郭晶明

福建省龍巖市中醫(yī)院肛腸科 364000

混合痔術(shù)后便秘患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，已無法有效解決其術(shù)后疾病癥狀，中醫(yī)認(rèn)為便秘治療以整體為基礎(chǔ)，在“保胃氣、存津液”治療原則上，針對(duì)患者便秘不同癥型對(duì)癥治療，熱奄包熱敷聯(lián)合穴位敷貼對(duì)緩解患者術(shù)后便秘癥狀發(fā)揮著重要作用[1]。對(duì)此，本文旨在運(yùn)用熱奄包熱敷聯(lián)合穴位貼敷對(duì)混合痔術(shù)后便秘患者灌腸次數(shù)及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年11月—2019年11月期間混合痔術(shù)后便秘的90例患者，隨機(jī)分成A組、B組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行混合痔術(shù)后者；經(jīng)檢查，確診為便秘者[2]；對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；無法配合試驗(yàn)者。A組患者男24例，女21例；年齡29～80歲，平均年齡(54.16±1.48)歲；病程10～15d，平均病程(12.46±1.20)d。B組患者男23例，女22例；年齡31～79歲，平均年齡(55.25±1.49)歲；病程10～15d，平均病程(12.45±2.21)d。

1.2 方法

1.2.1 B組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者在術(shù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，多食高纖維易消化食物，禁食辛辣刺激食物，囑患者多飲水，根據(jù)自身情況做適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)排便，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露20ml，qd，連續(xù)給藥5d。

1.2.2 A組： 在上述方法基礎(chǔ)上加以熱奄包熱敷、穴位貼敷。(1)熱奄包熱敷：藥材包含白術(shù)24g，菟絲子30g，黃芪25g，枳實(shí)、山藥、丹參各15g，山茱萸12g，黃連、厚樸各6g，將上述藥物磨碎成粉狀，藥物裝入雙層棉布袋內(nèi)，使用時(shí)先將藥包平放于加熱控制器上，接通電源，將治療包捆綁在患者腹部，高溫治療10min后，調(diào)節(jié)至低溫治療40min，關(guān)閉控制器電源，繼續(xù)熱敷治療10min，2次/d，持續(xù)5d；(2)穴位貼敷：方藥由木香、厚樸、白芍、陳皮、延胡索、柴胡、枳實(shí)各10g組成，將上述藥材研磨成糊狀，制作成1cm×1cm大小的藥餅，患者取仰臥位，藥餅放于脾俞、天樞、胃俞、中脘及雙足三里等穴位，放置4～6h，1～2次/d，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)5d內(nèi)比較兩組患者灌腸次數(shù)，比較干預(yù)前及干預(yù)5d后兩組患者心理狀態(tài)(HAMA、HAMD)、生活質(zhì)量(PAC-QOL)評(píng)分變化。心理狀態(tài)評(píng)估根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]，HAMA得分<7表示無焦慮，7～14分表示輕度焦慮，15～21分表示中度焦慮，22～29分表示重度焦慮；HAMD分?jǐn)?shù)<8分表示無抑郁，8～20分表示輕度抑郁，21～35分表示中度抑郁，>35分表示重度抑郁。分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好。生活質(zhì)量評(píng)估采用便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)進(jìn)行評(píng)估[4]，包括身體不適、心理障礙、焦慮、滿意程度4個(gè)維度，各項(xiàng)0～4分，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，無序計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸次數(shù)比較 在干預(yù)期間，A組3～5次灌腸明顯多于同一時(shí)間B組(P<0.05)，A組患者6～8次、≥9次灌腸明顯少于同一時(shí)間B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組灌腸次數(shù)比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)估比較 干預(yù)5d后，A組患者HAMA、HAMD分?jǐn)?shù)與干預(yù)前比較明顯降低(P<0.05)，且低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)估比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較 干預(yù)5d后，A組患者PAC-QOL評(píng)分低于干預(yù)前，且低于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)估比較分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，瀉藥濫用易耗液傷氣，因此不主張瀉藥大量使用，熱奄包熱敷主要通過藥物外敷于腹部方式，使封包內(nèi)中藥物質(zhì)直接通過皮膚，刺激局部末梢神經(jīng)，擴(kuò)張局部血管，加速經(jīng)絡(luò)血脈并改善腹腔內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消除患者便秘等腸功能障礙癥狀[5]。穴位貼敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將整體觀念與辨證論治相結(jié)合，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，在相應(yīng)穴位上選擇適當(dāng)藥物制成藥餅貼敷于患者穴位處，利用穴位與藥物相互作用，達(dá)到緩解患者便秘癥狀的效果[6]。本文結(jié)果顯示，A組灌腸次數(shù)少于B組，說明中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)措施可有效緩解混合痔術(shù)后患者便秘癥狀，在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)消除患者不適癥狀，促進(jìn)患者疾病預(yù)后，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

臨床中肛腸術(shù)后患者極易發(fā)生便秘等并發(fā)癥，肛管直腸對(duì)疼痛敏感性較強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致大便干燥，引發(fā)肛門劇烈疼痛，對(duì)局部血液及淋巴液回流造成不利影響，甚至導(dǎo)致傷口周圍組織水腫，延緩切口愈合時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組接受熱奄包熱敷聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)5d后，患者心理狀態(tài)HAMA、HAMD及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組。由此看出，上述兩種干預(yù)方式通過采取針對(duì)性護(hù)理措施，最大限度解除術(shù)后便秘癥狀，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升，顯著緩解其對(duì)疾病癥狀以及預(yù)后效果所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，建立良好心理狀態(tài)，積極配合術(shù)后護(hù)理工作，對(duì)患者疾病預(yù)后有著重要意義。

綜上所述，熱奄包熱敷聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)運(yùn)用于混合痔術(shù)后便秘患者，顯著降低其灌腸次數(shù)，有利于患者保持良好生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，因此具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。