鐘亮玉

[摘要] 目的 觀察自擬消風(fēng)湯配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 隨機(jī)將方便選取2016年12月—2018年12月該院收治的70例患者分成兩組，觀察組35例給予自擬消風(fēng)湯配合針灸治療，對(duì)照組給予秋水仙堿治療。治療3周后，比較兩組患者臨床療效及，并觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評(píng)分及炎性相關(guān)因子白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血清環(huán)氧合酶-2（COX-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）情況，評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）;治療后觀察組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評(píng)分分別為（0.39±0.09）分、（0.45±0.11）分、（0.48±013）分，顯著低于對(duì)照組的（0.96±0.21）分、（1.50±0.31）分、（1.15±0.56）分（t=14.760、18.885、6.895，P=0.000、0.000、0.000），且兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組IL-1β、COX-2、TNF-α分別為（20.09±11.65）、（10.34±3.12）、（21.45±6.31）pg/mL，低于對(duì)照組的（27.12±12.12）、（15.31±6.41）、（31.11±6.98）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.474、4.124、6.074，P=0.016、0.000、0.000）;觀察組不良反應(yīng)率8.57%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031）。結(jié)論 自擬消風(fēng)湯配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通過多靶點(diǎn)及多環(huán)節(jié)阻斷或減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，起到抑制急性痛風(fēng)的病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，安全可靠，操作簡(jiǎn)單。

[關(guān)鍵詞] 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;自擬消風(fēng)湯;針灸;炎性因子

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture on acute gouty arthritis. Methods A total of 70 patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. Observation group 35 cases were given self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture treatment， and control group was given colchicine treatment. After 3 weeks of treatment， the clinical efficacy and the results of joint swelling， pain， tenderness and inflammation-related factors interleukin-1β （IL-1β） and serum cyclooxygenase-2 （COX-2）， tumor necrosis factor （TNF-α） situation were compared between the two groups， to evaluate the adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.29%， significantly higher than that of the control group of 77.14%， the difference was statistically significant （χ2=4.200， P=0.040）; after treatment， the joint swelling， pain， and tenderness scores of the observation group were （0.39±0.09）points，（0.45±0.11）points，（0.48±013）points， significantly lower than the control group （0.96±0.21）points， （1.50±0.31）points， （1.15±0.56）points （t=14.760， 18.885， 6.895， P=0.000）， and the scores of the two groups after treatment are lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the observation group IL-1β， COX-2， TNF-α were respectively （20.09±11.65）pg/mL， （10.34±3.12）pg/mL， （21.45±6.31）pg/mL， lower than the control group （27.12±12.12）pg/mL，（15.31±6.41）pg/mL，（31.11±6.98）pg/mL， the difference was statistically significant （t=2.474， 4.124， 6.074， P=0.016， 0.000， 0.000）; the adverse reaction rate of the observation group was 8.57%， significantly lower than the control group 28.57%， the difference was statistically significant（χ2=4.629， P=0.031）. Conclusion Self-made Xiaofeng Decoction combined with acupuncture and moxibustion for the treatment of acute gouty arthritis through multi-targets and multiple links to block or reduce joint inflammation， play a role in inhibiting the development of acute gout， relieve clinical symptoms， safe and reliable， with simple operation.

[Key words] Acute gouty arthritis; Self-made Xiaofeng Decoction; Acupuncture; Inflammatory factors

