胡玉瓊

摘要?目的：探討基于綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的老年晚期NSCLC患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則進(jìn)行基于老年綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑。比較2組干預(yù)前后的癌因性疲乏評(píng)分[Piper疲乏修正量表（PFS-R）]和睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的PFS-R評(píng)分及PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑可顯著改善老年晚期NSCLC患者的睡眠質(zhì)量，緩解癌因性疲乏。

關(guān)鍵詞?非小細(xì)胞肺癌;臨床護(hù)理路徑;癌因性疲乏;睡眠質(zhì)量

Influence of Clinical Nursing Path based on Comprehensive Evaluation for Cancer-related Fatigue and Sleep Quality of Elderly Patients with Advanced Non-small Cell lung Cancer

HU Yuqiong

（Department of Oncology，Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of clinical nursing pathway based on comprehensive evaluation for cancer-related fatigue and sleep quality of elderly patients with advanced non-small cell lung cancer（NSCLC）.Methods：A total of 104 elderly patients with advanced NSCLC in Nanping First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2018 to February 2019 were divided into control group and observation group with 52 cases in each group according to random number table method.The control group were with routine nursing，and the observation group were with clinical nursing route based on comprehensive assessment of old age.The cancer-related fatigue score[Piper Fatigue correction scale（PFS-R）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）]score of two groups before and after intervention were compared.Results：The PFS-R score and PSQI score of observation group after intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing route based on comprehensive evaluation can significantly improve the sleep quality of elderly patients with advanced NSCLC and alleviate cancer-related fatigue.

Keywords?Non-small cell lung cancer; Clinical nursing path; Cancer-induced fatigue; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.73??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.018

肺癌高居癌癥死因的第一位，而大多肺癌被診斷時(shí)已是疾病晚期。本病患者大多采取化學(xué)治療或同步化學(xué)及放射線治療，經(jīng)以鉑為基礎(chǔ)的化學(xué)藥物治療后，證實(shí)可增加整體反應(yīng)率25%～35%，存活中位數(shù)是8～10個(gè)月，1年的存活率提升至30%～40%[1]。國(guó)內(nèi)外有多項(xiàng)研究證實(shí)，疲乏、失眠及情緒困擾等癥狀在肺癌患者治療過程中發(fā)生率最高。睡眠困擾在肺癌患者是相當(dāng)普遍且常發(fā)生的健康問題。另外，67%以上的肺癌患者自訴疲乏無(wú)力。Okuyama等研究157位肺癌患者化學(xué)治療期間疲乏及其相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)59%的患者有疲乏情形。王林娟等[2]研究表明，臨床護(hù)理路徑有助于改善肺癌患者的睡眠質(zhì)量和癌因性疲乏，能夠明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量。近年來，路徑護(hù)理理念深入人心，基于綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑得到大范圍的推廣。雖然國(guó)外文獻(xiàn)中已有大量探討癌癥患者的睡眠障礙和疲乏的問題，但針對(duì)肺癌患者評(píng)價(jià)其睡眠狀態(tài)和疲乏狀況仍較為有限。為此，本研究選取我院收治的老年晚期NSCLS患者104例作為研究對(duì)象，探討基于綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑對(duì)老年晚期NSCLC患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的老年晚期NSCLC患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。觀察組中男33例，女19例;年齡61～78歲，平均年齡（69.89±7.65）歲;臨床分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期22例，Ⅳ期19例。對(duì)照組中男36例，女16例;年齡62～79歲，平均年齡（70.11±8.05）歲;臨床分期：Ⅲa期13例，Ⅲb期21例，Ⅳ期18例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合晚期NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)證實(shí);年齡60～80歲;預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月;患者及家屬了解研究目的，思維清晰，能夠理解問卷內(nèi)容，自愿參與研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?合并其他部位惡性腫瘤者;嚴(yán)重精神障礙者;生命體征不穩(wěn)定者;既往嚴(yán)重失眠者;合并肢體殘疾者。

