王毳，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南)

0 引言

便秘是以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間或周期延長，或有排便不盡感為主癥的病癥。隨著生活飲食習(xí)慣的改變及精神心理因素、社會(huì)因素的影響，患病率逐年升高，女性高于男性，并與年齡無明顯相關(guān)性[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前治療便秘的主要方法為給予瀉劑、促動(dòng)力劑、微生物制劑、生物反饋、灌腸和手術(shù)。藥物療法雖有一定療效，但對(duì)心血管系統(tǒng)等有不良影響，且存在依賴性；生物反饋的療效影響因素較多，且循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)相對(duì)缺乏[2]；手術(shù)遠(yuǎn)期存在黏連性腸梗阻、腹瀉、肛門失禁等問題[3]。針?biāo)幗Y(jié)合治療便秘療效確切、安全性高?，F(xiàn)將近5 年針?biāo)幗Y(jié)合治療該病的臨床研究概述如下。

1 針刺與中藥結(jié)合

1.1 普通針刺與中藥結(jié)合

周冬冬[4]將阿片類藥物所致便秘的患者隨機(jī)分為治療組29例與對(duì)照組30 例，治療組用黃芪枳術(shù)湯聯(lián)合針刺，穴取天樞，大腸俞，上巨虛，支溝，中脘，氣海，足三里，對(duì)照組僅予黃芪枳術(shù)湯，治療組有效率89.66%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%。王超[5]將72 例肝郁脾虛便秘患者分為對(duì)照組（中藥組）和治療組（針?biāo)幗M），對(duì)照組服用疏肝健脾的中藥湯劑；治療組在服用相同中藥湯劑的基礎(chǔ)上，配合針刺太沖、天樞、氣海、中脘、支溝、合谷及三陰交。結(jié)果治療組較對(duì)照組在便秘癥狀改善程度上更明顯。王波[6]將慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M（針灸配合胃痛消痞方加減）30 例，中藥組（胃痛消痞方加減）30 例，西藥組（枸櫞酸莫沙必利膠囊）30 例，治療后針?biāo)幗M結(jié)腸傳輸試驗(yàn)剩余標(biāo)志物數(shù)量少于中藥組和西藥組（P＜0.05，P＜0.01），說明針?biāo)幗Y(jié)合法在改善慢傳輸型便秘患者的結(jié)腸蠕動(dòng)功能方面，優(yōu)于單純中藥法和單純西藥法。施一春[7]等將174 例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組和杜密克組各87 例，針?biāo)幗Y(jié)合組分型辨治，針灸取穴天樞、關(guān)元、支溝、上巨虛，并隨證加減，中藥處方以枳術(shù)湯為基本方，隨證加減；杜密克組口服杜密克。檢驗(yàn)兩組患者周平均完全排凈感的自主排便次數(shù)較治療前增加2 次的百分比，針?biāo)幗Y(jié)合組的百分比（86.15%）明顯高于杜密克組（69.86%），P＜0.05。徐波[8]將56 例功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組給予麻子仁丸加減口服的基礎(chǔ)上加刺足三里、中脘、天樞、大橫及大腸俞，總有效率94.55%，優(yōu)于對(duì)照組的69.81%。

1.2 電針與中藥結(jié)合

周文峰[9]等對(duì)比電針結(jié)合中藥湯劑與西藥治療慢性傳輸型便秘的臨床療效，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性傳輸型便秘療效更好。將86 例該病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43 例，研究組運(yùn)用電針療法，留針15min，日1 次，結(jié)合服用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，日1 劑；對(duì)照組給予莫沙比利片5mg 口服，日3 次。4 周后，研究組各項(xiàng)癥狀積分下降幅度均大于對(duì)照組。賈菲[10]等將90 例慢性傳輸型便秘患者隨機(jī)分為A、B、C 三組，以觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療該病的臨床療效。A 組（30 例）予以電針聯(lián)合養(yǎng)血潤腸顆粒劑治療，B 組（30 例）運(yùn)用電針聯(lián)合乳果糖口服液治療，C 組（30 例）采用單純電針治療，療程均為20 天，結(jié)果A 組總有效率為93.3%，優(yōu)于B 組的 90.0%及C 組的86.6%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。曹軍[11]將166 例氣陰兩虛型慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分為觀察組（84 例）與對(duì)照組（82 例），觀察組在對(duì)照組電針治療的基礎(chǔ)上予以通便秘合劑，療程均為4 周，觀察組總有效率88.10%，高于對(duì)照組。