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（acute gouty arthritis，AGA）是指體內(nèi)嘌呤代謝障礙，患者機(jī)體血尿酸增高導(dǎo)致尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、周圍組織，從而引起關(guān)節(jié)疼痛的一類炎癥性疾病[1]。由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，平均壽命的延長(zhǎng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前在治療方面，尚未有理想且安全的藥物及方法，目前主要以糖皮質(zhì)激素、非甾體類、秋水仙堿等藥物治療為主，其中秋水仙堿雖是一種高效抗痛風(fēng)藥，通過抑制炎性物質(zhì)產(chǎn)生而達(dá)到消炎止痛的作用，但不良反應(yīng)大，因其治療劑量與中毒劑量相近，易導(dǎo)致肝功能損害或消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，療效不佳[2-3]。該研究對(duì)該院2016年12月—2018年12月收治的70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用自擬消風(fēng)湯配合針灸治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組患者男20例，女15例，年齡30～70歲，平均（47.21±8.12）歲;患者病程1～10年，平均（4.80±1.20）年。對(duì)照組患者男22例，女13例，年齡34～68歲，平均（45.38±7.11）歲。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組給予秋水仙堿進(jìn)行治療。方法：每1～2 小時(shí)服用秋水仙堿0.5～1 mg，維持劑量直至關(guān)節(jié)癥狀得到緩解，連續(xù)治療1周。觀察組給予自擬消風(fēng)湯治療。方劑：蒼術(shù)9 g，絡(luò)石藤10 g，甘草6 g，木香8 g，白芍、薏苡仁各30 g，土茯苓、連翹、虎杖各20 g，黃柏、萆薢、川牛膝、生石膏、車前子、葛根、清風(fēng)藤各15 g。隨癥加減，熱毒甚者加知母12 g;濕毒甚者加茵陳12 g、生大黃9 g;瘀毒甚者加莪術(shù)10 g、三棱15 g;痛甚者加烏梢蛇6 g、穿山甲10 g。水煎，早晚飯后30 min內(nèi)服用，1劑/d，治療1周。同時(shí)配合針灸進(jìn)行治療，取穴三陰交、足三里、支溝、內(nèi)庭、阿是穴、陷庭、陰陵泉等[4]。肘關(guān)節(jié)痛者加曲池、合谷;腕關(guān)節(jié)痛者加尺擇、曲池;膝關(guān)節(jié)痛者加委中、血海;踝關(guān)節(jié)痛者加丘墟、昆侖。受累關(guān)節(jié)經(jīng)常規(guī)消毒后，對(duì)阿是穴用毫針行圍刺法。配穴與主穴消毒后取毫針進(jìn)行直刺，小幅度捻轉(zhuǎn)提插，留針30 min/次，每間隔10 min對(duì)穴位加強(qiáng)手法，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本無異常，血尿酸等指標(biāo)恢復(fù)至正常;顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸等指標(biāo)基本正常;有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛均好轉(zhuǎn)，主要關(guān)節(jié)功能有輕度的受限，血尿酸等指標(biāo)有所改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。比較治療前后兩組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛評(píng)分： ①關(guān)節(jié)腫脹。0分：不腫;1分：輕度腫脹（關(guān)節(jié)輕微腫脹，皮膚紋理變淺及附近骨突清楚）;2分：中度紅腫（關(guān)節(jié)紅、腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突持平）;3分：重度紅腫（關(guān)節(jié)深紅，皮膚緊繃且腫脹高出骨突）。②關(guān)節(jié)疼痛。0分：無疼痛;1分：輕度疼痛（能忍受，不影響正常的生活與工作）;2分：中度疼痛（不能忍受，影響了正常的生活與工作）;3分：重度疼痛（難以忍受，嚴(yán)重影響生活與工作）。③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。0分：無痛感;1分：關(guān)節(jié)輕微可以活動(dòng)，可以負(fù)重;2分：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)明顯受限;3分：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)完全受限。比較兩組炎性相關(guān)因子水平：? 晨起口腹抽取靜脈血，檢測(cè)炎性相關(guān)因子白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的情況。比較兩組不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

觀察組痊愈20例，顯效7例，有效6例，無效2例，總有效率為94.29%;對(duì)照組痊愈17例，顯效5例，有效5例，無效8例，總有效率為77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040<0.05）。

2.2? 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛評(píng)分

兩組治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 炎性因子水平

兩組治療前IL-1β、COX-2、TNF-α炎性因子水平差異比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后各炎性因子水平觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)有食欲不振、胃腸道反應(yīng)、皮疹，觀察組不良反應(yīng)例數(shù)依次為1、1、1例，不良反應(yīng)率8.57%，對(duì)照組分別為3例、3例、4例，不良反應(yīng)率28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031<0.05）。

