付瓊芬，那竹惠，陳文敏，雷 宇，徐高會，皮靜虹，劉秋含，申國燕

（云南省心血管外科研究所/昆明市延安醫(yī)院 心臟大血管外科，云南 昆明 650051）

心臟瓣膜疾病病因復(fù)雜，主要是由于風(fēng)濕熱、退行性病變、先天性畸形、黏液變性、缺血性壞死以及代謝障礙等因素所導(dǎo)致的瓣膜病變[1]。心臟瓣膜置換術(shù)自1960年首次在國外開展后，近年來，隨著心外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及瓣膜置換相關(guān)材料的制作技術(shù)和換瓣手術(shù)的成熟，心臟瓣膜置換術(shù)已成為臨床上治療瓣膜病變改善患者生活質(zhì)量的首要方法[2]。擇期手術(shù)患者在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼等負(fù)面情緒，同時由于其疾病自身情況[3]等因素，對手術(shù)的成功率有著極大的影響，而術(shù)前訪視可使患者感受到被尊重、被關(guān)懷，并增進(jìn)其對手術(shù)知識的認(rèn)知，減輕心理壓力。國內(nèi)外多項研究[4,5]主要集中在術(shù)后患者的心理評價及治療方面，而為了提升手術(shù)成功率，降低手術(shù)患者的生理和心理改變造成的不良影響，術(shù)前對患者進(jìn)行訪視就顯得尤為重要，因此，為提高術(shù)前訪視的針對性，真正為患者的需求而服務(wù)，本文就即將進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者心理需求進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、文獻(xiàn)查閱法 通過查閱中國知網(wǎng)、PubMed 和萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，了解心臟瓣膜置換手術(shù)、術(shù)前訪視以及手術(shù)患者的心理需求等相關(guān)知識。

二、問卷調(diào)查法 根據(jù)瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識自行設(shè)計問卷調(diào)查表，采取自愿原則；納入標(biāo)準(zhǔn)：即將進(jìn)行心臟瓣膜置換的成年人；術(shù)前無精神心理疾病；認(rèn)知功能、理解能力、表達(dá)能力均正常，身體狀況能夠配合完成此次調(diào)查的在院患者。

三、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。本研究中采用百分比的形式進(jìn)行分析，以此探究患者的心理需求。

結(jié) 果 一、一般人口學(xué)資料 選擇2019年4月-2019年11月在我科即將進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者共100例，其中93例為有效數(shù)據(jù)納入本研究。其中男性41 人（44.1%），女性52 人（55.9%）；年齡主要集中在41-60歲，占總?cè)藬?shù)的77.5%；文化程度以其他（高中、初中、小學(xué)、文盲）居多，占82.8%；職業(yè)以農(nóng)民居多為71.0%。

二、疾病認(rèn)知和患者心理狀況 結(jié)果顯示，有75.3%的患者認(rèn)為自己的病情很嚴(yán)重，90.3%的患者認(rèn)為心臟瓣膜置換術(shù)是大手術(shù)，對自身的疾病有一定的了解和關(guān)注；75.2%的患者對手術(shù)的期望值很高，認(rèn)為做了手術(shù)就一定能治愈疾病。同時患者的心理狀況和需求方面：有74.2%的患者對手術(shù)表示擔(dān)憂，擔(dān)憂因素主要是病情及手術(shù)效果方面占74.2%，患者對心理評估方面表現(xiàn)出較強的需求，75.3%的患者希望訪視者能正確評估，并能根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，見表1。

三、患者對訪視內(nèi)容及家屬的需求 患者對術(shù)前訪視的內(nèi)容方面希望護(hù)士訪視時重點關(guān)注病情占88.2%，術(shù)前患者希望得到幫助最多的是：術(shù)前注意事項（62.4%），有74.2%的患者想知道自己所換瓣膜種類，患者希望訪視的方式各式各樣，其中有71%的患者希望通過語言進(jìn)行訪視。對于患者家屬的需求方面，有96.8%的患者家屬希望做手術(shù)時能及時了解手術(shù)的進(jìn)展，知曉方法多樣，但較多的是希望能通過醫(yī)生的口頭告知（57.0%），見表2。

