張 凱 ，李 煒 ，盛承東 ，周曉琴 ，劉寰忠 *

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 合肥 238000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省精神醫(yī)學(xué)中心，安徽 合肥 238000*通信作者：劉寰忠，E-mail：huanzhongliu@ahmu.edu.cn）

2019年12月底在武漢開始出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者，隨后的一個(gè)月內(nèi)，全國(guó)各地新冠肺炎確診患者逐漸增多。新冠肺炎傳染力強(qiáng)，部分患者病程進(jìn)展快，約有2%左右的致死率［1］。當(dāng)被診斷為疑似或確診病例，對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的心理應(yīng)激源。經(jīng)歷重大應(yīng)激事件之后，部分患者會(huì)出現(xiàn)急性短暫性的精神病性癥狀，如言行紊亂、幻覺(jué)、妄想，甚至有自殺的行為［2］。在疫情防控期間，如果不及時(shí)將這些患者收入住院治療，患者病情將很難控制，會(huì)出現(xiàn)外跑、沖動(dòng)等行為問(wèn)題，給防疫工作帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。本文報(bào)道在新冠肺炎疫情期間收治的1例因被診斷疑似新冠肺炎而引起急性短暫性精神病性障礙伴自殺行為的病例，經(jīng)積極治療后患者好轉(zhuǎn)出院。

1 病 例

吳某，男性，20歲，因“發(fā)熱伴精神異常5天、1天前自殺”于2020年2月2日入院。患者于1月15日-18日在武漢旅游，18日返回合肥家中。1月29日晚，患者出現(xiàn)低熱，懷疑自己感染新冠肺炎，整夜不睡，胡言亂語(yǔ)。30日上午，家人將其送入市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院就診。測(cè)體溫為37.2℃，取咽拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)行胸部CT檢查。CT示“左肺小結(jié)節(jié)灶”。當(dāng)時(shí)診斷“上呼吸道感染”，不考慮新冠肺炎診斷。但患者堅(jiān)信自己得了新冠肺炎。中午又與家人前往另一定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診就診。期間患者突發(fā)情緒激動(dòng)、胡言亂語(yǔ)，說(shuō)“為什么別人沒(méi)有得肺炎，只有自己得了，一定是有人要害我”?；颊咝鹿诓《竞怂釞z測(cè)為陰性，但患者不相信檢測(cè)結(jié)果。2月1日中午，患者不吃不喝，時(shí)而喊叫、罵人。當(dāng)日17∶00左右，患者從六樓陽(yáng)臺(tái)跳下，因樓下雨棚及晾衣欄桿緩沖，患者生命體征平穩(wěn)。CT檢查提示“頭顱、胸部及腹部未見(jiàn)外傷性病變”。外院建議轉(zhuǎn)精神科治療。2月2日上午，患者在家屬陪同下來(lái)我院就診。

患者入院后，完善血常規(guī)、血生化、核酸檢測(cè)及胸部CT檢查，并請(qǐng)呼吸科、感染科會(huì)診?；颊咄庵苎獧z測(cè)結(jié)果提示肌酸激酶1236 U/L，余未見(jiàn)明顯異常。兩次病毒核酸檢測(cè)均顯示陰性。胸部CT結(jié)果示“左肺小結(jié)節(jié)灶”。呼吸科、感染科會(huì)診后排除新冠病毒肺炎診斷。入院診斷“急性短暫性精神病性障礙”。入院查體：T 37.2℃，血氧飽和度為95%，右腳踝內(nèi)側(cè)有一處表皮擦傷，左側(cè)胸部有一處皮膚擦傷，余正常。精神檢查：接觸被動(dòng)不合作，自語(yǔ)自笑，可查及被害妄想、關(guān)系妄想，患者自知力不全，記憶等認(rèn)知功能正常。量表評(píng)分：陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)分為76分，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版（Hamilton Depression Scale-17 item，HAMD-17）評(píng)分為29分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分為19分。既往史：患者1天前有跳樓史，無(wú)精神活性物質(zhì)使用史。個(gè)人史：患者1月15日-18日有武漢疫區(qū)接觸史。家族史：患者系家中獨(dú)子，家庭關(guān)系融洽，家族成員無(wú)精神疾病史。

