衛(wèi)秋月，丁春杰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 焦作）

0 引言

隨著人民生活水平的不斷提高，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。靜脈留置針又名套管針，其作為一般穿刺針的替代產(chǎn)品，因其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦和恐懼，提高了患者的滿意度；而且還為危重患者的搶救、臨床重復(fù)給藥和供給營養(yǎng)提供了最方便、最快捷、最有效的途徑；提高了護(hù)理人員工作效率，因此，現(xiàn)已作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 一般資料

2018年6月至2019年6月我科的200例留置針患者進(jìn)行觀察，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在33-90 歲之間。保留時(shí)間最長4天，最短2天。出現(xiàn)靜脈3例，液體外滲2例。穿刺部位：四肢淺靜脈。

2 操作方法

2.1 操作前準(zhǔn)備工作

首先做好患者及其家屬的思想工作，說明靜脈穿刺操作的目的，消除顧慮緊張心理。根據(jù)患者的病情、年齡需用靜脈留置針，并向患者及家屬交代注意事項(xiàng)、配合方法。

其次是物品的準(zhǔn)備工作，靜脈留置針型號很多，選擇美國 BD公司生產(chǎn)的22G或24G的型留置針，根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，產(chǎn)品的有效期，包裝是否完好，型號、套管與針芯是否相連，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷痕[1]。在不影響搶救及治療的情況下，盡量選擇最小型號的靜脈留置針，以減輕其對血管壁的刺激，從而降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間[2]。

2.2 選擇血管

盡量選擇相對較粗、直、血流豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動(dòng)，便于觀察和固定的血管。能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。能扎上肢，不扎下肢，因下肢血流相對緩慢，易堵塞。避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷及感染部位的靜脈。

2.3 穿刺方法

扎止血帶后以穿刺點(diǎn)為中心用2%碘伏環(huán)形消毒皮膚2次，待干后以 15-30 度角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫茁?，且?yīng)直接刺入血管，進(jìn)針后見回血、降低穿刺角度5-10 度左右,左手將留置針緩慢推進(jìn)血管，證實(shí)輸液通暢無阻力、無腫脹即可抽出針芯，覆蓋 3mm 無菌敷貼。穿刺時(shí)，用力不可過猛，因?yàn)榱糁冕樀尼樞据^頭皮針鋒利，用力過猛易穿透血管。記錄穿刺者姓名、置管時(shí)間及日期，為換藥和拔管提供依據(jù)。

2.4 輸液

留置針輸液時(shí)的注意事項(xiàng)，輸液時(shí)檢查肝素帽有無松動(dòng)，留置針是否通暢。若管腔內(nèi)有血凝塊，可先用注射器加生理鹽水先抽出血凝塊，切忌用注射器將其強(qiáng)行推入血管內(nèi)或用力擠壓輸液管，以免發(fā)生栓塞。確保留置針通暢后再進(jìn)行輸液，尤其是刺激性較強(qiáng)的藥物。若發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，調(diào)整好肢體位置，首先查看套管針有無脫出，然后用肝素稀釋液連接頭皮針回抽，如果回抽順利后再緩慢推入，通暢后連接輸液器繼續(xù)輸液。

2.5 封管

準(zhǔn)確配置封管液，我科采用間斷正壓封管法，用含50u/mL的肝素鈉鹽水（12500u/2mL肝素加入 0.9% 的生理鹽水 250mL中配置即成）5mL緩慢推注，注意封管液要充滿整個(gè)管腔，當(dāng)封管液還剩1-2mL時(shí)，一邊推封管液，一邊靠近穿刺點(diǎn)卡住留置針關(guān)卡，退出注射器針頭。正確掌握封管技術(shù)是保證留置成功的關(guān)鍵。本組患者均未發(fā)生堵管現(xiàn)象。

3 置管后的觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理，在操作前向患者及其家屬介紹靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)，尤其對心內(nèi)科疾病治療的重要性，使患者及家屬產(chǎn)生信任感，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要讓患者知道留置針能保護(hù)血管，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,同時(shí)也要讓患者知道注意事項(xiàng)，如外觀腫脹，局部刺痛，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持樂觀積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 告知患者穿刺處衣服應(yīng)寬松避免局部受壓，置管局部活動(dòng)不宜過大，避免肢體長時(shí)間下垂，以免影響局部的血液回流。

