匡汪浩，張鋒利，李 平

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，安徽 合肥 230022)

癌癥是中國居民的主要死因之一。過去的十幾年中，中國癌癥的發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1-2]，2015年中國新發(fā)癌癥病例數(shù)約392.91萬，死亡人數(shù)約233.76萬，惡性腫瘤死因占居民全部死因的23.91%，而新發(fā)病例和死亡病例分別占全球的23.7%和30.2%。主要高發(fā)腫瘤為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和胃癌等。

中醫(yī)對惡性腫瘤的認識和治療隨著時代不斷發(fā)展，但目前醫(yī)家對其認識多局限于惡性腫瘤的病因，對于病機探討較少，未能完整地認識到腫瘤發(fā)生發(fā)展各階段的不同特點，治療中一味地攻伐，導(dǎo)致正愈虛、毒愈盛，療效不佳。元氣化生異常，內(nèi)生瘤毒，形成腫瘤，瘤毒促生絡(luò)脈，內(nèi)生痰瘀，耗傷氣血，導(dǎo)致虛、瘀、毒夾雜。在治療惡性腫瘤過程中要注重病因、顧護正氣及重視絡(luò)脈，以提高患者生活質(zhì)量及生存期。

1 中醫(yī)對于惡性腫瘤的認識

中醫(yī)學(xué)自古就認識到惡性腫瘤的表現(xiàn)并提出治療方案，但多將其歸屬于臟腑疾病，對于惡性腫瘤病因病機無系統(tǒng)認識。眾多古代醫(yī)家認為，惡性腫瘤的形成與毒邪有關(guān)。《仁齋直指附遺方論》描述：“癌者，上高下深，巖亢之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里，男子多發(fā)于腹，女子多發(fā)于乳，或項或肩或臂，外癥令人昏迷”?！督饏T要略心典》曰：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂。”《圣濟總錄》云：“瘤之為義，留滯而不去也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)認為，腫瘤多因正氣不足、內(nèi)外邪氣影響導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣滯、血瘀、痰凝蘊結(jié)日久化毒成為腫塊,發(fā)為腫瘤[3]。腫瘤之毒有別于其他內(nèi)、外科之毒，故稱之為瘤毒。

2 毒生病絡(luò)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵

“毒生病絡(luò)”理論認為，腫瘤發(fā)生是由于元氣化生異常，瘤毒內(nèi)生，腫瘤進入中晚期瘤毒沿絡(luò)脈、經(jīng)脈流散，在合適的環(huán)境形成轉(zhuǎn)移灶，有明顯的毒阻絡(luò)脈及病絡(luò)形成的特點[4]。同時，惡性腫瘤病變兇猛迅速，病程長?？梢?，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中都與絡(luò)脈息息相關(guān)。

2.1 絡(luò)脈的生理病理特點 絡(luò)脈分布廣泛，遍布肢體臟腑關(guān)節(jié)，溝通上下內(nèi)外，具有運行氣血、溝通表里、衛(wèi)外抗邪、保證經(jīng)氣環(huán)流灌注、維持氣血津液相互滲透貫通等功能，在人體氣血津液的輸布環(huán)流中，起著重要的樞紐和橋梁作用[5]。

絡(luò)脈因絡(luò)道狹小，具有易滯易瘀、易入難出、易積成形的特點。絡(luò)脈分布人體四肢臟腑組織，易受邪氣影響而出現(xiàn)絡(luò)脈阻滯、絡(luò)脈空虛、絡(luò)脈損傷3種病證：主要表現(xiàn)為邪氣入絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)氣不利，氣不行血則血瘀，血瘀則絡(luò)脈津血互換異常聚而生痰；氣滯血瘀，絡(luò)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛、皮膚不榮等表現(xiàn)；絡(luò)脈因各種因素受損導(dǎo)致絡(luò)脈血溢于外，即瘀血證。