3? 討論

痛風(fēng)具有易發(fā)作，難治愈的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為大量尿酸鈉鹽沉積于關(guān)節(jié)組織及高尿酸血癥[6]，促進(jìn)滑膜內(nèi)皮細(xì)胞的活化，使單核巨噬細(xì)胞黏附及滲出而產(chǎn)生免疫細(xì)胞因子，從而誘發(fā)免疫反應(yīng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng)[7]。該研究IL-1β在痛風(fēng)急性期外周血表達(dá)中明顯升高，與梁輝等[8]報(bào)道相一致，可能與IL-1β趨化白細(xì)胞到病變之處，引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛，同時(shí)釋放ATP與酶刺激吞噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的IL-1β，如此形成惡性循環(huán)，加重了關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)[9]。TNF-α在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中具有重要地位，是因其可以激活淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，調(diào)節(jié)組織代謝活性，誘導(dǎo)其他細(xì)胞因子的合成與釋放，從而誘發(fā)痛風(fēng)的炎性反應(yīng)[10-11]。姚暢等[12]報(bào)道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中COX-2含量明顯高于正常組，且炎性因子在體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者損傷越大，越不利于康復(fù)。所以，及早阻制與抑制其激發(fā)、介導(dǎo)的炎癥過程，對(duì)控制急性關(guān)節(jié)炎的癥狀具有重要意義[13]。

自擬清風(fēng)湯中黃柏具有善清利濕與瀉火解毒的作用;蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒、健脾祛濕的作用;薏苡仁具有健脾除痹與泄熱除濕的作用;川牛膝具有活血化瘀，消腫止痛的作用;車前子具有清利水濕的作用;萆薢具有祛風(fēng)除痹的作用;清風(fēng)藤具有通經(jīng)絡(luò)與祛風(fēng)濕的作用;連翹具有散結(jié)消腫與清熱解毒的作用;木香具有行氣止痛的作用;虎杖具有散瘀止痛、清熱利濕的作用;土伏苓具有利濕去熱的作用;葛根具有生津止渴與升陽退熱的作用。白芍與甘草具有緩急止痛的作用。該組方多種藥品配伍，共同疏通經(jīng)胳、清熱利濕。該研究觀察組又配合針灸治療，圍刺法是將毫針刺向關(guān)節(jié)病變之處，具有舒筋活血、清熱除濕及軟堅(jiān)散結(jié)的功效。在受累嚴(yán)重的關(guān)節(jié)需加大刺激量，針感強(qiáng)，利于抑制關(guān)節(jié)的疼痛與促進(jìn)血液循環(huán)。足三里屬胃經(jīng)穴，陰陵泉屬脾會(huì)穴，三陰交屬足三陰經(jīng)會(huì)穴，三穴可以達(dá)到疏通筋絡(luò)、除濕及健脾的功效。

該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.29%明顯高于對(duì)照組的77.14%，治療后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評(píng)分、不良反應(yīng)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示自擬消風(fēng)湯配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，陳莉娜[14]報(bào)道觀察組總有效率為91.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，與該文報(bào)道基本一致;觀察組IL-1β、COX-2、TNF-α明顯低于對(duì)照組，提示IL-1β、TNF-α、COX-2等因子水平與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病情變化密切相關(guān)，在其發(fā)病機(jī)制中有著重要的作用。該研究自擬消風(fēng)湯的主要機(jī)制是降低血尿酸并調(diào)控IL-1β、TNF-α、COX-2等因子的水平變化，以減輕高尿酸血癥引發(fā)的炎癥反應(yīng)，與李振彬等[15]報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，自擬消風(fēng)湯配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可長(zhǎng)期使用，操作簡(jiǎn)單，安全性高。

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（收稿日期：2020-03-14）