邱妙娜

【摘 要】跟隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所屬范疇的資金充足條件為人們爭(zhēng)取到了更好的醫(yī)療水平，社會(huì)也逐漸在向多元化擴(kuò)張?；鶎俞t(yī)院門診是居民最易接觸到的醫(yī)療場(chǎng)所，和人們的生活牽連甚廣，從而帶動(dòng)的收費(fèi)問(wèn)題則屬于內(nèi)部經(jīng)濟(jì)建設(shè)問(wèn)題。在此情況下為防止收費(fèi)差錯(cuò)等不良財(cái)務(wù)問(wèn)題，最主要的便是針對(duì)窗口經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作出風(fēng)險(xiǎn)判斷預(yù)警，來(lái)保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所運(yùn)轉(zhuǎn)資金安全性，進(jìn)而分析控制手段提升收費(fèi)信息真實(shí)性與工作有效性。因此，下文便針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)確定得出內(nèi)部控制，所作出的建設(shè)措施與方法展開(kāi)詳細(xì)探討。

【關(guān)鍵詞】收費(fèi)窗口；內(nèi)部把控；風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；控制分析

近幾年國(guó)家正大力推行全民醫(yī)療常識(shí)普及建設(shè)，人們對(duì)于自身健康的重視性正在愈發(fā)提升，進(jìn)行醫(yī)療診治項(xiàng)目頻率也在逐漸增加。就目前基于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展水平而言，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶動(dòng)的經(jīng)濟(jì)水平提升，使得醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所的體制管理成效得到明顯提升，但是仍舊沒(méi)有可以處理內(nèi)部控制的系統(tǒng)，在收費(fèi)管理方面存有些許問(wèn)題。黨政會(huì)議的多番舉行皆強(qiáng)調(diào)過(guò)行政機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制管理建設(shè)，而醫(yī)院作為行政單位的典型代表應(yīng)著重財(cái)務(wù)規(guī)范性上實(shí)施內(nèi)控創(chuàng)新。收費(fèi)窗口的作業(yè)流程則是醫(yī)院施以風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)確定與控制改革的一項(xiàng)主要內(nèi)容，相關(guān)管理者與實(shí)施者在保證工作職責(zé)性并遵從崗位原則同時(shí)，抓住風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)生之處明確控制環(huán)節(jié)，建立收費(fèi)窗口內(nèi)控結(jié)構(gòu)并擬定解決措施，站在社會(huì)公益角度出發(fā)，才可確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全性內(nèi)控效果。

一、醫(yī)療收費(fèi)窗口內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)所在

（一）內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，收費(fèi)窗口重視程度低

現(xiàn)如今多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中基層公立醫(yī)院所屬較多，且經(jīng)常以醫(yī)療技術(shù)探究、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)為主，因此站在經(jīng)濟(jì)角度上某些領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)于收費(fèi)窗口風(fēng)險(xiǎn)性所產(chǎn)生的影響力認(rèn)識(shí)程度不高，認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)對(duì)于社會(huì)盈利創(chuàng)造要高于個(gè)人利益創(chuàng)造，因此對(duì)于管理體系的維護(hù)與完善創(chuàng)新不上心，自然不關(guān)注資金運(yùn)作狀況。而醫(yī)院收費(fèi)處所帶動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，管理者認(rèn)為應(yīng)是財(cái)政部門、審理人員與行政主管部門負(fù)責(zé)之事，導(dǎo)致許多已醫(yī)院管理者與群眾對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的重視程度強(qiáng)化，卻逐漸忽視收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章性，在此影響下醫(yī)所內(nèi)門診收費(fèi)窗口容易出現(xiàn)信息錯(cuò)誤與資金不平衡現(xiàn)象。

（二）自助機(jī)取代收費(fèi)員，便捷同時(shí)伴隨內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)

