王巧靈

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建省福州市 350001

卵巢癌是臨床惡性程度較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，根治性手術(shù)是改善患者生存結(jié)局的最可靠方法，其中絕大部分患者術(shù)后需輔助化療以徹底殺滅散在腫瘤病灶以減少?gòu)?fù)發(fā)率。化療藥物在對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也產(chǎn)生損傷，患者可出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)，給患者帶來(lái)明顯不良體驗(yàn)，嚴(yán)重者甚至因無(wú)法耐受化療不適而中斷治療，進(jìn)而影響預(yù)期療效的實(shí)現(xiàn)[1-2]。目前卵巢癌根治術(shù)后部分化療患者依從性不強(qiáng)的重要原因之一是院外護(hù)理措施較少、患者與醫(yī)護(hù)人員溝通薄弱，如何增強(qiáng)化療患者的院外延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)度是目前護(hù)理研究的重點(diǎn)之一?；谀壳盎ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)的迅速發(fā)展，使網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施成為可能，目前互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)已經(jīng)在乳腺癌化療患者[2]、癌痛患者[3]中得到成功應(yīng)用，但關(guān)于該護(hù)理模式對(duì)卵巢癌根治術(shù)后化療患者的應(yīng)用價(jià)值研究涉及極少。本文探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)對(duì)卵巢癌根治術(shù)后化療患者化療依從性及自我效能感、生活質(zhì)量的影響，旨在為后續(xù)同類(lèi)患者的延續(xù)護(hù)理模式選題提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2019年12月間在本院行卵巢癌根治術(shù)后直接接受化療干預(yù)的患者88例作為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各44例。對(duì)照組患者年齡37～79(59.64±11.47)周歲，病理分型：漿液性囊腺癌23例、子宮內(nèi)膜樣腺癌17例、其他4例，最大腫瘤直徑1～6(3.02±0.88)cm；觀察組患者年齡36～77(59.40±10.95)周歲，病理分型：漿液性囊腺癌24例、子宮內(nèi)膜樣腺癌16例、其他4例，最大腫瘤直徑1～5(2.96±0.86)cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究均征得患者與家屬同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受臨床卵巢癌根治術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理，具體如下：護(hù)理人員在化療實(shí)施前統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行化療相關(guān)注意事項(xiàng)的健康宣教，出院后以電話隨訪形式、使用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程、每周隨訪1次，具體隨訪內(nèi)容包括化療并發(fā)癥發(fā)生情況、患者當(dāng)下問(wèn)題答疑、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)、用藥情況追蹤、化療感受交流等。在患者主動(dòng)求助等特殊情況下，可增加隨訪次數(shù)或囑患者門(mén)診復(fù)診。

