曾鏡祥 陳伙輝 吳雄輝

【摘要】 宮頸癌常采用放化療的方式治療， 以抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)， 延長(zhǎng)患者生命周期， 但放化療帶來(lái)的幅度反應(yīng)在臨床極為常見(jiàn)， 不僅影響患者治療依從性， 還影響治療效果。宮頸癌放化療后常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性腸炎、肝功能損傷及口腔潰瘍等， 嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能及社會(huì)功能， 臨床研究證實(shí)， 單一藥物治療以上毒副反應(yīng)難以取得良好的效果， 中西醫(yī)結(jié)合治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 可提高患者生存質(zhì)量， 促使疾病得到進(jìn)一步治療。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;宮頸癌;放療;化療;毒副反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.083

宮頸癌是女性發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤， 僅次于乳腺癌， 其對(duì)女性的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅， 隨著社會(huì)對(duì)女性健康關(guān)注度的增加， 我國(guó)“兩癌”篩查力度的增加及宮頸癌疫苗的出現(xiàn)， 使得宮頸癌的發(fā)病率得到控制， 但我國(guó)的宮頸癌篩查力度相比較發(fā)達(dá)國(guó)家， 還不夠完善， 導(dǎo)致我國(guó)宮頸癌發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家6倍以上， 尤其是經(jīng)濟(jì)水平落后及偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)， 疾病的發(fā)病率仍處于較高水平[1]。宮頸癌的治療根據(jù)其分期情況決定， 放療主要用于中晚期患者， 如患者自身情況不適合行手術(shù)治療， 而局部腫塊較大， 也可采用放療方式將其縮小后再行手術(shù)治療?；熓峭砥诩皬?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者常用的治療手段， 對(duì)于需要保留卵巢功能的年輕女性， 也可在術(shù)前實(shí)施化療治療[2]。放療及化療是宮頸癌常見(jiàn)的治療方式， 取得的效果顯著， 但由此帶來(lái)的毒副反應(yīng)無(wú)法避免， 成為臨床治療的難題。中醫(yī)藥作為一種全身性療法， 其遵循辨證施治， 結(jié)合患者癥狀及體征， 對(duì)疾病進(jìn)行綜合判斷， 再提出治療方案。該種治療方式整體觀念較強(qiáng)， 既考慮局部治療， 又采取扶正培本的方式， 使得患者的局部癥狀得以改善， 起到減毒增效的效果， 提高疾病治愈率[3]。下面將中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸癌放化療后常見(jiàn)毒副反應(yīng)的效果進(jìn)行全面闡述， 望為臨床提供新的思路及借鑒作用。

1 中西醫(yī)病機(jī)病因

中醫(yī)將宮頸癌列為“惡瘡”、“陰瘡”及“五色帶”的范疇， 孫思邈在《千金要方》中提到：“婦人崩中漏下， 赤白青黑， 腐臭不可近， 令人面黑無(wú)顏色， 皮骨相連， 月經(jīng)失度， 往來(lái)無(wú)常……陰中腫如有瘡之狀”。認(rèn)為疾病是內(nèi)外共同影響造成， 內(nèi)為七情郁結(jié)、氣滯血瘀， 外為濕毒內(nèi)侵、滯留胞宮， 邪毒聚集， 導(dǎo)致韌帶損傷， 累及五臟所致。放射性治療在中醫(yī)屬于“火熱之毒”， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 血者水谷之精也， 生化于脾， “中焦受氣取汁， 變化而赤， 是謂血”;“腎主骨、生髓”， “腎藏精， 血為精所化”。疾病與脾、腎存在較大關(guān)聯(lián)。脾胃為后天之本， 氣血生化之源， 腎為先天之本， 主藏精， 精旺可生氣血， 腎精虧損， 會(huì)加重氣血虧虛[4]。

西醫(yī)則認(rèn)為宮頸癌放化療后毒副反應(yīng)， 屬于全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血象反應(yīng)等， 主要是因?yàn)榛颊叩陌准?xì)胞計(jì)數(shù)異常升高， 在化療期間損傷了患者的系統(tǒng)功能， 引發(fā)了毒副反應(yīng)， 具體機(jī)制并不明確， 可能因?yàn)榛熕幬锱c5-HT3受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)， 沿傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)將“指令”傳達(dá)到效應(yīng)器官， 則出現(xiàn)相應(yīng)毒副反應(yīng)。目前， 對(duì)于宮頸癌放化療后常見(jiàn)的毒副反應(yīng)， 中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)被廣大學(xué)者關(guān)注并認(rèn)可， 如何降低放化療給患者帶來(lái)的毒副反應(yīng)， 是當(dāng)前必須解決的一個(gè)重大問(wèn)題。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療放化療后常見(jiàn)毒副反應(yīng)