近些年隨著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件提升與社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，每日看診患者的提升無(wú)疑增加著工作負(fù)擔(dān)，尤其在面對(duì)收費(fèi)窗口工作日漸繁瑣，因此新型科技的使用能很好的解決此項(xiàng)問(wèn)題，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本消耗的同時(shí)，也同樣為醫(yī)院內(nèi)控工作帶去了新內(nèi)容。自助掛號(hào)收費(fèi)機(jī)系統(tǒng)使用液晶顯示觸式屏幕與微機(jī)網(wǎng)絡(luò)共同作用，加之收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者所辦理項(xiàng)目進(jìn)行繳費(fèi)工作。此種收費(fèi)辦理模式正在逐漸滲透與各個(gè)醫(yī)院內(nèi)，在系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)此設(shè)備的引進(jìn)自然利大于弊，但需注意的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決。現(xiàn)如今人們通過(guò)自動(dòng)機(jī)自助繳費(fèi)時(shí)多適用支付軟件與信用卡，相對(duì)人工服務(wù)更具便捷性與繳費(fèi)準(zhǔn)確性。但容易在系統(tǒng)運(yùn)作上出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)院完全引用自助機(jī)代替窗口收費(fèi)時(shí)，及其出現(xiàn)癱瘓與網(wǎng)絡(luò)延遲時(shí)，會(huì)延誤緊急繳費(fèi)情況，使門診、住院部等業(yè)務(wù)辦理被迫停止。而系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)故障情況無(wú)疑同樣加重自主繳費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成重復(fù)收費(fèi)、結(jié)算誤差或是無(wú)法繳費(fèi)等問(wèn)題，不僅浪費(fèi)患者與家屬時(shí)間，甚至優(yōu)于自助機(jī)服務(wù)質(zhì)量低下延誤患者后續(xù)治療，造成醫(yī)療糾紛情況學(xué)產(chǎn)生。以此在設(shè)立自助機(jī)時(shí)，系統(tǒng)管理人員應(yīng)保證定期檢查，讓每筆收入與支出在處理時(shí)應(yīng)保證實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性，應(yīng)將以上種種作為風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)指定詳細(xì)記錄信息功能，若出現(xiàn)任何一項(xiàng)運(yùn)作故障，第一時(shí)間作出預(yù)警提示。

二、醫(yī)院收費(fèi)窗口內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制措施

（一）明晰崗位基本職責(zé)

重新梳理收費(fèi)窗口崗位應(yīng)負(fù)責(zé)的賬款管理、拖欠管理以及醫(yī)院貨幣處理制度，應(yīng)對(duì)掛號(hào)、門診收費(fèi)以及住院收費(fèi)等各項(xiàng)資金的收入與支出條例修正，組織各處收費(fèi)窗口組長(zhǎng)做崗位職責(zé)說(shuō)明會(huì)議，包括門診收費(fèi)員、門診報(bào)賬會(huì)計(jì)、住院處收費(fèi)組長(zhǎng)、住院報(bào)賬會(huì)計(jì)和票據(jù)管理者等。在工作時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)確定，統(tǒng)一規(guī)定各收費(fèi)窗口收賬、出賬途徑，例如現(xiàn)今各地區(qū)執(zhí)行的一卡通、市民卡與信用卡繳費(fèi)服務(wù)，且需要現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用可于醫(yī)院定點(diǎn)自助取款機(jī)。安全等級(jí)較高APP結(jié)算方式現(xiàn)如今已是社會(huì)流行趨勢(shì)，但在使用時(shí)應(yīng)著重注意網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題與每日系統(tǒng)檢用問(wèn)題，以防發(fā)生故障造成收費(fèi)、核算糾紛問(wèn)題，而且院所每月都應(yīng)安排專業(yè)技術(shù)人員做大型維護(hù)檢修工作，并在現(xiàn)有收費(fèi)管理上嚴(yán)格規(guī)劃管理體系與細(xì)致崗位職責(zé)。發(fā)生資金結(jié)算問(wèn)題反饋時(shí)相關(guān)負(fù)責(zé)工作者應(yīng)及時(shí)解決并為其提供解決辦法，以防造成不良醫(yī)療糾紛。增加網(wǎng)絡(luò)監(jiān)察頻率必要時(shí)在自助機(jī)旁安排一名指導(dǎo)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指導(dǎo)其使用方式。

（二）一般款項(xiàng)內(nèi)控處理

分析醫(yī)療收費(fèi)窗口中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并做出控制，主要為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收賬入賬的準(zhǔn)確記錄，以及治療期間各種醫(yī)療狀況所涉及的資金交涉問(wèn)題能及時(shí)揪出，并做出針對(duì)性完善措施，以加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)窗口內(nèi)控。一般款項(xiàng)處理包括：第一、收款與復(fù)核人員應(yīng)一致核對(duì)才可入帳，周轉(zhuǎn)資金款項(xiàng)應(yīng)在當(dāng)日結(jié)清隨后送至銀行管理處。第二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)經(jīng)管理部門應(yīng)主動(dòng)交涉銀行與其建立資金當(dāng)日交出與存放制度，且雙方需接收確認(rèn)簽單。第三、門診收費(fèi)窗口復(fù)核工作者，每日經(jīng)手所進(jìn)出貨幣、資金賬單必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，交于會(huì)計(jì)部門，同時(shí)應(yīng)將住院處與門診使用日?qǐng)?bào)表賬單進(jìn)行轉(zhuǎn)交簽字。第四、收費(fèi)窗口和醫(yī)院財(cái)務(wù)制單會(huì)計(jì)要共同商議日期，用以核對(duì)月報(bào)表、日?qǐng)?bào)表和賬單登記對(duì)接記錄，遵從制度做好每項(xiàng)記錄最后確認(rèn)簽字。第五、相關(guān)紀(jì)檢部門、審計(jì)部門和財(cái)務(wù)本級(jí)，應(yīng)定期或不定期對(duì)門診住院處收費(fèi)窗口進(jìn)行資金抽查和庫(kù)存現(xiàn)金情況核對(duì)，并做好相關(guān)記錄保證工作嚴(yán)謹(jǐn)性。