觀察組患者接受互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)，具體如下：(1)成立護(hù)理平臺(tái)團(tuán)隊(duì)：由本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士6名、網(wǎng)絡(luò)中心技術(shù)員1名成立互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員重點(diǎn)學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理知識(shí)，掌握微信后臺(tái)與患者數(shù)據(jù)庫(kù)的操作使用方法，每周集中3次，1h/次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)并開(kāi)展討論與實(shí)際操作演練，制定適合本科室卵巢癌根治術(shù)后直接化療患者的護(hù)理方案。(2)具體平臺(tái)使用方法及功能：互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)包括病區(qū)電腦管理端、護(hù)士手機(jī)管理端、患者手機(jī)使用端3個(gè)端口，團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員可通過(guò)個(gè)人工號(hào)、密碼登錄綁定微信的延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，每天定時(shí)發(fā)布與卵巢癌根治術(shù)后化療相關(guān)的康復(fù)與護(hù)理宣教文章、并提醒患者閱讀、主動(dòng)引導(dǎo)患者提問(wèn)及回答相關(guān)疑問(wèn)等，具體包括健康宣教、日程提醒、在線互動(dòng)、數(shù)據(jù)報(bào)表等功能模塊，做到每周至少3次與患者保持互動(dòng)交流。各個(gè)模塊功能如下：①健康宣教模塊：每周定期發(fā)布卵巢癌根治術(shù)后化療相關(guān)文章，如卵巢癌基礎(chǔ)常識(shí)、化療藥物功能、不良反應(yīng)的自我護(hù)理、化療后飲食及身體功能鍛煉、患者心理疏導(dǎo)、復(fù)查復(fù)診、康復(fù)藥物的知識(shí)等內(nèi)容。②日程提醒模塊：因?yàn)榇蟛糠只颊邽槔夏耆?，干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員需提前將老人的手機(jī)進(jìn)行注冊(cè)，陪同患者在平臺(tái)內(nèi)錄入個(gè)體化信息，平臺(tái)自動(dòng)將事先在病區(qū)內(nèi)電腦里為患者設(shè)定好的化療、檢查日期等信息通過(guò)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)發(fā)送給患者，并運(yùn)用聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將患者的化療完成情況、排期日程、用餐情況、身體機(jī)能數(shù)據(jù)等情況實(shí)時(shí)提醒患者參與治療，并采集相關(guān)數(shù)據(jù)回傳給病區(qū)電腦。③在線互動(dòng)模塊：患者可在該模塊中實(shí)時(shí)提問(wèn)，并由團(tuán)隊(duì)專(zhuān)職護(hù)理人員在線進(jìn)行解答，團(tuán)隊(duì)成員需編制回復(fù)值班表，并按值班表論班保證延續(xù)護(hù)理平臺(tái)實(shí)時(shí)有工作人員在線，保證在病區(qū)或個(gè)人手機(jī)端口每日針對(duì)有代表性的提問(wèn)進(jìn)行答復(fù)，或者在線與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通答疑。④數(shù)據(jù)報(bào)表模塊：軟件后臺(tái)程序可顯示患者、護(hù)士的登錄次數(shù)、使用頻率及患者并發(fā)癥及用藥情況等歷史數(shù)據(jù)記錄?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)的使用，最大限度地將化療并發(fā)癥發(fā)生情況、患者當(dāng)下問(wèn)題答疑、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)、用藥情況追蹤、化療感受交流等隨訪工作做到實(shí)時(shí)化，隨時(shí)隨地的掌握患者情況并督促患者配合治療，讓醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間為患者做出有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理與治療方案，讓患者的康復(fù)生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的化療期間依從性，包括完全依從(嚴(yán)格完成所有化療工作，定期復(fù)查)、部分依從(完成化療計(jì)劃的60%及以上，偶有復(fù)查)、不依從(完成化療計(jì)劃不足60%、未復(fù)查)三類(lèi)?；熐?、化療期間，分別采用中文版癌癥自我效能量表評(píng)估患者的自我效能感，包括3個(gè)維度(自我減壓、自我決策、正性態(tài)度)、28個(gè)條目，采用5級(jí)分類(lèi)，從沒(méi)有信心至非常有信心，得分值越高、自我效能感越強(qiáng)；采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評(píng)估患者化療期間的生活質(zhì)量，包括功能、癥狀、單項(xiàng)量表、總體健康狀況4個(gè)維度，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料以頻數(shù)表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療依從性 觀察組、對(duì)照組患者的化療依從性分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組患者完全依從比例高于對(duì)照組患者(U=6.989，P=0.030<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療依從性比較[n(%)]

2.2 自我效能感 化療前，兩組患者的自我效能感總分及各個(gè)維度評(píng)分值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；熎陂g，觀察組患者的自我效能感總分及各個(gè)維度評(píng)分值分別高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療前、化療期間自我效能感比較分)

2.3 生活質(zhì)量 化療前，兩組患者的QLQ-C30各個(gè)維度評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；熎陂g，觀察組患者的QLQ-C30各個(gè)維度評(píng)分值分別高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者化療前、化療期間生活質(zhì)量比較分)

3 討論

卵巢癌根治術(shù)后化療期間，患者絕大多數(shù)時(shí)間處于自我管理狀態(tài)，其對(duì)化療相關(guān)并發(fā)癥的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知極少、自我護(hù)理能力缺乏，均易導(dǎo)致負(fù)面情緒爆發(fā)及自我放棄。傳統(tǒng)模式的延續(xù)性護(hù)理以間歇性電話隨訪為主，在電話中詢(xún)問(wèn)患者化療用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，在給予醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的時(shí)效性及頻率方面均存在較大不足，部分患者可能因無(wú)法獲得有效專(zhuān)業(yè)幫助而中斷化療?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代微信等多種公眾平臺(tái)的出現(xiàn)，使群體性實(shí)時(shí)溝通成為可能，在最新互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式中，通過(guò)建立卵巢癌化療溝通群或者公眾號(hào)，護(hù)理人員以定期發(fā)布健康宣教文章、在線回答患者提問(wèn)等模式，大大增加與患者溝通的頻率、使患者感受到自身被關(guān)注及被幫助[4-5]。

文中觀察組患者接受互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)，通過(guò)成立專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)、設(shè)立醫(yī)護(hù)登陸端口、開(kāi)辟多種功能模塊等形式，使患者可定期了解到化療相關(guān)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理技能，同時(shí)對(duì)個(gè)人遇到的問(wèn)題及時(shí)在平臺(tái)中進(jìn)行留言以獲得最快的回復(fù)。經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的化療依從性得到明顯提高，且其自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分值也較對(duì)照組有明顯增加。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)模式是一種理想的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)新方法，相較于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在增加患者化療依從性、提升自我效能感及生活質(zhì)量方面均有巨大優(yōu)勢(shì)，可能在后續(xù)同類(lèi)化療患者的延續(xù)性護(hù)理模式選擇中提供借鑒。