鄭麗春，馬曉元，李福厚，劉鳳仙，王紹萍

（玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

0 引言

老年性上瞼內(nèi)翻應(yīng)用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)開展治療的病例當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有部分上瞼內(nèi)翻的患者，同時(shí)還合并上瞼皮膚松弛。中老年人是上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的高發(fā)人群，該病主要表現(xiàn)為遮蓋上瞼緣、眼瞼皮膚缺乏彈性、松弛導(dǎo)致褶皺，同時(shí)還合并上瞼瞼緣內(nèi)翻，睫毛倒向眼球內(nèi)面，掃刷眼球，引起眼球充血、流淚、異物感明顯，甚至出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜白斑、角膜穿孔，嚴(yán)重者直至眼球失明。有研究顯示，隨著患者年齡的增大發(fā)生上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的概率會(huì)明顯增多，尤其是隨著近年來，我國人口老齡化加劇，導(dǎo)致該病的發(fā)生率明顯上升，我們在用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)矯正上瞼內(nèi)翻倒睫的同時(shí)，如果能很好的兼顧矯正眼的美觀問題及與對側(cè)眼的同步問題，幫患者去除多余松馳的上瞼皮膚，恢復(fù)與對側(cè)眼同等的美觀，尤其在目前患者對上瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù)要求越來越高的情形下，顯得尤為重要。

眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性上瞼內(nèi)翻倒睫所要達(dá)到的目的有兩個(gè)，一個(gè)是功能改善（即上臉內(nèi)翻矯正，同時(shí)睫毛外翹），另一個(gè)是術(shù)后美觀問題。前一個(gè)問題是所有做眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的術(shù)者都會(huì)重視的問題，后一個(gè)涉及美觀的問題考慮的就會(huì)少一點(diǎn)。我們在做眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的同時(shí)，把患者術(shù)后的美觀問題一并考慮進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)并不增加手術(shù)的難度，而且術(shù)后還有不錯(cuò)的效果，深受患者的喜愛，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。隨機(jī)選取我院收治的60例（76眼）老年性上瞼內(nèi)翻倒睫患者，均為2016年3月至2019年3月間收治，所有患者均滿足老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女各為38例、22例，其年齡為54-70歲，平均（60±3.12歲），有4例有上瞼手術(shù)史，另外56例為初次接受上瞼手術(shù)。本文所選患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過詢問患者外傷史、手術(shù)史及是否存在沙眼，結(jié)合其臨床表現(xiàn)能夠確診為上瞼內(nèi)翻；②滿足臨床手術(shù)指征；③沒有手術(shù)史；④眼肌麻痹者、上臉下垂者、雙行健毛者；⑤對本次研究知情，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意簽訂知情者同意書。

本文所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有急性眼部炎癥的患者；②存在手術(shù)禁忌癥的患者；③合并眼輪匝肌痙攣的患者；④患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的患者；⑤上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)或睫毛亂生者；⑥眼球及眼位形態(tài)不正常者；⑦眼板腺炎癥沒有控制好的患者；⑧不愿意納入本次研究，或者是中途退出研究的患者。

1.2 手術(shù)方法。為本組60例患者均采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)矯正老年性上瞼內(nèi)翻倒睫，在手術(shù)開始前，仔細(xì)觀察上瞼多余組織的去除量，在重瞼線上方的上瞼皺襞內(nèi)，可觀察到多余和有細(xì)小皺紋的皮膚。用鑷子夾持上瞼組織，并逐漸增加夾持的組織量，直到眼瞼被迫增開為止，然后標(biāo)記組織，確定手術(shù)切口的上緣。上瞼板寬為8到11 mm，上瞼重瞼線標(biāo)志著上瞼提肌腱膜附著于瞼板的位置。重瞼線的定位和標(biāo)記對確定手術(shù)切口的下緣很重要，因?yàn)榍〉胶锰幍闹夭€線可以掩蓋許多其他缺陷。

同時(shí)在術(shù)前，詳細(xì)檢查患者眼瞼松弛的實(shí)際情況，尤其是要注意觀察患者是否在額肌代償性收縮上提及眼瞼不對稱。確定好缺口的位置后，美藍(lán)劃線標(biāo)記。實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾處理之后，以1:20腎上腺素溶液及2%鹽酸利多卡因注射液為患者實(shí)施皮下浸潤麻醉，沿切口線將患者皮膚切開，鈍性分離皮膚切口上、下緣皮下組織，將眼輪匝肌予以暴露，從一端將瞼板前游離出一條直徑約為5 mm的眼輪匝肌，另一端帶蒂，剪出多余的皮膚和膨出的眶脂肪，充分止血，沿著灰線將瞼緣予以切開，長度到倒睫區(qū)兩側(cè)各為2 mm，（接近內(nèi)眥處注意無損傷淚點(diǎn)及淚道），深約4毫米，于眼緣切口兩端開展皮下瞼板上隧道切口[2]，將隧道切口貫通，事先將做好的一端帶蒂的眼輪匝肌條游離端從帶蒂端皮下隧道切口中穿出，之后再將另一端皮下隧道切口穿入，整條眼輪匝肌條嵌入到瞼緣上的皮膚切口當(dāng)中，以一針縫線進(jìn)行固定，瞼緣切口中點(diǎn)兩側(cè)各固定一針，所用縫線為7-0可吸收縫線，使眼輪匝肌條與瞼緣切口緊貼，實(shí)際操作過程中應(yīng)注意避免發(fā)生眼輪匝肌條的過緊或者是扭轉(zhuǎn)，間斷縫合皮膚切口之前，要對去除的上瞼組織量是否充分進(jìn)行最后評估和調(diào)整。手術(shù)結(jié)束后將布霉素眼膏涂抹在結(jié)膜囊上，并應(yīng)用無菌紗布予以包扎固定，所有患者手術(shù)結(jié)束后需口服3天抗生素，每天定時(shí)開展局部換藥，術(shù)后7到10天可以拆線。

