陳晗

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

寄生蟲(chóng)對(duì)眼組織的機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致視功能損害，重者致盲[1]。能侵入人眼的寄生蟲(chóng)種類較多,分別隸屬于線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、原蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物等各門(mén)類,侵入眼內(nèi)的寄生蟲(chóng)均可引起相應(yīng)的眼寄生蟲(chóng)病。結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)又稱華裔吸吮線蟲(chóng)，是吸吮科吸吮線蟲(chóng)屬的一種線蟲(chóng)，主要寄生在犬、貓等動(dòng)物眼部，也可寄生在人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病[2]。結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)在人體多侵犯單側(cè)眼，主要寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，也有寄生在前房、淚小管、淚腺、結(jié)膜下等處。罕有報(bào)道結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)寄生于玻璃體腔的現(xiàn)象[3-5]。及時(shí)查出眼內(nèi)寄生蟲(chóng)并給予積極治療及護(hù)理,有助于視功能的恢復(fù)。2018年7月，我科收治一例玻璃體腔寄生結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)的患者，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，70歲，20天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左眼白內(nèi)障摘除手術(shù)，術(shù)后視力欠佳，出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)、眼紅、異物感，有養(yǎng)狗史3年，1天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)于結(jié)膜囊取出1條長(zhǎng)約1cm白色活動(dòng)蟲(chóng)體，玻璃體腔亦發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。入院時(shí)，右眼視力1.0，左眼視力0.15，左眼結(jié)膜輕度混合性充血，房閃（++），玻璃體絮狀混濁，可見(jiàn)白色線狀蟲(chóng)體，蟲(chóng)身纏繞。熒光素眼底血管造影術(shù)檢查確診為玻璃體寄生蟲(chóng)。于2018年7月13日患者在局麻下行“左眼玻璃體切除加眼內(nèi)異物取出術(shù)”，手術(shù)順利，取出后為2條線狀蟲(chóng)體，蟲(chóng)體經(jīng)河北省眼科醫(yī)院病理科檢驗(yàn)為結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)。術(shù)后患者術(shù)眼視力為0.25，未發(fā)生高眼壓，人工晶狀體位正，視網(wǎng)膜在位。末次復(fù)查患者恢復(fù)好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者曾行左眼白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后視力欠佳，患者入院時(shí)擔(dān)心手術(shù)愈后問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員傾聽(tīng)患者訴求和疑問(wèn)，及時(shí)解答，安慰和鼓勵(lì)患者，消除心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前患者擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高，不了解病情，欲拒絕手術(shù)治療而口服驅(qū)蟲(chóng)藥，醫(yī)務(wù)人員向患者講解病情的嚴(yán)重性，手術(shù)取出蟲(chóng)體是唯一的治療方法，患者了解病情后積極配合手術(shù)。

2.1.2 知識(shí)宣教主要向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)?；颊哂叙B(yǎng)狗史，線蟲(chóng)通常寄生在犬、貓、兔等動(dòng)物的淚管和眼結(jié)膜囊內(nèi)，人偶可感染[6]。該蟲(chóng)屬卵胎生，蠅類為其中間宿主，幼蟲(chóng)在蠅體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)，當(dāng)被感染的蠅與終宿主眼接觸時(shí)，感染期的幼蟲(chóng)通過(guò)蠅吻部離開(kāi)中間宿主進(jìn)入終宿主眼部寄生[7]。要加強(qiáng)寵物管理，減少與寵物親密接觸；生活中做好防蠅滅蠅工作；注意個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用臟手揉眼，保持眼部清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理術(shù)后患者左眼玻璃體腔少量氣體填充，指導(dǎo)患者術(shù)后采取面向下體位。對(duì)于玻璃體切除眼內(nèi)氣體或硅油眼內(nèi)填充者，術(shù)后體位控制是手術(shù)的關(guān)鍵。一方面是為了更有效地發(fā)揮硅油或氣體的頂壓作用，另一方面是為了減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。指導(dǎo)患者采用頭低位和俯臥位交替進(jìn)行，定期更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；并應(yīng)用俯臥位器具，增加舒適度，保證充足睡眠。我科建立患者體位觀察記錄表，每日記錄俯臥位時(shí)間，督促患者達(dá)到16個(gè)小時(shí)以上。

2.2.2 病情觀察每日監(jiān)測(cè)眼壓，觀察眼壓變化，若出現(xiàn)眼脹痛、前額疼痛、惡心嘔吐癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

2.2.3 飲食指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者多食富含纖維食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘；避免辛辣刺激飲食，忌煙禁酒。

2.2.4 生活護(hù)理協(xié)助患者搞好病房環(huán)境衛(wèi)生，術(shù)后指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，切忌揉眼及術(shù)眼進(jìn)水，注意眼部清潔。

2.3 出院指導(dǎo)及健康教育

2.3.1 告知患者正確點(diǎn)眼的方法，注意用眼衛(wèi)生；術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持面向下體位，術(shù)后1周復(fù)查，并定期隨診；避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

2.3.2 加強(qiáng)生活環(huán)境管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)狗、貓等動(dòng)物的管理，做好防蠅滅蠅工作；飯前便后洗手，勤剪指甲，不揉眼，保持眼部清潔。