（三）拖欠款、拒付款項(xiàng)內(nèi)控措施

患者欠款或托付款項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)為醫(yī)療時(shí)機(jī)構(gòu)帶去影響較大，因?yàn)榇藶榻鉀Q患者欠款時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、拒付款項(xiàng)等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出規(guī)定并做相關(guān)計(jì)費(fèi)表格。促使醫(yī)療社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)款項(xiàng)記錄可進(jìn)一步完善真實(shí)，針對(duì)此項(xiàng)收費(fèi)窗口風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)控措施制定。第一、為殘疾人群和老年人群制定的綠色收費(fèi)通道，應(yīng)加強(qiáng)收費(fèi)途徑管理，可以從入院記錄中及時(shí)查找拖欠繳款對(duì)象。當(dāng)此類患者入院后，收費(fèi)部門應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生，與患者和家屬溝通，及時(shí)付清拖欠款項(xiàng)。第二、建立完善且高效率的欠款提醒系統(tǒng)，根據(jù)患者患病類型和在院治療消費(fèi)狀況，為其畫出最低資金線。當(dāng)患者的資金賬前款低于警戒線之下，便會(huì)對(duì)相關(guān)科室的電腦系統(tǒng)做出預(yù)警，告知其錢款問(wèn)題。但可以按照患者的病情逐級(jí)解鎖權(quán)限，對(duì)于病癥較重且危急病情者，資金空間權(quán)限應(yīng)更大。第三、應(yīng)該在門診收費(fèi)窗口與住院部收費(fèi)窗口中，設(shè)立專門追蹤拖欠全款和據(jù)付全款的工作崗位，減輕其余收費(fèi)人員工作壓力，保障收費(fèi)工作質(zhì)量。第四、應(yīng)建立公平科學(xué)的信用查證系統(tǒng)，每家醫(yī)院日就診人數(shù)不計(jì)其數(shù)，而根據(jù)患者就醫(yī)、資金繳費(fèi)情況設(shè)置黑名單。第五、對(duì)于醫(yī)保政策使用過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格把控，同時(shí)遏制不規(guī)范治療行為以及用藥處方濫開(kāi)濫用。結(jié)算要按嚴(yán)格按照入院出院流程進(jìn)行手續(xù)辦理，醫(yī)囑與器械費(fèi)用清單要二次核對(duì)。

（四）增加收費(fèi)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)

若想改善收費(fèi)窗口崗位在職人員的工作能力，只能通過(guò)增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才能提升人員的綜合能力。管理者提升對(duì)能力的重視程度，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)更新行業(yè)內(nèi)發(fā)展情況，外加要督促所有財(cái)會(huì)與收費(fèi)窗口人員要有在崗從業(yè)責(zé)任，順應(yīng)機(jī)構(gòu)要求參加會(huì)計(jì)教育。禁止一人身兼多崗現(xiàn)象合理安排收費(fèi)崗位、財(cái)產(chǎn)保留等問(wèn)題，分清崗位的職業(yè)權(quán)限。

三、結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)部控制的管理制度屬于各機(jī)構(gòu)與企業(yè)為遵從國(guó)家財(cái)經(jīng)管理法規(guī)、維護(hù)國(guó)家運(yùn)行財(cái)產(chǎn)完整與安全、確保相關(guān)信息與質(zhì)量的真實(shí)可靠性，以此防治在企業(yè)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)貪污徇私事件發(fā)生的重要手段。而且，醫(yī)院收費(fèi)窗口的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)得以及時(shí)查處并施以對(duì)應(yīng)內(nèi)控措施，已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要工作之一，控制風(fēng)險(xiǎn)并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以長(zhǎng)足發(fā)展基石，也是確保資金流動(dòng)穩(wěn)定重點(diǎn)。

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州510060）

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