1.4?研究方法?對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括帶領(lǐng)熟悉病區(qū)環(huán)境，合理安排飲食，指導(dǎo)睡前放松運(yùn)動(dòng)，口頭宣教注意事項(xiàng)等。觀察組進(jìn)行基于老年綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑。1）評(píng)估檔案項(xiàng)目：a.軀體健康，包括一般情況、既往史、遺傳史、聽力和視力、營(yíng)養(yǎng)狀況、影像學(xué)和臨床檢驗(yàn)資料等;b.心理狀況，主要評(píng)價(jià)焦慮和抑郁程度，量表選擇焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）;c.日常生活能力，量表選擇日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）。2）建立評(píng)估檔案：責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行綜合評(píng)估集中教學(xué)培訓(xùn)，規(guī)范評(píng)估流程和方法?；颊呷朐?8 h內(nèi)建立個(gè)人病情評(píng)估檔案，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并征求專家意見，制定動(dòng)態(tài)、科學(xué)、針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑，護(hù)理路徑內(nèi)容以時(shí)間軸順序安排。

1.5?觀察指標(biāo)?依研究測(cè)量時(shí)間點(diǎn)收集患者疲乏和睡眠質(zhì)量問卷資料。將所收集患者數(shù)據(jù)建立1份清冊(cè)，執(zhí)行數(shù)據(jù)編碼及建檔，并隨時(shí)仔細(xì)檢查數(shù)據(jù)建檔過程。1）癌因性疲乏：采用Piper疲乏修正量表對(duì)2組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)分觀察，分值越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。Cronbach′s α值介於0.96～0.98，呈現(xiàn)良好的信度。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分觀察，共計(jì)19題自填問題及5題室友填寫的問題，得分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。信度部分Cronbach′s α值為0.83，具有高度的內(nèi)在一致性。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后的PFS-R評(píng)分比較?干預(yù)前2組的PFS-R評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組的評(píng)分均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組的PFS-R評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較?干預(yù)前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組的評(píng)分均降低，且觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

NCCN（2011）針對(duì)癌因性疲乏的定義是生理、情緒和（或）認(rèn)知的一種持續(xù)困擾，且主觀感受疲乏的狀況，此癥狀與癌癥或與癌癥治療有關(guān)，且干擾日常功能。疲乏是一種主觀感覺，來自于身體、心智和情緒活動(dòng)由疲勞到完全耗竭的時(shí)間持續(xù)點(diǎn)上，而造成疲乏的原因是多層面的，如能量消耗、睡眠障礙、注意力不集中、耐力降低、情緒困擾及虛弱等現(xiàn)象，其仍有許多原因仍不清楚。在疲乏與睡眠的關(guān)系中，有許多的研究證實(shí)疲乏和睡眠混亂有惡性循環(huán)的跡象，尤其是在化療期間，因時(shí)間過久感到無(wú)聊或缺乏能量疲累而睡著，導(dǎo)致整個(gè)睡眠周期混亂，白天缺乏精神，晚上又無(wú)法入睡，睡眠質(zhì)量降低，所以睡眠混亂也是造成疲乏的危險(xiǎn)因子之一。Sarna于女性肺癌的研究中，證實(shí)31%的肺癌患者同時(shí)伴隨疲乏及失眠的癥狀。王淑芬[3]更進(jìn)一步針對(duì)癌癥患者失眠的原因做探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分導(dǎo)致睡眠障礙問題為過度疲乏。周翠銀等[4]針對(duì)62位肺癌患者化學(xué)治療期間，探討疲乏變化的縱貫性研究中，發(fā)現(xiàn)疲乏與睡眠呈現(xiàn)高度相關(guān)。本研究通過綜合評(píng)估，為患者制定除系統(tǒng)性、針對(duì)性、動(dòng)態(tài)性臨床護(hù)理路徑，能夠保證護(hù)理方案的完整性，并兼顧個(gè)性化需求，確保每一個(gè)護(hù)理方案的落實(shí)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組的PFS-R評(píng)分均降低，且觀察組疲乏評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組的PSQI評(píng)分均降低，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明采用基于老年綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解癌因性疲乏。結(jié)果與既往研究類似。Schaldach等調(diào)查老年肺癌患者，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床路徑后可提升護(hù)理質(zhì)量，緩解焦慮，改善睡眠。Phi11ips Crain調(diào)查老年肺癌患者發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的實(shí)施可以緩解癌因性疲乏，提升患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量[5]。

綜上所述，基于綜合評(píng)估的臨床護(hù)理路徑能夠改善老年晚期NSCLC患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者癌因性疲乏，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]王林娟，高小荃.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者生存質(zhì)量的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：16.

[3]王淑芬.晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者的焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（1）：86-88.

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