朱玲

AD又稱老年性癡呆，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、人格改變等癥狀，是老年人失去自理能力的主要原因[1]。華生關(guān)懷理論是由國外護(hù)理理論家華生提出的，他認(rèn)為在對AD病人的護(hù)理中，人性化護(hù)理是重要的組成部分，更是護(hù)理工作的核心和本質(zhì)。已有研究指出，應(yīng)用華生關(guān)懷理論對輕、中度AD病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可在保證病人護(hù)理質(zhì)量的同時提升其日常生活能力[2]。本研究觀察了華生關(guān)懷理論在老年輕、中度AD病人護(hù)理中的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月入住我院老年醫(yī)學(xué)科的AD病人，經(jīng)老年神經(jīng)內(nèi)科主治以上級別醫(yī)師通過MoCA和MMSE問卷調(diào)查，并結(jié)合臨床病史及體征，最終篩選出確診的老年輕、中度AD病人共70例，應(yīng)用完全隨機(jī)法分為觀察組(35例)與對照組(35例)。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，其中女15例，男20例；年齡61～87歲，平均(71.41±5.22)歲；受教育年限0～14年，平均(8.37±1.01)年。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用華生關(guān)懷理論護(hù)理，其中女14例，男21例；年齡61～85歲，平均(71.05±5.27)歲；受教育年限1～15年，平均(8.15±1.05)年。2組年齡、受教育年限、性別比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲，臟器功能良好；(2)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(美國精神病協(xié)會制訂)第4版中關(guān)于輕、中度AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)研究對象已知情同意，臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性疾病，生存期<1年的病人；(2)皮克病、亨廷頓病、PD等疾病所致AD者。

1.3 常規(guī)護(hù)理措施 包括日常的起居飲食等方面的指導(dǎo)。對于輕度AD病人，指導(dǎo)其每日自行整理病房，保持個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，協(xié)助其生活自理，鼓勵病人做力所能及的事情。對于中度AD病人，滿足其生活自理能力需要，鼓勵病人多進(jìn)行肢體活動和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。同時，醫(yī)護(hù)人員為病人制定合理的飲食計劃，多食用膳食纖維和高維生素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，避免油炸和辛辣食物。定期為病人講解AD的診治知識、預(yù)防知識及相關(guān)安全等注意事項，講解藥物治療的目的及方法，使病人重視疾病，正確用藥。

1.4 華生關(guān)懷理論 華生關(guān)懷理論認(rèn)為關(guān)懷照顧性要素包括形成人文利他主義價值系統(tǒng)、灌輸信念和希望、培養(yǎng)病人對自我和他人的敏感性、建立相互信任和幫助的關(guān)系、促成和接受表達(dá)正負(fù)性感受、科學(xué)解決問題、促進(jìn)人際關(guān)系、提供良好的支持性及保護(hù)性的環(huán)境、滿足病人的任性需求、允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量。

1.4.1 制定個體化護(hù)理方案：入組后護(hù)士對病人的病案及一般資料進(jìn)行收集和整理，為病人建立健康檔案袋，包括病史、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、生活習(xí)慣等，制定符合病人實際情況的個體化護(hù)理方案。告知病人及家屬本研究的目的、意義及具體實施方案，取得理解和配合。

1.4.2 多學(xué)科合作實施華生關(guān)懷護(hù)理干預(yù)：本院老年醫(yī)學(xué)科有7個?？?、14個病區(qū)，每個病區(qū)的護(hù)士長和1名骨干護(hù)士參與本次研究工作，建立AD多學(xué)科專業(yè)護(hù)理小組及華生關(guān)懷小組，給予病人針對性的護(hù)理干預(yù)。老年神經(jīng)內(nèi)科主治以上級別醫(yī)師每月進(jìn)行1次華生關(guān)懷護(hù)理查房，針對病人的認(rèn)知能力、精神和行為癥狀給予相應(yīng)的藥物治療及指導(dǎo)，評估病人的藥物依從性及存在的藥物不良反應(yīng)，及時進(jìn)行處理，并與老年康復(fù)科康復(fù)師共同制定個性化專項護(hù)理和肢體運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.4.3 護(hù)理觀念培訓(xùn)：對老年醫(yī)學(xué)科病區(qū)護(hù)士長及骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，應(yīng)用微課及幻燈片授課，現(xiàn)場情景模擬操作指導(dǎo)，內(nèi)容主要為關(guān)于華生關(guān)懷理論及干預(yù)措施的實施及評價。培訓(xùn)完成后，每月對護(hù)理人員進(jìn)行“問卷星”理論考核及護(hù)理流程臨床能力考核，考核合格后方可對輕、中度AD病人進(jìn)行同質(zhì)化針對性護(hù)理干預(yù)。

1.4.4 環(huán)境安全護(hù)理：針對病人的具體情況，通過風(fēng)景裝飾畫、卡通提醒貼、提醒標(biāo)語等方式為其打造具有人文關(guān)懷氣息的住院環(huán)境[3]，病房的溫度適宜、光線柔和、安靜舒適。盡量分類安排年齡、受教育年限基本一致的病人入住同一病房，有利于溝通交流。同時做好安全防范措施，冷熱水開關(guān)分別貼上藍(lán)(冷)、紅(熱)標(biāo)簽，確保病人安全[4]。病房張貼圖文并茂的防跌倒墜床、起床三部曲、踝泵運(yùn)動等宣教單。

