劉偲 岑曉慧 蔡桂玉 張升紅 李德維

【摘要】 目的 研究妊娠期高血壓疾病孕婦心搏指數(shù)（SI）、血管順應性（AC）及血液流變學的變化和臨床意義。方法 選取50例子癇前期孕婦（子癇前期孕婦組）和50例妊娠期高血壓孕婦（妊娠期高血壓孕婦組）及50例正常妊娠孕婦（參照組）作為研究對象， 檢測三組孕婦血液動力學及血液流變學指標。比較三組血液流變學和動力學指標及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組治療前后血液流變學及動力學指標。結果 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組紅細胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和收縮壓均高于參照組， 且子癇前期孕婦組高于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組SI、AC均低于參照組， 且子癇前期孕婦組低于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組治療1周后紅細胞壓積（43.58±5.65）%、血漿粘度（1.71±0.29）mPa·s、高切全血粘度（4.13±1.37）mPa·s、低切全血粘度（7.32±1.41）mPa·s、收縮壓（137.31±8.85）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）均低于治療前的（46.65±5.47）%、（1.86±0.32）mPa·s、（4.63±1.10）mPa·s、（7.90±1.48）mPa·s、（141.01±9.76）mm Hg， SI（54.98±14.37）ml/m2、AC（1.85±0.67）ml/mm Hg均高于治療前的（49.42±13.56）ml/m2、（1.56±0.63）ml/mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;子癇前期孕婦組治療1周后紅細胞壓積（45.87±5.88）%、血漿粘度（1.83±0.30）mPa·s、高切全血粘度（4.84±1.42）mPa·s、低切全血粘度（7.82±1.50）mPa·s、收縮壓（136.66±8.54）mm Hg均低于治療前的（56.13±5.98）%、（2.00±0.44）mPa·s、（5.37±1.20）mPa·s、（8.76±1.21）mPa·s、（145.28±11.69）mm Hg， SI（56.40±14.86）ml/m2、AC（1.99±0.79）ml/mm Hg均高于治療前的（43.21±13.42）ml/m2、（1.33±0.49）ml/mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組、子癇前期孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.00、50.00%， 均低于參照組的6.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;妊娠期高血壓孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率低于子癇前期孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期高血壓孕婦和子癇前期孕婦SI、AC及血液流變學對妊娠期高血壓疾病的診治有重要臨床應用價值。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓;血液流變學;血液動力學;收縮壓;心搏指數(shù);血管順應性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.027

目前， 對于妊娠期高血壓的發(fā)病機制尚無明確定論[1]。有研究[2]表明， 妊娠期間孕婦出現(xiàn)全身小動靜脈痙攣造成血管壁和各臟器缺血缺氧， 器官發(fā)生器質性病變以及血液流變學、血液動力學狀態(tài)改變， 從而引發(fā)妊娠期高血壓。因此， 本文旨在探究妊娠期高血壓疾病孕婦SI、AC及血液流變學的變化與臨床意義， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2019年3月～2020年9月收治的50例子癇前期孕婦（子癇前期孕婦組）和50例妊娠期高血壓孕婦（妊娠期高血壓孕婦組）及50例正常妊娠孕婦（參照組）作為研究對象。妊娠期高血壓孕婦組平均年齡（32.89±5.93）歲， 平均孕周（34.63±2.07）周。子癇前期孕婦組平均年齡（31.55±4.19）歲，?平均孕周（34.96±3.83）周。參照組平均年齡（33.72±6.17）歲， 平均孕周（33.89±5.23）周。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會并審核。

1. 2 方法 檢測三組孕婦SI、AC及血液流變學指標。①血液流變學測定：采集所有研究對象空腹靜脈血5 ml， 3000 r/min， 離心10 min， 使用全自動血流變學分析儀測量紅細胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度。②血液動力學測定：患者左側臥位， 水銀血壓計測量其左臂血壓， 在其左側橈動脈搏動最強點放置傳感器， 記錄收縮壓、SI、AC。③采用解痙、靜脈滴注硫酸鎂等常規(guī)治療1周， 測定治療后患者血液流變學及動力學指標。

