范向?qū)帲瑒?柯，王 磊，黃艷麗，楊麗靖

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 1.口腔科；2.信息科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

先天性缺牙為牙胚發(fā)育障礙所致，牙齒數(shù)目不足、牙列不完整，不僅影響患者頜面部美觀，并會導(dǎo)致患者咀嚼功能降低[1-3]。無托槽隱形矯正具體有美觀度高、矯治舒適等特點在臨床得到廣泛應(yīng)用，但矯治周期較長，且無法即刻修復(fù)缺失牙列，整體效果欠佳。口腔種植即刻修復(fù)能縮短無牙期，完成骨組織、牙齦組織同期愈合?；诖耍狙芯繉ξ以?50例先天性缺牙患者進行回顧性分析，探討口腔種植即刻修復(fù)聯(lián)合無托槽隱形矯正的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 本研究回顧性分析2017年9月-2019年5月我院先天性缺牙患者150例，將采用無托槽隱形矯正的71例患者作為對照組，將采用口腔種植即刻修復(fù)聯(lián)合無托槽隱形矯正的79例患者作為研究組。對照組：男38例，女33例；年齡9～27歲，平均年齡（13.94±2.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.16±1.09）kg/m2；缺牙數(shù)量：1顆31例，2顆26例，3顆及以上14例。研究組：男40例，女39例；年齡9～28歲，平均年齡（14.18±2.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.30±1.12）kg/m2；缺牙數(shù)量：1顆35例，2顆28例，3顆及以上16例。兩組基線資料（年齡、性別、缺牙數(shù)量、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標準 1.納入標準 ⑴經(jīng)X線檢查、CT 檢查及臨床確診為先天性缺牙；⑵存在矯正需求；⑶符合矯正和種植序列治療適應(yīng)證；⑷常規(guī)活動義齒修復(fù)效果較差；⑸病例資料完整。2.排除標準 ⑴其他原因所致牙缺失；⑵合并其他口腔疾病者；⑶種植區(qū)骨質(zhì)高度、寬度不符合要求；⑷合并先天性免疫功能缺陷者；⑸妊娠期、哺乳期或經(jīng)期女性；⑹凝血功能異常者；⑺合并口腔惡性腫瘤者；⑻合并溝通障礙者；⑼伴有精神疾病者。

三、方法 2組治療前均行常規(guī)檢查，明確缺牙區(qū)軟硬組織情況，觀察患者余留牙情況，磨牙關(guān)系，牙弓形態(tài)、中線情況。常規(guī)向患者進行口腔衛(wèi)生知識宣教，并向患者講解治療方案，囑患者每日需刷牙3次，以Bass 刷牙法進行口腔清潔，每次刷牙時間5～10min。1.對照組 采用無托槽隱形矯正，使用隱適美矯治器、Transbond XT 光固化粘結(jié)系統(tǒng)，拍攝曲面斷層片、頭顱側(cè)位片，制取寄存模型，結(jié)合檢查情況，制定治療方案，矯正牙列傾斜、扭轉(zhuǎn)、錯位等情況，適當(dāng)矯正基牙、磨牙、尖牙位置，確保上下牙列排列整齊，并確保牙齒覆蓋情況與正常生理位置基本符合。2.研究組 采用口腔種植即刻修復(fù)聯(lián)合無托槽隱形矯正，無托槽隱形矯正方法與對照組一致，在條件成熟后行種植術(shù)，在口腔植入種植體后，戴入種植體支持的修復(fù)體，促進牙周、牙齦恢復(fù)。

四、評估標準 顯效：治療后6月，X線檢查結(jié)果顯示，患牙修復(fù)完整，未出現(xiàn)根尖松動，無叩痛；緩解：X線檢查結(jié)果顯示，患牙修復(fù)較整齊，未出現(xiàn)根尖松動，存在輕微叩痛；無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率。

五、觀察指標 ⑴臨床效果。⑵記錄對比2組治療前、治療后6月牙周指數(shù)，包括牙周探診深度（PD）、牙周菌斑指數(shù)（PLI）。⑶采用我院自制《咀嚼功能、語言功能調(diào)查問卷》評估2組治療前、治療后6月咀嚼功能、語言功能，咀嚼功能、語言功能總分均為10 分，評分越高，咀嚼功能、語言功能越好。