2.2 毒生病絡(luò)病機的形成 病絡(luò)最早記載于《金匱要略淺注》：“以由病絡(luò)而涉于經(jīng)，宜從治絡(luò)血之法?！蓖跤姥譡6]認為，病絡(luò)是因內(nèi)、外邪或正虛所引起的絡(luò)脈功能結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致疾病，屬于病機范疇，絡(luò)病則是以絡(luò)脈功能及結(jié)構(gòu)異常為表現(xiàn)形式的疾病，屬于疾病范疇?？梢?，病絡(luò)是以絡(luò)脈為生理病理基礎(chǔ)、絡(luò)病為表現(xiàn)形式的病機，病絡(luò)的產(chǎn)生先于絡(luò)病。病絡(luò)生則絡(luò)病成。絡(luò)病范圍廣泛，毒生病絡(luò)是惡性腫瘤形成的病機關(guān)鍵。依據(jù)絡(luò)脈的生理病理特點，邪氣入絡(luò)影響氣血運行，津血互換失常，津凝則為痰，血滯則為瘀，痰瘀作為病理產(chǎn)物阻滯絡(luò)脈，形成痰瘀互結(jié)于絡(luò)脈的病理狀態(tài)即病絡(luò)，此時僅會導(dǎo)致機體氣機的障礙與陰陽平衡的失調(diào)，形成非腫瘤性疾病?！毒霸廊珪吩唬骸盎蛞匝獨饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱。”由于外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)及其相關(guān)病理產(chǎn)物相互膠結(jié)影響元氣正?；纬伞傲龆尽?，瘤毒形成后影響機體氣血津液交換運行，進一步促使痰瘀生成，同時瘤毒促生絡(luò)脈，形成痰、瘀、毒阻于絡(luò)脈，此時腫瘤“毒生病絡(luò)”病機形成。

瘤毒具有暗耗正氣、易于傳變、毒勢鴟張、阻絡(luò)成結(jié)的特點，在此基礎(chǔ)上“毒生病絡(luò)”則呈現(xiàn)出耗傷氣血、病絡(luò)亢進、擾亂氣機、脈絡(luò)阻滯、內(nèi)生痰瘀、易于傳變的特點。絡(luò)脈循行全身，瘤毒通過絡(luò)脈流散于全身，耗傷氣血，阻于局部形成腫塊，出現(xiàn)正虛邪實的表現(xiàn)，同時毒邪傷絡(luò)、毒邪阻絡(luò),絡(luò)為毒擾,血行澀滯成瘀,或毒邪壅遏,化生痰飲，痰、瘀、毒膠結(jié)阻滯絡(luò)脈氣機，“不通則痛”；瘤毒形成惡性腫瘤后通過新生大量無序的絡(luò)脈吸收氣血，導(dǎo)致絡(luò)脈氣血虛耗，經(jīng)絡(luò)臟腑失養(yǎng)，“不榮則痛”。瘤毒耗傷正氣愈甚，正氣抗邪能力愈弱，瘤毒的流散能力愈盛，《時病論·冬傷于寒春必病溫大意》云：“最虛之處，便是容邪之地?！比襞K腑絡(luò)脈氣血虛損，無法抗邪，則形成轉(zhuǎn)移灶，進一步耗傷氣血，如此惡性循環(huán)。

因虛留毒，毒聚而絡(luò)生，因毒而絡(luò)虛，絡(luò)虛而流毒，是腫瘤病機的明顯特征[7]。因此，毒生病絡(luò)病機的本質(zhì)是虛、瘀、毒痹阻絡(luò)脈，治宜扶正化瘀解毒通絡(luò)。

3 毒生病絡(luò)的表現(xiàn)形式

《素問·六微旨大論》:“亢則害,承乃制,制則生化,外列盛衰,害則敗亂,生化大病。”瘤毒內(nèi)生，痰毒瘀久結(jié)于絡(luò)脈,絡(luò)脈亢盛則變，增生無制,絡(luò)脈是內(nèi)外邪氣侵襲的途徑，也是瘤毒形成的中心環(huán)節(jié)。因瘤毒致病的復(fù)雜性，“毒生病絡(luò)”呈現(xiàn)出復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，既包含瘤毒的特點，也包含外感邪氣及絡(luò)脈痰熱瘀虛的特點，在腫瘤發(fā)展的不同階段也呈現(xiàn)出不同特點。

3.1 早期——起病隱匿，暗耗氣血，擾亂氣機 在瘤毒形成之后，腫瘤即形成，瘤毒促生絡(luò)脈，內(nèi)生痰瘀，痰、毒、瘀阻滯絡(luò)脈，可能會出現(xiàn)一些與其他內(nèi)科疾病無明顯區(qū)別的表現(xiàn)形式，如胃癌早期存在的痞滿腹脹、噯氣，結(jié)直腸癌早期出現(xiàn)的大便干稀不調(diào)以及卵巢癌早期的下腹部墜脹疼痛。此外，瘤毒阻于肺，擾亂全身氣機，影響氣血津液交換，耗傷肺氣，衛(wèi)外不固，則出現(xiàn)體虛易感、咳嗽咳痰、胸悶氣喘等，而這些癥狀在其他疾病中也會出現(xiàn)。