1. 3 觀察指標 比較三組血液流變學和動力學指標及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組治療前后血液流變學及動力學指標。并發(fā)癥包括胎盤功能不良綜合征、羊水過少及胎盤早剝。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組血液流變學及動力學指標比較 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組紅細胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度和收縮壓均高于參照組， 且子癇前期孕婦組高于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組SI、AC均低于參照組， 且子癇前期孕婦組低于妊娠期高血壓孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組治療前后血液流變學及動力學指標比較 與治療前相比， 治療1周后， 妊娠期高血壓孕婦組及子癇前期孕婦組紅細胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度、收縮壓均低于治療前， AC、SI均高于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 妊娠期高血壓孕婦組、子癇前期孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.00、50.00%， 均低于參照組的6.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;妊娠期高血壓孕婦組并發(fā)癥發(fā)生率低于子癇前期孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦全身微小血管痙攣， 外周循環(huán)阻力增大， 代償性的紅細胞增多， 進而引起血粘度增高， 血流量減少， 血流速度減慢[3， 4]。本研究結果顯示， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組紅細胞壓積、血漿粘度、高切全血粘度、低切全血粘度均高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療1周后， 妊娠期高血壓孕婦組及子癇前期孕婦組的紅細胞壓、高切全血粘度、低切全血粘度、收縮壓、血漿粘度均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示對血液流變進行監(jiān)測， 可以了解和預測妊娠期高血壓孕婦及子癇前期孕婦病情的變化。血液動力學是通過研究血液流量、容積和作用力觀察在循環(huán)系統(tǒng)中的血液運動情況[5]， 以血壓、體外循環(huán)阻力、AC、SI等為指標。本研究結果顯示， 妊娠期高血壓孕婦組和子癇前期孕婦組收縮壓均高于參照組， SI、AC均低于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示血流動力學指標對妊娠期高血壓及子癇前期孕婦診斷有重要意義。治療1周后， 妊娠期高血壓孕婦組及子癇前期孕婦組收縮壓低于治療前， SI、AC高于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示通過治療可明顯改善妊娠期高血壓及子癇前期孕婦血流動力學指標， 有利于促進患者預后恢復。研究[6]表明， 妊娠期高血壓孕婦的血液流變學及血流動力學發(fā)生改變后易造成血液的外周阻力增加， 同時血管和心臟的功能負荷增加， 對母嬰造成損傷。本研究結果顯示， 妊娠期高血壓孕婦組妊娠并發(fā)癥發(fā)病率低于子癇前期孕婦組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示改善孕婦血液流變學及血液動力學指標有利于減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 妊娠期高血壓孕婦和子癇前期孕婦的血液流變學及SI、AC的變化對妊娠期高血壓疾病的診治有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 陳波. 妊娠高血壓疾病患者血液流變學指標的變化. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22（8）：966-967.

[2] 林林東， 王曉冬， 龔婭. 血清脂聯(lián)素檢測在妊娠高血壓疾病患者病情判斷和胎兒預后評估中的價值. 東南國防醫(yī)藥， 2017， 19（6）：643-645.

[3] 劉杰， 梁玉貞. 妊娠期高血壓疾病患者血清UA， PAI-1水平與血液流變學指標關系. 中國計劃生育學雜志， 201927（12）：131-133， 137.

[4] 鄭建瓊. 血液流變學和血液動力學在妊娠期高血壓疾病患者中的變化及臨床意義. 中國婦幼保健， 2015， 30（15）：2342-2344.

[5] 曾幫智， 張博， 王余娜. 妊高征孕婦凝血功能、血流動力學、血液流變學的變化及意義. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（16）：1833-1835.

[6] 黃桂玲， 王雪嬌. 妊娠期高血壓疾病患者血液流變學和血流動力學的變化情況. 中國婦幼保健， 2018， 33（1）：3654-3656.

[收稿日期：2020-09-26]