結(jié) 果 一、臨床效果 研究組顯效49例，緩解27例，無效3例；對照組顯效37例，緩解24例，無效10例。研究組總有效率96.20%（76/79）較對照組85.92%（61/71）高（χ2=4.999，P＝0.025）。

二、牙周指數(shù) 治療前，2組PD，PLI 對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后6月，研究組PD、PLI 較對照組低（P＜0.05），見表1。

三、咀嚼功能、語言功能評分 治療前，2組咀嚼功能、語言功能評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后6月，研究組咀嚼功能、語言功能評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

討 論 先天性缺牙患者口腔牙列完整性被破壞，部分牙齒在無鄰近牙齒支持、束縛情況下易導(dǎo)致牙齒傾斜、脫落，影響患者咬合、咀嚼功能，食物嵌塞于牙間隙，口腔衛(wèi)生差，易增加牙周炎等口腔疾病發(fā)生風(fēng)險，影響牙齒健康[4，5]。相關(guān)研究指出，最佳口腔修復(fù)年齡為10～14歲，持續(xù)時間12～14月[6，7]。積極探討一種最佳治療方案，對提高臨床治療效果，改善牙齒健康、生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵[10，11]。無托槽隱形矯正為臨床常用矯正方法，可靠調(diào)節(jié)上下頜部位，改善牙齒、頜骨異?，F(xiàn)象，達到正畸目的，但單獨應(yīng)用整體效果欠佳?？谇环N植即刻修復(fù)以人體口腔生理為植入體的基礎(chǔ)，可調(diào)整牙齒、骨骼，與單獨無托槽隱形矯正相比，口腔種植即刻修復(fù)聯(lián)合無托槽隱形矯正具有以下優(yōu)勢：⑴可提高美觀度，即刻改善語言功能，并能減輕對鄰近牙齒損傷，減輕患者缺牙期不適；⑵在矯正牙齒狀態(tài)后進行口腔修復(fù)，可為口腔種植即刻修復(fù)提供良好環(huán)境，提高治療效果，避免口腔修復(fù)失??；⑶可改善牙列整齊水平，調(diào)節(jié)牙間隙，提供良好口腔環(huán)境，改善牙周指數(shù)，且二者聯(lián)合有利于改善患者缺氧癥狀，進一步促進咀嚼功能、語言功能恢復(fù)。本研究針對先天性缺牙患者采用口腔種植即刻修復(fù)聯(lián)合無托槽隱形矯正治療，結(jié)果顯示研究組總有效率96.20%較對照組85.92%高（P＜0.05），提示該治療方案可提高臨床治療效果。本研究數(shù)據(jù)還表明，治療后6月，研究組PD、PLI 較對照組低，咀嚼功能、語言功能評分較對照組高（P＜0.05）。此外，因口腔種植即刻修復(fù)法應(yīng)在不影響患者頜面部肌肉、頜骨組織正常發(fā)育情況下進行，故行種植修復(fù)后應(yīng)定時進行頜面部檢查，保障義齒、頜弓同肌肉、頜關(guān)節(jié)、面部神經(jīng)協(xié)調(diào)，若發(fā)現(xiàn)義齒影響頜面部肌肉正?；顒?，則應(yīng)及時調(diào)整。

表1 牙周指數(shù)（±s）

表1 牙周指數(shù)（±s）

組別例數(shù)研究組 79對照組 71 t P PD（mm）PLI治療前 治療后6月 治療前 治療后6月3.96±0.41 2.04±0.37 2.15±0.30 0.94±0.27 4.07±0.45 2.69±0.40 2.20±0.34 1.61±0.35 1.567 10.338 0.957 13.199 0.119 ＜0.001 0.340 ＜0.001

表2 咀嚼功能、語言功能評分（±s，分）

表2 咀嚼功能、語言功能評分（±s，分）

組別例數(shù)研究組 79對照組 71 t P咀嚼功能 語言功能治療前 治療后6月 治療前 治療后6月5.37±1.04 8.24±0.86 5.31±1.06 8.50±0.73 5.18±1.13 6.51±1.02 5.65±1.28 6.84±0.91 1.072 11.525 1.778 12.378 0.285 ＜0.001 0.077 ＜0.001

綜上所述，口腔種植即刻修復(fù)聯(lián)合無托槽隱形矯正治療先天性缺牙患者效果顯著，可改善牙周指數(shù)，加快患者咀嚼功能、語言功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。