入院后予喹硫平200 mg/d治療精神癥狀，連花清瘟顆粒一次1袋，一日3次抗感染治療。2月3日喹硫平增至300 mg/d，2月4日增至400 mg/d，此后一直以喹硫平400 mg/d維持治療。2月4日，患者進(jìn)行過(guò)一次認(rèn)知治療，心理治療師幫助患者正確認(rèn)識(shí)新冠疫情和患者精神疾病發(fā)作之間的關(guān)系，探討合適的應(yīng)對(duì)策略。經(jīng)一周的藥物及一次心理治療后，病情改善，PANSS、HAMD-17、HAMA 評(píng)分分別為38、20、14分。精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，接觸合作，未引出幻覺(jué)、妄想，自知力恢復(fù)。咳嗽等癥狀改善，體溫正常，未復(fù)查胸部CT。2月9日患者癥狀緩解出院，出院后仍以喹硫平400 mg/d維持治療。

2 討 論

急性短暫性精神病性障礙（Acute and transient psychotic disorder，ATPD）是一類急性發(fā)作、病程短暫的精神病性綜合征［3］。本案例患者既往精神狀況正常，因?yàn)橛幸邊^(qū)接觸史，在疫情爆發(fā)、自身有發(fā)熱癥狀后急性起病，出現(xiàn)妄想，存在自語(yǔ)自笑、外跑，并有自殺行為，符合ATPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。Huang等［5］流行病學(xué)研究表明，國(guó)內(nèi)ATPD患病率為0.1%，是常見(jiàn)的精神疾病。ATPD女性發(fā)病率高于男性［6］。ATPD主要表現(xiàn)為片段妄想和緊張焦慮，部分患者表現(xiàn)為片段錯(cuò)覺(jué)、情感倒錯(cuò)、遺忘等，也有表現(xiàn)為片段幻聽、被控制感、木僵或混亂行為等。ATPD患者自殺率高達(dá)36%～55%［7-8］。毛智群等［9］報(bào)道了一例ATPD致殘的案例，患者在片段的幻聽支配下，出現(xiàn)了一系列的自殘行為。本案例中，患者出現(xiàn)了從六樓跳下的自殺行為，但并非由于片段幻聽支配。López-Díaz等［10］認(rèn)為，急性應(yīng)激事件和成癮物質(zhì)濫用是ATPD患者自殺行為的預(yù)測(cè)因素。本病例無(wú)精神活性物質(zhì)使用史，但存在新冠肺炎疫情的急性應(yīng)激事件，患者的自殺行為可能與此應(yīng)激事件相關(guān)。ATPD的發(fā)病不僅與應(yīng)激事件有關(guān)，還與一些生物學(xué)因素有關(guān)。家系研究表明，ATPD具有很強(qiáng)的家族聚集性，一級(jí)親屬中有ATPD史的人群患ATPD的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出3倍［11］。此外，日本的一項(xiàng)ATPD全基因組關(guān)聯(lián)研究表明，CHN2/CPVL基因、COL21A1基因和PYGL/TRIM9基因與ATPD相關(guān)［12］。

ATPD的治療方面，可短期使用抗精神病藥物［13］。但長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)導(dǎo)致ATPD患者出現(xiàn)代謝紊亂等副作用［14］。因此，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物治療ATPD。研究表明，大部分ATPD患者治療后能完全緩解，個(gè)體功能可恢復(fù)到病前水平［15-16］。本案例患者以抗精神病藥物喹硫平治療，輔以認(rèn)知治療，一周后，患者病情明顯改善。一項(xiàng)關(guān)于ATPD的Meta分析結(jié)果顯示，ATPD患者在出院后的最初2年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%～38%，隨后幾年的復(fù)發(fā)率可達(dá)54%［17］。因此，ATPD患者出院時(shí)要告知患者及其家屬門診定期隨訪，以防疾病復(fù)發(fā)。該患者半月后門診隨訪，目前患者生活恢復(fù)如常。本病例發(fā)生在新冠肺炎疫情期間，且患者有疫區(qū)接觸史、發(fā)熱和咳嗽等癥狀，接診時(shí)需要做好防護(hù)工作，收治時(shí)需要單間隔離，以防院內(nèi)感染。

綜上所述，本文報(bào)道了在新冠肺炎疫情期間收治的1例因被診斷為疑似新冠肺炎而引起急性短暫性精神病性障礙伴自殺行為的病例。本病例為今后收治該類患者提供一些參考。