2. 1 骨髓抑制 西醫(yī)認(rèn)為骨髓抑制是宮頸癌放化療治療后常見(jiàn)的毒副反應(yīng)， 患者可見(jiàn)明顯的血象下降， 白細(xì)胞降低及血小板減少的情況， 使得患者治療時(shí)間得以延長(zhǎng)， 易發(fā)生感染。針對(duì)放化療后骨髓抑制情況， 西醫(yī)常采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rHG-CSF）治療， 能促進(jìn)中性粒細(xì)胞分化增殖， 使得骨髓中成熟的中性粒細(xì)胞得以釋放， 但其易導(dǎo)致骨痛情況發(fā)生， 影響患者依從性， 停藥后， 白細(xì)胞及血小板水平會(huì)再次下降， 且藥物價(jià)格昂貴。

中醫(yī)認(rèn)為， 骨髓抑制屬于“虛勞”及“血虛”的范疇， 是化學(xué)藥物損傷脾胃生化之源導(dǎo)致， 由于脾腎虧虛， 髓不生血， 導(dǎo)致氣血阻滯。劉軍等[5]學(xué)者的研究中， 將49例患者隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療， 治療組26例患者除采用對(duì)照組的藥物治療外， 還輔助生血方治療， 結(jié)果顯示， 治療組白細(xì)胞及血小板等指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組， 提示中西藥治療骨髓抑制療效滿意， 且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。王逸君等[6]學(xué)者的研究中， 兩組患者接受外照射治療當(dāng)日， 采用紫杉醇加順鉑方案化療治療， 治療組加服八珍湯防治， 結(jié)果顯示， 治療組Ⅲ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 且治療組KPS評(píng)分高于對(duì)照組， 治療組CD3+、CD4+細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組， 提示八珍湯能減少骨髓抑制發(fā)生率， 改善患者免疫功能， 提高患者放化療治療的耐受度， 使其生活質(zhì)量得以提升。調(diào)查研究均表明， 對(duì)于宮頸癌放化療在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予中藥湯劑聯(lián)合治療， 能更加有效的減輕藥物引起的毒副作用和反應(yīng)， 提高疾病的治愈率和生存率。

2. 2 胃腸道反應(yīng) 放化療另一常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)， 使得20%患者中斷治療或放棄治療。宮頸癌患者實(shí)施放療集中在盆腔局部， 患者的惡心及嘔吐癥狀相對(duì)較輕， 而化療后較易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。西醫(yī)認(rèn)為胃腸道反應(yīng)主要是因?yàn)榛熕幬飺p傷患者的胃腸道黏膜上皮細(xì)胞， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐及噯氣吞酸的情況， 臨床研究得知， 發(fā)生該種情況與5-HT3受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)， 進(jìn)而傳遞到中樞神經(jīng)有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為， 發(fā)生胃腸道反應(yīng)與正氣虧虛、藥毒侵害、臟腑蓄毒及脾腎兩虛有關(guān)， 使得患者氣、血、精、津液損傷， 導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱， 進(jìn)而發(fā)生嘔吐。脾胃運(yùn)化水谷精微， 受損后， 清陽(yáng)不升， 濁陰不降， 進(jìn)而出現(xiàn)惡心及嘔吐的現(xiàn)象。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式， 可緩解患者的毒副反應(yīng)， 起到增效減毒的效果。王關(guān)芬等[7]學(xué)者的研究中， 將78例宮頸癌同步放化療患者分成兩組進(jìn)行研究， 對(duì)照組采用西藥防治惡心嘔吐， 試驗(yàn)組聯(lián)合穴位貼敷， 結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組惡心、嘔吐發(fā)生嚴(yán)重的程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組， 且試驗(yàn)組惡心、嘔吐的防治效果優(yōu)于對(duì)照組， 提示穴位貼敷能改善患者的惡心嘔吐癥狀。張漢群等[8]學(xué)者的研究中， 觀察組采用常規(guī)放化療治療， 治療組聯(lián)合六味地黃丸治療， 結(jié)果顯示， 治療組患者的粒細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、腎功能損害、惡心嘔吐和腹痛腹瀉的發(fā)生率低于觀察組， 提示六味地黃丸可提高患者免疫功能， 減輕放化療毒副作用的效果。

2. 3 放射性腸炎 放療后最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為放射性腸炎， 無(wú)論體外還是腔內(nèi)照射， 均會(huì)影響正常器官組織， 使得消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)受到損傷， 進(jìn)而引發(fā)腹痛、腹瀉及血便等情況。西醫(yī)以對(duì)癥支持治療為主， 采用保護(hù)胃腸道黏膜的藥物， 減輕炎性反應(yīng)， 配合營(yíng)養(yǎng)支持， 使得患者的營(yíng)養(yǎng)水平得到保證。