2 穴位貼敷

劉志英[12]等運(yùn)用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療老年功能性便秘30 例，選取神闕、天樞、大腸俞，施以穴位按摩2～3 分鐘后，行穴位貼敷治療，貼敷藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、肉蓯蓉，日1 次，2 小時(shí)后取下藥膏，療程為2 周，結(jié)果取得顯著療效。馬如龍[13]等采用穴位貼敷治療虛便秘40 例，藥物組方：白術(shù)、大黃、火麻仁各20g，桃仁、枳實(shí)各10g，研末后加入凡士林，貼敷于神闕穴，使用紅外線照射30min，1 次/ 日，4-6 小時(shí)/ 次，15 天后有效率達(dá)100%。尹霞[14]使用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療功能性便秘，設(shè)西醫(yī)治療（乳果糖口服溶液，10mL/ 次，3 次/ 日）為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療功能性便秘療效顯著。王秀玲[15]等將60 例小兒便秘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例，治療組在神闕、中脘穴貼敷藥膏，藥用：萊菔子、枳實(shí)、黃芩、大黃，1 次/日，6-8 小時(shí)/次，對(duì)照組口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，1 袋/次，2次/日，療程均為10 天，并于1 個(gè)月后隨訪，結(jié)果顯示穴位貼敷治療小兒便秘效佳且復(fù)發(fā)率低。

3 穴位注射

趙燕[16]運(yùn)用穴位注射治療46 例功能性便秘患者，取腹結(jié)、天樞、中脘、腹部陽性反應(yīng)點(diǎn)、上巨虛處進(jìn)行穴位注射，藥物用生理鹽水或維生素B1 注射液，療效顯著。亞東[17]等發(fā)現(xiàn)穴位注射黃芪注射液治療慢傳輸型便秘（氣虛型）能有效改善患者癥狀，取穴為內(nèi)關(guān)、天樞、太沖、大腸俞，一周3 次，經(jīng)4 周治療后，其有總效率遠(yuǎn)高于普通針刺對(duì)照組。成海燕[18]等采用穴位注射療法治療功能性便秘（氣陰兩虛型）30 例，藥物選擇生脈注射液，設(shè)普通針刺為對(duì)照組，兩組取穴相同，結(jié)果生脈注射液穴位注射療法治療功能性便秘（氣陰兩虛型）總有效率高于對(duì)照組。李興才[19]等將106 例慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組（53 例）和對(duì)照組（53 例），治療組在對(duì)照組單服中藥湯劑的基礎(chǔ)上配合穴位注射，中藥內(nèi)服日1 劑，穴位注射選用黃芪注射液注入雙側(cè)足三里各2mL，隔日一次，4 周后治療組總有效率為84.9%，對(duì)照組為64.2%，發(fā)現(xiàn)穴位注射配合中藥內(nèi)服治療慢性功能性便的臨床療效較佳。

4 其他結(jié)合療法

齊煥青[20]研究藥線植入療法治療結(jié)腸慢傳輸便秘的臨床療效，將92 例該病患者隨機(jī)分為中藥線治療組（31 例）、羊腸線對(duì)照組（30 例）、口服枸櫞酸莫沙必利對(duì)照組（29 例），治療組在治療后第2 周、第4 周和第6 周的總有效率均高于其他兩個(gè)對(duì)照組。李歡[21]觀察灸藥結(jié)合治療氣虛型功能性便秘的臨床研究，將60 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例，治療組在對(duì)照組單純口服補(bǔ)中益氣湯加減的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療，2 周后，治療組總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，且1 月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

5 結(jié)語

綜上所述，相對(duì)于針灸治療或單純藥物治療便秘，針?biāo)幗Y(jié)合治療該病在臨床上具有更大優(yōu)勢(shì)，不僅能彌補(bǔ)單純針灸或藥物的不足，提高療效，減少復(fù)發(fā)率，還可以降低藥物的副作用與耐藥性，提高患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針?biāo)幗Y(jié)合的形式不斷增加，臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛。

便秘屬中醫(yī)學(xué)“脾約”“燥結(jié)”“秘結(jié)”等范疇?！吨T病源候論·大便難候》載：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！薄督饏T翼·便秘統(tǒng)論》曰：“氣內(nèi) 滯而物不行?！薄毒霸廊珪吩疲骸胺泊竽c之泄或秘，皆津液所生之病?！惫时忝氐陌l(fā)生與五臟六腑、陰陽、氣機(jī)、津液等相關(guān)，治療上從整體出發(fā)，辨證論治，同時(shí)改善飲食習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

針?biāo)幗Y(jié)合治療便秘的臨床研究眾多，但仍存在一些不足：（1）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；（2）辯證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；（4）缺乏針?biāo)幗Y(jié)合作用機(jī)制研究及實(shí)驗(yàn)性研究；（5）缺乏多中心大樣本研究。