1.4.5 人文關(guān)懷護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員采用“三滿意三到位”的護(hù)理模式，即病人滿意、家屬滿意、醫(yī)護(hù)滿意，活動開展到位、慰問談心到位、護(hù)理操作到位6項，以關(guān)心、細(xì)心、耐心的“三心”態(tài)度與病人及照護(hù)者溝通交流，為其講解AD的相關(guān)疾病知識以及護(hù)理措施，盡量滿足其合理需要。護(hù)理中遵循病人生活習(xí)慣，提升照護(hù)者主動護(hù)理病人的積極性，指導(dǎo)家屬陪同病人訓(xùn)練自理能力的方法，以促進(jìn)病人病情康復(fù)和延緩病情進(jìn)展。

指導(dǎo)照護(hù)者陪同病人進(jìn)行手工勞動，如扎燈籠、扎風(fēng)箏、剪窗花紙等[5]；利用積木、拼圖、識圖識字卡片、音樂療法，手機(jī)、iPad等電子設(shè)備提升病人的學(xué)習(xí)興趣和訓(xùn)練效果。告知病人家庭信息與社會信息，如家庭成員生日、國慶節(jié)、中秋節(jié)、端午節(jié)等內(nèi)容，期間可予以餃子、蛋糕、月餅等特色食物，有利于病人的大腦活躍。

定期組織病人團(tuán)體交流及文體活動，讓病人及照護(hù)者互相交流經(jīng)驗，培養(yǎng)讀書看報、拼圖、手指操、唱歌、健身操等興趣愛好。定期對照護(hù)者進(jìn)行防跌倒墜床、防走失、防意外傷害、防誤服漏服藥物等照護(hù)知識培訓(xùn)。

針對心理敏感、有恐懼和焦慮心理的AD病人，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，盡量多與病人溝通交流，幫助病人消除不良情緒。

1.5 評價工具 分別于干預(yù)前及干預(yù)1年后，對病人進(jìn)行MoCA、MMSE、日常生活能力評定量表(ADL)、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查量表(NSNS)評估。

1.5.1 MoCA：總分30分，≥26分為正常，如受教育年限≤12年則加1分，病人的認(rèn)知水平越高，評分越高。

1.5.2 MMSE：總分30分，≥27分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆， <10分為重度癡呆。

1.5.3 ADL：總分100分，>60分為基本自理，60～41分為生活需要協(xié)助，40～21分為生活需要很大協(xié)助，<20分為生活完全依賴。

1.5.4 NSNS：共19項，每項1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為滿意，5分為非常滿意，總分19～95分。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MoCA、MMSE評分比較 干預(yù)前，2組MoCA、MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組MoCA、MMSE評分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.01)，且觀察組的MoCA、MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MoCA、MMSE評分比較分，n=35)

2.2 2組ADL、NSNS評分比較 干預(yù)前，2組ADL、NSNS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組ADL、NSNS評分均較干預(yù)前顯著提高(P<0.01)，且觀察組的ADL、NSNS評分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組ADL、NSNS評分比較分，n=35)

3 討論

AD是一組病因可能與經(jīng)濟(jì)困難、獨(dú)居、喪偶、嚴(yán)重腦外傷、精神分裂、病毒感染、甲狀腺疾病、低教育水平、家族史等因素有關(guān)的臨床常見異質(zhì)性疾病。輕、中度AD病人癥狀多表現(xiàn)為多疑、偶爾激惹、情感淡漠、記憶減退、日常生活自理能力減退等。以往一般采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對AD病人進(jìn)行干預(yù)，雖然可避免病人生理癥狀惡化，但其精神狀態(tài)仍然較差，且難以滿足病人切實的心理需求[6]。

華生關(guān)懷理論是一種可為病人提供社會支持、心理支持等全方位護(hù)理的指導(dǎo)思想[7]。本研究中，醫(yī)護(hù)人員基于“以人為本，溫馨關(guān)懷”理念的前提下，通過人文關(guān)懷環(huán)境營造、人文關(guān)懷護(hù)理、人文關(guān)懷活動開展等方式[8]，對觀察組病人積極地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練以及認(rèn)知能力鍛煉等多學(xué)科聯(lián)合治療康復(fù)護(hù)理，及時觀察病人的心理情況并進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MoCA、MMSE評分均高于干預(yù)前及對照組，說明通過傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合華生關(guān)懷理論對輕、中度AD病人進(jìn)行干預(yù)，可使病人的精神狀態(tài)和認(rèn)知能力得到較大的提升，這對于緩解病人病情惡化有一定的積極作用，可延緩輕、中度AD向重度AD發(fā)展的時間。同時，觀察組干預(yù)后ADL、NSNS評分均高于干預(yù)前及對照組，說明病人的日?；顒幽芰皩︶t(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度有所提高，達(dá)到了提升整體護(hù)理質(zhì)量及臨床療效的目的。

綜上所述，傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合華生關(guān)懷理論在輕、中度AD病人治療中的效果較單一傳統(tǒng)護(hù)理效果更佳，可提升病人的社會適應(yīng)能力，改善精神狀態(tài)，對減輕社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。