與閉環(huán)支架系統(tǒng)。目前，介入治療缺血性腦血管病已為臨床普遍采用的治療方法。

3.1 頸動(dòng)脈保護(hù)傘的應(yīng)用效果顯著

臨床治療結(jié)果表明，手術(shù)中梗死通常為附壁血栓或者動(dòng)脈硬化斑塊的小栓子脫落所致，為此，頸動(dòng)脈保護(hù)傘的有效應(yīng)用，致使患者圍手術(shù)期發(fā)生缺血性卒中并發(fā)癥的概率大大降低[10]。從本次研究隨訪中可見(jiàn)，有4 例患者存在保護(hù)傘內(nèi)脂質(zhì)樣物，由此證明頸動(dòng)脈保護(hù)傘具有重要作用。

3.2 頸動(dòng)脈竇壓力感受器選擇至關(guān)重要

本次研究所選38 例患者中，有29 例患者在經(jīng)球囊擴(kuò)張頸內(nèi)動(dòng)脈后，均出血壓降低或者心率減慢癥狀，由此可知，頸動(dòng)脈竇壓力感受器選擇至關(guān)重要。臨床表明，重度狹窄患者產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能性更大，因此，頸動(dòng)脈竇壓力感受器選擇需視者病情而定，且對(duì)于狹窄≥90%時(shí)，則盡可能避免過(guò)度擴(kuò)張，可采用小球囊預(yù)擴(kuò)張方法或者將殘留狹窄放寬10%-20%，這樣，有利于減少術(shù)中術(shù)后顱內(nèi)出血及高灌注綜合征的出現(xiàn)[11]。

3.3 介入治療后并發(fā)癥可控，臨床療效顯著

本次研究結(jié)果顯示，介入手術(shù)效果良好，并發(fā)癥相對(duì)較輕且可控。國(guó)內(nèi)外較長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究表明，管腔再狹窄以及支架內(nèi)血栓形成是支架介入治療術(shù)后的主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而術(shù)后狹窄問(wèn)題在我國(guó)臨床研究討論后證實(shí)，發(fā)生率均不高。本次研究中，隨訪結(jié)果顯示，所選38 例患者中，手術(shù)后2d，經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈多普勒及CT 血管成像檢查，患者臨床癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且未有患者形成急性再狹窄；手術(shù)后3 個(gè)月至1年終點(diǎn)，出現(xiàn)再狹窄率為5.26%（2/38）。分析其原因主要是與患者治療依從性差、合并的糖尿病及其他多重危險(xiǎn)因素有關(guān)。本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究基本相符。當(dāng)然，本次研究由于隨訪時(shí)間僅1 年，所選病例有限，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所論，介入治療對(duì)于缺血性腦血管病患者是安全有效的。患者經(jīng)介入治療后，若再出現(xiàn)血管疾病，主要是與其治療依從性差、合并的糖尿病及其他多重危險(xiǎn)因素有關(guān)。因此，介入治療后，患者需增強(qiáng)與醫(yī)生的配合度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與有效控制危險(xiǎn)因素，有利于患者病情再次復(fù)發(fā)[12]。