單葉麗

(固始縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 465200)

腦梗死是一種嚴(yán)重的腦部疾病，會引起不同程度的偏癱、癲癇等并發(fā)癥。癲癇會加重患者腦部損傷，造成神經(jīng)功能異常等問題，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致致殘率和病死率升高[1]。腦梗死在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”的范疇，病機(jī)在于痰濁內(nèi)生、氣阻血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢，治療該病的基本原則為通氣活血、祛瘀清熱[2]?；硖迪d湯由20味草藥組成，全方可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的作用，同時配合針灸，對患者穴位進(jìn)行刺激，起到促進(jìn)血液循環(huán)的效果[3]。鑒于此，本研究探討豁痰息痙湯聯(lián)合針灸對腦梗死繼發(fā)癲癇的輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)表法將固始縣中醫(yī)院2017年3月至2019年5月收治的82例腦梗死繼發(fā)癲癇患者分為對照組與觀察組，每組41例。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組：男22例，女19例；年齡54～74歲，平均(64.86±4.23)歲；病程2～16個月，平均(12.27±2.31)個月。觀察組：男23例，女18例；年齡53～75歲，平均(65.26±3.46)歲；病程3～17個月，平均(13.15±2.28)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死[4]、癲癇[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為氣滯血瘀證，主癥為半身不遂、口舌歪斜，次癥為頭痛、頭暈，舌脈為舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑；③病程>15 d。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙者；②存在嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③存在全身性感染者。

1.3 治療方法給予對照組患者西藥基礎(chǔ)治療，口服阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)，每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療6個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合豁痰息痙湯與針刺治療?；硖迪d湯組方為龍膽草10 g、姜半夏15 g、川芎15 g、山藥10 g、全蝎15 g、膽南星15 g、川貝20 g、陳皮15 g、熟地黃20 g、茯神15 g、梔子10 g、黃連10 g、枸杞子10 g、杜仲10 g、白術(shù)20 g、天麻20 g、夜交藤20 g、僵蠶15 g、牡蠣20 g。每日1劑，分2次服用，連續(xù)服用6個月。針刺：取百會穴、內(nèi)關(guān)穴、人中穴、合谷穴，主要在發(fā)作期間起到通竅醒腦的作用。治療期取足三里、豐隆穴、三陰交、太沖穴、印堂穴，能夠起到化痰熄風(fēng)的作用。對下針處皮膚進(jìn)行消毒，得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1療效 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療6個月后，患者完全沒有發(fā)作，腦電圖癇樣放電消失，即為完全控制；患者癲癇發(fā)作頻率大幅減少，發(fā)作時間大幅縮短，同時腦電波減少明顯，即為顯效；患者發(fā)作頻率減少，持續(xù)時間縮短，腦電波有所減少，即為有效；發(fā)作頻率、時間未減少，腦電圖癇樣放電未減少或增加，即為無效。治療總有效率為完全控制率、顯效率和有效率之和。

1.4.2神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)神經(jīng)功能評定量表[8]對患者治療前、治療6個月后的神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評分。NIHSS評分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1.4.3頸動脈斑塊面積 治療前、治療6個月后使用彩色多普勒超聲檢測并記錄頸動脈斑塊面積。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對照組完全控制10例，顯效8例，有效12例，無效11例；治療后，觀察組完全控制21例，顯效13例，有效4例，無效3例。觀察組治療有效率[92.68%(38/41)]較對照組[78.05%(30/41)]高(χ2=5.513，P=0.019)。

2.2 頸動脈斑塊面積和神經(jīng)功能治療前，兩組NIHSS評分、頸動脈斑塊面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，兩組頸動脈斑塊面積小于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組頸動脈斑塊面積小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后頸動脈斑塊面積及NIHSS評分 比較

3 討論

腦梗死患者腦部組織血液供應(yīng)不足，造成大腦缺血、缺氧，誘發(fā)腦組織病變壞死，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重，腦細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)癲癇[9]。目前對于腦梗死繼發(fā)癲癇通常采用西藥(阿托伐他汀鈣片等)進(jìn)行治療，但效果并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，患者中氣虧虛、飲食不節(jié)致使脾運化障礙，痰郁化熱而蒙蔽清竅，治療該病的原則應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)益氣為主[10]。

在本研究中，觀察組治療總有效率比對照組高，可見二者聯(lián)合對腦梗死繼發(fā)癲癇起到了積極的作用，可促進(jìn)患者臨床癥狀及體征的減輕或消除，抑制病情進(jìn)展?；硖迪d湯組方中姜半夏降逆止嘔，川芎、全蝎通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，膽南星、梔子、龍膽草、黃連、白術(shù)、川貝燥濕化痰，陳皮理氣健脾，茯神健脾寧心，僵蠶化痰散結(jié)，枸杞子、山藥、杜仲補肝腎、益精明，牡蠣、天麻、夜交藤祛風(fēng)止痛。枸杞子具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可有效提升患者的免疫力，同時其富含多種維生素，能夠起到促進(jìn)康復(fù)的效果[11]。川貝含有多種生物堿，可起到鎮(zhèn)咳、祛痰、降血壓的效果[12]。諸藥聯(lián)用能夠起到改善患者臨床癥狀、加快患者康復(fù)的作用，同時聯(lián)合針灸起到內(nèi)外結(jié)合的作用，增強(qiáng)治療效果。通過針灸對患者穴位進(jìn)行刺激。百會穴與人體大腦關(guān)系密切，對其進(jìn)行刺激，可起到醒腦開竅、調(diào)節(jié)陰陽的作用；合谷穴術(shù)陽明大腸經(jīng)具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痛清熱的效果，可以有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于進(jìn)一步提高活血化瘀、清神醒腦的作用[5]。西藥與中藥配合可在一定程度上減少藥物不良反應(yīng)，縮短用藥時間，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程。本研究顯示，相比對照組，觀察組患者治療后頸動脈斑塊面積縮小，NIHSS評分降低，可見豁痰息痙湯聯(lián)合針灸能夠有效促進(jìn)腦梗死繼發(fā)癲癇患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，幫助患者減輕癲癇癥狀。

豁痰息痙湯聯(lián)合針灸能夠提升腦梗死繼發(fā)癲癇的治療效果，縮小頸動脈斑塊面積，改善患者神經(jīng)功能，降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者康復(fù)。