中醫(yī)將其列為“泄瀉”的范疇， 認(rèn)為疾病為本虛標(biāo)實(shí)， 虛實(shí)夾雜， 患者由于正氣虧虛、毒氣瘀積， 再加上外邪入侵， 脾氣虧虛， 痰瘀互結(jié)， 濕熱毒邪凝集， 使得血瘀痰凝， 津氣耗損， 治療的根本在于清熱利濕、涼血解毒。羅愛(ài)華等[9]學(xué)者的研究中， 參苓白術(shù)散組采用參苓白術(shù)散治療， 對(duì)照組采用放化療治療， 結(jié)果顯示， 參芩白術(shù)散組放射性腸炎的發(fā)生率低于對(duì)照組， 參芩白術(shù)散組HIF-1 d表達(dá)陽(yáng)性率低于對(duì)照組， 參芩白術(shù)散組疾病緩解率高于對(duì)照組， 可見(jiàn)， 放療同時(shí)使用參苓白術(shù)散可降低放射性腸炎及貧血的發(fā)生， 提高血氧飽和度， 使得腫瘤組織缺氧情況得以改善， 提高治療效果。劉怡等[10]學(xué)者的研究中， 提倡采用氣血雙補(bǔ)的八珍湯加減方治療放射性腸炎效果顯著， 可提高患者生活質(zhì)量， 提升其放化療的信心， 促使其順利完成抗化療治療。

2. 4 肝功能損傷 放化療后肝功能損傷中醫(yī)將其列為“藥物毒”、“濕濁”及“黃疸”的范疇;西醫(yī)認(rèn)為發(fā)生肝功能損傷， 主要是因?yàn)閷m頸癌、放化療藥物引起的損傷， 肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞， 功能異常， 多表現(xiàn)為肝功能不全， 嚴(yán)重時(shí)， 可引起肝臟物質(zhì)代謝障礙， 解毒功能下降， 影響患者的神經(jīng)、肌肉功能。許賀娟[11]的研究中， 采用觀察組在化療基礎(chǔ)上加用八珍湯加減治療， 不僅治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 且毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期宮頸癌患者能減少化療引起的毒副反應(yīng)， 減少患者痛苦， 使其生活質(zhì)量得以改善。

2. 5 口腔潰瘍 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 口腔潰瘍的發(fā)生與外邪入侵， 熱毒上攻有關(guān)， 治療及清熱解毒、清心涼胃為主， 西醫(yī)則認(rèn)為該疾病屬于。許越[12]的研究中， 對(duì)照組按照常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用黃芪、丹參注射液治療， 結(jié)果顯示， 觀察組毒副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 提示中藥干預(yù)治療宮頸癌引起的毒副反應(yīng)效果顯著。

2. 6 靜脈炎 化療藥物對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生的刺激較大， 使得周?chē)M織出現(xiàn)嚴(yán)重壞死， 引發(fā)靜脈炎， 中醫(yī)將靜脈炎列入“青蛇毒”的范疇， 認(rèn)為其由局部脈絡(luò)受阻， 血液氣滯導(dǎo)致， 不通則痛;瘀血阻滯， 蘊(yùn)久化熱， 導(dǎo)致局部出現(xiàn)發(fā)熱紅斑;而西醫(yī)則認(rèn)為靜脈炎主要是長(zhǎng)期皮下或者靜脈注射引起的靜脈炎性反應(yīng)， 一般可分為淺靜脈炎和深靜脈炎， 部分患者有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等， 常伴有疼痛腫脹。張志鵬等[13]學(xué)者的研究， 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療， 觀察組聯(lián)合采用自制的中藥復(fù)方藤芷膏， 用保鮮膜覆蓋靜脈炎發(fā)生位置， 1次/d，?結(jié)果顯示， 治療組的治療有效率達(dá)86.6%， 顯著高于對(duì)照組46.6%， 可見(jiàn)復(fù)方藤芷膏能緩解化療后的靜脈反應(yīng)， 效果顯著。

3 小結(jié)

宮頸癌放化療治療后的毒副反應(yīng)較多， 常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性腸炎、肝功能損傷及口腔潰瘍等， 使得患者的依從性降低， 治療效果受到影響。防治及減輕放化療后產(chǎn)生的毒副反應(yīng)十分重要。本文通過(guò)闡述學(xué)者的研究結(jié)果， 對(duì)中西醫(yī)治療宮頸癌放化療治療后的毒副反應(yīng)效果進(jìn)行闡述， 顯示中西醫(yī)治療有增效減毒的效果， 具有廣闊的運(yùn)用前景， 值得臨床推薦。

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[收稿日期：2020-06-17]