討 論 一、手術(shù)患者疾病認(rèn)知情況 心臟瓣膜置換術(shù)作為一個重大生活事件，雖在心臟瓣膜疾病治療中得到了廣泛地應(yīng)用，但由于該手術(shù)治療部位相對特殊，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)患者認(rèn)為心臟瓣膜置換術(shù)是一個大手術(shù)，自身病情嚴(yán)重，但手術(shù)后情況將會好轉(zhuǎn)，這從一定程度上表明患者缺乏專業(yè)性相關(guān)的知識，對手術(shù)抱有極高期望值，所以護(hù)士在術(shù)前訪視時，應(yīng)提前充分了解患者情況[6]，做出個案訪視，用最有效的方式對患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的需求和提出的問題有針對性的進(jìn)行答復(fù)。訪視時應(yīng)拿穩(wěn)輕重，對病情嚴(yán)重的患者應(yīng)減少對疾病的談?wù)?，避免打擊患者?zhàn)勝疾病的信心。

表1 患者對疾病的認(rèn)知和心理狀況（n＝93）

表2 患者對訪視內(nèi)容及家屬的需求（n＝93）

二、手術(shù)患者的心理狀況受多種因素影響根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，由于患者受性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、病情等多種因素的影響，導(dǎo)致患者的心理需求及關(guān)注程度均有所不同。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)前心理反應(yīng)強烈的情緒表現(xiàn)為焦慮（58.3%）、抑郁（33.3%）、恐懼（8.4%）[7]，其有關(guān)因素可能有以下幾點：①病情 患者擔(dān)心手術(shù)能否成功以及術(shù)后的康復(fù)情況，本研究年齡大多在41～60歲，對于手術(shù)后能否回歸正常社會生活比較擔(dān)心。據(jù)報道，在術(shù)前患者心理變化原因分析中，22.6%的患者擔(dān)心手術(shù)是否成功，24.2%的患者擔(dān)心手術(shù)后康復(fù)問題[8]；②巨大的手術(shù)費及住院費 本研究患者經(jīng)濟(jì)狀況大多較差，而心臟瓣膜置換手術(shù)雖已在臨床上廣泛開展，但由于手術(shù)性質(zhì)，相關(guān)費用仍較為昂貴；③對手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境的陌生 本研究多數(shù)患者文化程度較低，且缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，不熟悉手術(shù)的環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。

三、手術(shù)患者對訪視內(nèi)容及方式的需求 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者選擇訪視的方式多種多樣，手術(shù)室護(hù)士在訪視方式方面應(yīng)加強重視，從單一的訪視方式逐漸向多元化發(fā)展，從單一的語言講解擴展到通過視頻、微信公眾號、圖譜、短信等多種方式進(jìn)行訪視[9]。由于患者的學(xué)歷層次不一、對知識的認(rèn)知理解能力不一、或存在語言、聽力或視力障礙，因此需根據(jù)患者具體情況采取多元化有針對性的訪視方式。同時針對不同的患者還應(yīng)做出個性化護(hù)理方案，個性化術(shù)前訪視，是伴隨醫(yī)學(xué)模式改變應(yīng)運而生的一項新興護(hù)理服務(wù)，它糾正了常規(guī)術(shù)前訪視中內(nèi)容單一、針對性不強等弊端，而是針對不同病人、不同疾病、不同需求提供相應(yīng)幫助與知識宣教，這樣有助于控制擇期手術(shù)患者血壓波動，有效緩解擇期手術(shù)患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒[10]，滿足患者的心理需求。最后還應(yīng)加強訪視人員的自身素質(zhì)，擴展訪視內(nèi)容，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

四、護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理需求 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有96.8%的家屬要求知道手術(shù)的進(jìn)展，并且有57%的患者家屬希望通過醫(yī)生口頭告知手術(shù)進(jìn)展。由此可知，家屬對患者的病情及手術(shù)進(jìn)展存在高關(guān)注度。手術(shù)對患者及家屬都是一種應(yīng)激源，且家屬是患者最主要的看護(hù)者和社會支持者，如果其心理需求得不到合理的滿足將會直接影響患者的術(shù)后心理及病情康復(fù)[11]。需要護(hù)士與患者及家屬建立良好的溝通方式，積極主動、運用通俗易懂的語言、耐心地與患者家屬進(jìn)行交流，以平復(fù)家屬焦慮緊張的情緒，有效幫助家屬，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。