3.2 中晚期——瘤毒流散，變生諸病，虛、瘀、毒兼夾 葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“邪與氣血兩凝,結(jié)聚絡(luò)脈。”瘤毒內(nèi)生病絡(luò)，造成痰、瘀、毒壅塞絡(luò)脈并沿絡(luò)脈流散，絡(luò)氣阻滯，日久愈虛,虛則留毒，毒損絡(luò)脈,耗傷正氣,繼而又常加重病情,變生諸病,不斷耗傷正氣。因此，中晚期腫瘤絡(luò)脈呈現(xiàn)出虛、瘀、毒等特點，并且相互兼夾，其臨床表現(xiàn)亦圍繞這些特點展開。

3.2.1 絡(luò)脈瘀滯 絡(luò)脈功能的異常早期表現(xiàn)為絡(luò)氣郁滯，而此時多無明顯病理表現(xiàn)。當絡(luò)氣郁滯導(dǎo)致氣不行血引起絡(luò)脈瘀滯，氣滯、血瘀、痰濁相互蘊結(jié)，影響元氣化生，瘤毒內(nèi)生，使絡(luò)脈由功能異常轉(zhuǎn)向形質(zhì)改變。絡(luò)脈瘀滯,引起臟腑功能失調(diào),局部多表現(xiàn)為悶、脹、刺痛，且痛處固定不移，臟腑則多表現(xiàn)為組織腫塊，絡(luò)脈循行部位出現(xiàn)條索狀青紫，全身癥狀則表現(xiàn)為面色紫暗，口唇、爪甲青紫，肌膚甲錯，舌有瘀斑或瘀點，脈澀或結(jié)代等氣滯血瘀之象。

痰、瘀、毒阻于肝絡(luò)，肝絡(luò)氣血不通，氣血瘀滯，不通則痛，故出現(xiàn)胸脅部脹痛。瘤毒直接損傷絡(luò)脈，一方面加重絡(luò)氣郁滯，另一方面絡(luò)中之血外溢成瘀，加重絡(luò)脈瘀滯，同時會出現(xiàn)出血、脅下積塊、腹脹、痞滿、黃疸、鼓脹等癥狀。乳腺癌多與痰濁氣滯血瘀有關(guān)，表現(xiàn)為乳房脹痛，瘤毒內(nèi)生于乳絡(luò)，痰瘀日久化熱，則又表現(xiàn)為乳房腫塊，局部紅腫熱痛可伴有潰爛。

3.2.2 絡(luò)虛失榮 瘤毒內(nèi)生，絡(luò)脈增生無序形成腫塊，不斷耗傷絡(luò)脈氣血，痰、瘀、毒互結(jié),瘀而化熱,熱毒壅滯,加快腫瘤發(fā)展，形成惡性循環(huán)。氣為陽，血為陰，氣血耗傷日久則耗傷陰陽。因此，絡(luò)脈虛而失榮則表現(xiàn)為氣血陰陽失于濡養(yǎng)臟腑及絡(luò)脈本身，可能會出現(xiàn)氣虛、陰虛、陽虛的表現(xiàn)。絡(luò)脈循行于四肢，絡(luò)脈氣血陰陽虧虛，四肢失榮，則出現(xiàn)麻木，陽氣虧虛則出現(xiàn)畏寒、喜熱飲等，陰虛則出現(xiàn)潮熱盜汗、口渴欲飲等，而瘤毒因虛留滯，則出現(xiàn)肢體皮膚腫塊等表現(xiàn)。

3.2.3 瘤毒阻絡(luò) 元氣化生異常，內(nèi)生瘤毒，瘤毒形成后導(dǎo)致痰濁瘀血的進一步形成，從而耗傷氣血陰陽，導(dǎo)致絡(luò)虛失榮。瘤毒促生絡(luò)脈后多表現(xiàn)為腫瘤腫塊，再通過腫瘤周圍大量新生的絡(luò)脈向遠處流散，在絡(luò)虛之處停滯形成轉(zhuǎn)移灶，從而再次形成虛、瘀、毒的惡性循環(huán)。

4 基于毒生病絡(luò)治療惡性腫瘤

葉天士云：“醫(yī)不明治絡(luò)之法，則愈治愈窮。”應(yīng)依據(jù)“毒生病絡(luò)”的特點，以《內(nèi)經(jīng)》“虛則補之”“實則瀉之”原則為指導(dǎo)，確立補虛解毒通絡(luò)的治療原則，即在治療惡性腫瘤時需辨證論治扶正氣，清除瘤毒，調(diào)整臟腑氣血陰陽，同時根據(jù)瘤毒阻絡(luò)的特點，以“通絡(luò)”治其標。