3.3 輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、滲漏、局部疼痛等，有上述現(xiàn)象應(yīng)立即拔針，更換穿刺部位，如有紅腫、硬結(jié)、局部疼痛應(yīng)用賽膚潤，我科觀察200例患者用留置針，其中有3例泵注多巴胺超過 72小時(shí)的患者，出現(xiàn)0-I級靜脈炎后應(yīng)用賽膚潤進(jìn)行外敷[2],在患處皮膚滴 1～2 滴賽膚潤液體,同時(shí)按摩 1 min,2～3 次/d,15～20 min/次,用保鮮膜包裹紗布外部,保持紗布處于濕潤狀態(tài)。15-20小時(shí)后局部紅、痛消失，局部皮膚無潰爛及壞死。2 例藥液少量外滲患者[3]，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即停止輸液，予以拔出留置針重新穿刺，外滲部位用土豆片外敷[4]，24小時(shí)后完全吸收，局部皮膚顏色正常。

3.4 老年患者因血管彈性差、脆性大、血管壁薄、皮膚松弛、活動(dòng)過度等原因，敷料貼松脫或針眼周圍有少許滲血，這時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料貼，局部碘伏消毒、待干。有些患者洗手或擦汗時(shí)，導(dǎo)致敷料與皮膚沒有完全密封，也需及時(shí)的更換。

3.5 預(yù)防感染，首先要有無菌觀念，護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，置管期間要保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管等并發(fā)癥。如果發(fā)生堵管立即更換，避免出現(xiàn)感染，藥物做到現(xiàn)配先用，防止微粒污染，提高病人用藥效果[5]。

4 搶救護(hù)理

本組有9例患者突然出現(xiàn)病情變化時(shí)，因有留置針保證了快速搶救用藥，而且靜脈留置針管徑較大，留置針通暢，快速擴(kuò)容、強(qiáng)心、利尿等保證液體按時(shí)按量輸入，9例患者均搶救成功。

5 結(jié)果

經(jīng)使用靜脈留置針，200例患者治療均取得成功，國際輸液護(hù)理學(xué)會（INS）留置標(biāo)準(zhǔn)為3天，在我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，一般為 3-5天，最長不超過7天[6]。病人滿意度為 97%。減少了患者的痛苦及提高護(hù)理人員的工作量，同時(shí)提高危重患者的搶救成功率。

6 討論

淺靜脈穿刺留置針輸液作為一種新的護(hù)理技術(shù)，因靜脈留置針具有質(zhì)地柔軟，操作方便，穿刺成功率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛用于臨床，特別是心內(nèi)科，大部分患者為多種疾病、慢性病，病程長，老年患者多，且危重患者以頑固高血壓及心衰較多，具有突發(fā)性和多變性，往往需要不定時(shí)給藥及搶救治療，但很多患者需要長時(shí)間泵注血管活性藥物。應(yīng)用靜脈留置針，不僅有效保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高護(hù)理人員工作效率，也為成功搶救患者贏取寶貴時(shí)間。本文對我院200例心內(nèi)科患者應(yīng)用留置針的留置時(shí)間和病人及家屬滿意度的調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病人滿意度為 97%。在留置期間經(jīng)過正確、合理、科學(xué)、及時(shí)的護(hù)理，其留置針及患者的狀態(tài)良好，對留置針的護(hù)理效果非常滿意。有幾例腦梗塞后遺癥患者意識不清醒，不能配合護(hù)理宣教工作，導(dǎo)致留置針保留失敗。有3例泵注多巴胺超過 72小時(shí)的患者，出現(xiàn)靜脈炎及2例藥物外滲患者，由于我院護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，患者完全恢復(fù)。但也存在一些問題，如患者意識不清醒、不配合者不易留置成功或反復(fù)用留置針發(fā)生靜脈炎者，既增加患者的痛苦又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們將在今后的工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進(jìn)。

因此，在心內(nèi)科使用靜脈留置針期間，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，其主要目的是使護(hù)理人員在日常工作中能夠意識到患者發(fā)生置管風(fēng)險(xiǎn)的重要性，這樣可以提供護(hù)理人員的危機(jī)意識，使護(hù)理人員在日常工作中能夠?qū)ψ陨淼淖o(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格按照護(hù)理核心制度對患者進(jìn)行護(hù)理[7]。經(jīng)過護(hù)理人員正確的使用和科學(xué)的護(hù)理，降低了患者并發(fā)癥，減少了患者的痛苦及提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，同時(shí)提高危重患者的搶救成功率，所以在臨床上繼續(xù)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。