2 結(jié)果

開展3-6個(gè)月的隨訪，58例患者上瞼內(nèi)翻倒睫完全矯正，術(shù)眼重臉線形態(tài)令人滿意，由于去除多余的松弛皮膚，患者整個(gè)面部顯年輕化。有1例（1眼）術(shù)后出現(xiàn)重瞼線變淺，另一例（1眼）術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)位的眼輪匝肌條萎縮，倒睫矯正效果不佳。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、血腫等情況，術(shù)后切口皮膚沒有明顯瘢痕，術(shù)后眼部腫脹消退時(shí)間為1-2個(gè)月。

3 討論

中老年人是老年性上瞼內(nèi)翻倒睫合并上瞼皮膚松弛的高發(fā)人群，通常情況下，人們在30歲左右就會(huì)出現(xiàn)魚尾紋，尤其是在步入到老年階段之后，皮膚彈性會(huì)逐漸降低，真皮層會(huì)越來越薄，膠原纖維也會(huì)逐漸萎縮，導(dǎo)致面部發(fā)生褶皺甚至是上瞼皮膚松弛、過度下垂等，會(huì)對上瞼緣造成壓迫作用，導(dǎo)致上瞼緣倒睫及內(nèi)翻。隨著整形醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，和患者對術(shù)后效果要求越來越高，單純的瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，本次研究將矯正瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)之一眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)和眼瞼成形很好地結(jié)合起來，取得了令人滿意的效果。研究認(rèn)為，要想將眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)和眼瞼成形很好地結(jié)合起來應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前認(rèn)真地評估患者眼瞼皮膚松弛的情況及瞼內(nèi)翻倒睫的情況，認(rèn)真設(shè)計(jì)重瞼的高度和手術(shù)中應(yīng)該去除的多余皮量，同時(shí)還要預(yù)留足夠轉(zhuǎn)位的眼輪匝肌條，眼輪匝肌條留多了可以修剪，留少了加上術(shù)后軟組織收縮的因素，常常會(huì)導(dǎo)致欠矯，上瞼緣墊起不夠。②對患者進(jìn)行局部麻醉時(shí)，麻藥不可打得太過。因?yàn)檫^度麻醉會(huì)造成軟組織及肌肉過度水腫，影響術(shù)者對術(shù)中情況的判斷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一些小失誤。③術(shù)中預(yù)留轉(zhuǎn)位的眼輪匝肌條不可過分的牽引、鉗夾、止血時(shí)不可過分的燒灼，眼輪匝肌條分離時(shí)動(dòng)作要輕巧，斷開、轉(zhuǎn)位動(dòng)作一氣呵成，盡量避免反復(fù)操作所帶來的對眼輪匝肌條的損傷，可以大大降低術(shù)后眼輪匝肌條發(fā)生萎縮、壞死的機(jī)率。④在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，最好配有小巧精致的蚊式止血鉗及顯微剪，如果能有眼科手術(shù)顯微鏡的加持，就更好了，與肉眼觀察相比，顯微鏡引導(dǎo)下的手術(shù)操作有利于技術(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小雜亂睫毛，促使手術(shù)操作精確性的提升。

本次研究結(jié)果證實(shí)，眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的同時(shí)，考慮到患者對手術(shù)效果和審美的雙重要求，很好地結(jié)合眼臉成型[3]，術(shù)后患者不僅瞼內(nèi)翻倒睫可以矯正，而且眼瞼部位形態(tài)自然，整個(gè)面部較術(shù)前年輕化。

綜上所述，通過本文研究結(jié)果可知，58例患者上瞼內(nèi)翻倒睫，完全矯正，術(shù)眼重臉線形態(tài)令人滿意，由于去除多余的松弛皮膚，患者整個(gè)面部顯年輕化。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中消除了下瞼跟輪匝肌收縮所導(dǎo)致的上瞼緣內(nèi)卷、內(nèi)翻的作用，且下瞼眼輪匝肌轉(zhuǎn)位到下瞼板下緣后收縮，導(dǎo)致下瞼下緣內(nèi)翻，在杠桿原理的作用之下，下瞼上緣外翻，再加上眼輪匝肌在瞼板下緣能促進(jìn)眶膈作用的提升，有利于眶內(nèi)脂肪外突減弱瞼內(nèi)翻作用，從而實(shí)現(xiàn)良好的下瞼內(nèi)翻矯正作用。且手術(shù)不需要將皮膚切除，能夠有效的避免因過多切除皮膚所導(dǎo)致的瞼外翻。