4.1 扶正氣，清瘤毒 瘤毒形成后，促生絡(luò)脈耗傷氣血，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，流散于臟腑，造成臟腑虧虛、瘀阻、毒滯。因此，治療中不僅要扶助正氣，亦需認識到腫瘤患者久病正氣虧虛、瘤毒留戀的基本病機和瘤毒未清、毒邪內(nèi)蘊的階段病機，以及放射治療、化學(xué)治療、中藥過于攻伐導(dǎo)致的不良反應(yīng)。臨床常以四君子湯加減，靈活運用以扶正氣；以清除瘤毒之品清除全身流散的瘤毒，如肺癌加入黃芩、貓爪草、七葉一枝花等，胃癌加入山慈姑、八月札、雞內(nèi)金等，結(jié)直腸癌加入紅藤、敗醬草、白花蛇舌草等。瘤毒內(nèi)生病絡(luò)，亦受其他病理因素影響，如瘤毒與寒邪相結(jié)，寒性收引，出現(xiàn)腹部疼痛，則以小建中湯加減以溫中散寒；若與熱邪相結(jié)，火性炎上，出現(xiàn)局部病灶的紅腫熱痛、潰爛，則可以在扶正的基礎(chǔ)上加入五味消毒飲加減以增強清熱解毒功效；若與痰飲相結(jié)，則阻滯氣機，影響機體津液運化，形成胸水、腹水等，可采用五苓散或五皮飲加減以增強健脾利水之功。

4.2 調(diào)病絡(luò)，重視蟲類藥的作用 毒生病絡(luò)的本質(zhì)是癌毒內(nèi)生，導(dǎo)致絡(luò)脈亢盛，增生無序，耗傷正氣，故治療應(yīng)著眼于清除或減少癌毒，阻止虛、瘀、毒的惡性循環(huán)，減少絡(luò)脈增生，改善絡(luò)脈虛、瘀、滯的病理狀態(tài)，恢復(fù)絡(luò)脈生理功能。蟲類藥乃血肉有情之品，其性峻猛、善走竄，根據(jù)功效分為活血化瘀通絡(luò)、攻毒散結(jié)通絡(luò)、搜風(fēng)解毒通絡(luò)、補益培本通絡(luò)4類[8]。腫瘤形成初期，正氣尚可耐受攻伐，瘤毒內(nèi)生，絡(luò)脈瘀滯，當選攻毒散結(jié)通絡(luò)的蟲類藥物，以達到“以毒攻毒”的目的，如壁虎、斑蝥、蟾蜍、全蝎；腫瘤不斷耗傷正氣，加之中藥攻伐、化學(xué)治療等均加重正氣虧虛，絡(luò)脈氣血不足，絡(luò)脈空虛，瘤毒流散，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及疼痛，此時選用搜風(fēng)解毒通絡(luò)的蟲類藥，以清除流散的瘤毒，如地龍、蜈蚣；腫瘤晚期，隨著正氣的不斷耗傷，人體氣血不足，無法抵抗毒邪，全身出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移病灶，此時當減少藥物攻伐，以扶正為主，解毒通絡(luò)為輔，選擇益氣養(yǎng)血藥物，同時加入具有滋補作用的蟲類藥，如蛤蚧、冬蟲夏草、桑螵蛸、海馬、露蜂房。毒生病絡(luò)貫穿整個腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程，絡(luò)脈虛瘀阻滯是其重要特點，故在無出血等臨床治療禁忌證的情況下應(yīng)考慮運用活血解毒通絡(luò)的藥物改善絡(luò)脈虛瘀阻滯的狀態(tài)，可選用蟲、水蛭等。大量實驗也表明，蟲類藥可以改善腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)，促進癌細胞凋亡，抗腫瘤血管生成，改善貧血，提高免疫力[9-11]。

5 結(jié)語

絡(luò)脈分布廣泛，運行氣血，溝通上下內(nèi)外，亦是邪氣侵襲的途徑。內(nèi)外邪氣侵襲絡(luò)脈，導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯、絡(luò)血瘀滯、痰濁凝滯，形成絡(luò)脈氣滯、血瘀、痰凝的病理狀態(tài)即病絡(luò)；氣滯、血瘀、痰凝絡(luò)脈日久，或外邪影響元氣化生而為瘤毒，瘤毒促生絡(luò)脈，形成痰、瘀、毒阻于絡(luò)脈，即毒生病絡(luò)。瘤毒內(nèi)生絡(luò)脈導(dǎo)致絡(luò)氣運行不暢，則氣滯血瘀，瘤毒耗傷絡(luò)脈氣血，絡(luò)脈空虛，瘤毒流散，如此形成循環(huán)?；诙旧〗j(luò)的病機，當機體出現(xiàn)不適反應(yīng)時應(yīng)積極結(jié)合現(xiàn)代檢查手段明確病因，早診斷，早治療；當瘤毒內(nèi)生后，積極清除瘤毒，減少絡(luò)脈增生；腫瘤晚期患者正虛邪盛，在清除瘤毒的同時更應(yīng)扶助正氣，以提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。